王引弟

【摘 要】 目的：觀察針灸治療腦卒中后吞咽困難的臨床療效。方法： 將腦卒中后吞咽困難的患者60例隨機(jī)分成兩組，觀察組30例，對照組30例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療配合Vitalstim電刺激，觀察組在基礎(chǔ)上加用針灸治療。兩組患者均在治療14d后比較療效。結(jié)果：觀察組總有效率為9333%，對照組總有效率為7333%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；兩組治療后洼田飲水實驗評分均較治療前有所下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），且觀察組評分高于對照組（P<005）。結(jié)論：針灸治療腦卒中后吞咽困難臨床療效可靠，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針灸；腦卒中；吞咽困難

【中圖分類號】R2552 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0089-02

腦卒中后患者吞咽困難的發(fā)生率占22%～65%[1]，吞咽困難可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該病的治療，主要是減少誤吸、改善吞咽功能和改善患者的營養(yǎng)狀況，目前尚沒有針對性的、確切的治療方法。因此，探索腦卒中后吞咽困難有效的治療方法具有非常重要的意義。筆者選取60例患者進(jìn)行對比研究，具體報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2015年5月至2016年7月鄂爾多斯市中心醫(yī)院中醫(yī)科住院的腦卒中后引起吞咽困難的患者60例，按入院時間先后順序，隨機(jī)分為兩組。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。詳見表1。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn)

121 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷符合2005年《中國腦血管病防治指南（試行）》[2]，同時具有吞咽困難的癥狀。

122 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[3]。

13 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡45～75歲；病程在3個月以內(nèi)；患者意識清醒，病情穩(wěn)定，能配合檢查和治療；患者及家屬知情，簽署知情同意書。

14 排除標(biāo)準(zhǔn) 生命體征不穩(wěn)定或出現(xiàn)意識障礙者；其他原因引起吞咽困難的患者；不能配合檢查和治療，對針灸治療依從性差者；針刺過程中出現(xiàn)影響治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者。

13 治療方法 兩組根據(jù)病情予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦代謝、降低顱內(nèi)壓及降壓、調(diào)脂、降糖等對癥治療。配合Vitalstim（美國Chattanooga集團(tuán)公司生產(chǎn)，型號5900）電刺激。將該吞咽治療儀的電極放在患者咽喉部表面，以患者能耐受的最大電流為標(biāo)準(zhǔn)，囑患者在電刺激的同時做吞咽動作，每次30min。觀察組加用針灸治療。針灸針選用“皇齡”牌30號50mm不銹鋼毫針。①取穴：廉泉、旁廉泉（在廉泉穴旁開1寸處） 、通里、百會、足千金、足五金（足千金穴：足三里穴外側(cè)旁開2寸，直下4寸；足五金穴：足千金穴直下2寸）；②操作方法：常規(guī)局部皮膚消毒后，廉泉向舌根部直刺25～40mm，施以小幅度的捻轉(zhuǎn)手法，以局部出現(xiàn)酸麻重脹，或者以咽喉部有癢感為度；雙側(cè)旁廉泉向舌根部對刺25～40mm，操作手法同廉泉穴。雙側(cè)通里穴直刺20～25mm，百會穴向前平刺40mm。通里、百會均采用平補(bǔ)平瀉手法。足千金、足五金取患側(cè)，直刺20～25mm，每日1次，留針30min。7次為1個療程，2個療程后觀察結(jié)果。

14 觀察指標(biāo) 采用洼田飲水試驗評價量表[4]評價吞咽功能：患者坐位，遵醫(yī)囑自己喝下30mL溫開水。觀察所需時間及嗆咳情況。根據(jù)情況將吞咽功能分為5級。I級0分：5s內(nèi)30mL溫水順利地1次咽下；II級2分：5～10s分2次以上不嗆地咽下；Ⅲ級4分：5～10s能1次咽下但有嗆咳；Ⅳ級6分：5～10s分2次以上咽下，有嗆咳；Ⅴ級8分：10s內(nèi)不能全部咽下，屢屢嗆咳。本試驗過程中評價2次，即治療前、治療后（第2周結(jié)束后）。

15 療效判定[5] 痊愈：攝食、吞咽能力正常，飲水無嗆咳，飲水試驗評定Ⅰ級；顯效：基本經(jīng)口進(jìn)食，飲水偶有嗆咳，飲水試驗評定Ⅱ級，或治療提高3級；有效：部分經(jīng)口進(jìn)食，飲水嗆咳，飲水試驗評定Ⅲ級，或治療提高2級；無效：治療后病情無變化，飲水試驗評定Ⅳ級。

16 安全性觀察 將針刺過程中出現(xiàn)的局部血腫、皮下瘀青、暈針、感染及其他針刺意外事件進(jìn)行登記，其中有2例患者出現(xiàn)皮下瘀青，不影響治療，無感染及暈針等其他針刺意外事件發(fā)生。

17 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS200統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組療效比較 觀察組總有效率9333%，對照組總有效率7333%，兩組治療后療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

22 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較 對治療前后兩組的吞咽功能進(jìn)行對比，治療前，兩組評分結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。兩組治療后評分較治療前均有所下降，且觀察組下降幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3 討論

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“喑痱”范疇，多由于痰濁瘀血上阻清竅，腦失所用，竅失所養(yǎng)所致。吞咽困難的病位在咽喉，廉泉、旁廉泉正位于咽喉部，體現(xiàn)了局部取穴原則。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，三穴合用可以調(diào)氣機(jī)，開音戶，利孔竅，加強(qiáng)了針刺局部的協(xié)同作用，有利于經(jīng)氣的激發(fā)與傳導(dǎo)，從而達(dá)到氣至病所的針刺效應(yīng)[6]。廉泉穴位于任脈，任脈為陰脈之海，可以統(tǒng)領(lǐng)諸陰經(jīng)，調(diào)節(jié)陰經(jīng)的氣血，從而改善中風(fēng)患者的氣血循環(huán)。百會穴位于督脈，位居頭之巔頂，其深處即為腦之所在，腦為元神之府，故針刺百會穴可調(diào)神益智，開竅醒神。通里穴為手少陰心經(jīng)之絡(luò)穴，手少陰心經(jīng)上挾咽，取之可通經(jīng)活絡(luò)，利竅開音?！抖掀嫜ㄡ樉膶W(xué)》載“運(yùn)用足千金穴與足五金穴通常同時取穴，除治甲狀腺炎可雙足取穴下針外，其他各癥均單足取穴下針?！闭f明足千金與足五金合用，可以治療喉部病變。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、通咽利竅之功。

此外，Vitalstim治療儀通過電刺激輔助增加肌力，幫助喉抬升，增加咽肌收縮力量與速度，增加感覺反饋和時序性，改善吞咽機(jī)制的運(yùn)動控制[7]。西藥采用保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦代謝、降壓、調(diào)脂、降糖以及必要時降低顱內(nèi)壓等治療，共同促進(jìn)吞咽困難的改善。

本研究中，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，其吞咽困難改善方面明顯優(yōu)于對照組。說明針灸治療腦卒中后吞咽困難療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：穆麗華）