莊梁

【摘要】 目的：調(diào)查影響社區(qū)獲得性肺炎住院患者死亡的預(yù)測因素。方法：本研究回顧性分析2015年1月-2017年1月于筆者所在醫(yī)院住院治療的597例社區(qū)獲得性肺炎患者臨床資料。包括年齡、性別、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤等。根據(jù)30 d內(nèi)是否發(fā)生死亡將患者分為死亡組（36例）和未死亡組（561例）。進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響社區(qū)獲得性肺炎住院患者死亡的因素。結(jié)果：單因素分析顯示，年齡、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、氧合指數(shù)≤250 mm Hg、低白蛋白血癥、高尿素氮血癥、肌酐>133μmol/L、C反應(yīng)蛋白>10 mg/L、多葉肺炎、菌血癥、機(jī)械通氣和使用血管活性藥物與社區(qū)獲得性肺炎住院患者死亡有關(guān)（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、氧合指數(shù)≤250 mm Hg、低白蛋白血癥、高尿素氮血癥和機(jī)械通氣是影響社區(qū)獲得性肺炎住院患者死亡的獨(dú)立預(yù)測因素（P<0.05）。結(jié)論：年齡、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、氧合指數(shù)≤250 mm Hg、低白蛋白血癥、高尿素氮血癥和機(jī)械通氣是影響社區(qū)獲得性肺炎住院患者死亡的危險因素。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎 死亡 呼吸系統(tǒng)疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.016 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Analysis of Death Factors in Hospitalized Patients with Community-acquired Pneumonia/ZHUANG Liang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -42

[Abstract] Objective： To investigate the death factors in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Method： This study retrospectively analyzed the clinical data of 597 community-acquired pneumonia patients hospitalized in our hospital from January 2015 to January 2017. This includes age， sex， chronic obstructive pulmonary disease， malignancy. According to whether death occurred within 30 days， they were divided into the death group （36 case） and the non-death group （561 case）. Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were performed on the factors affecting the death of hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Result： Univariate analysis showed that age， chronic obstructive pulmonary disease， malignancy， oxygenation index ≤250 mm Hg， hypoalbuminemia， hyperureantaemia， creatinine >133 μmol/L， C-reactive protein >10 mg/L， multi-lobular pneumonia， bacteremia， mechanical ventilation and use of vasoactive drugs were associated with the death of hospitalized patients with community-acquired pneumonia （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， chronic obstructive pulmonary disease， malignancy， oxygenation index ≤250 mm Hg， hypoalbuminemia， hyperureanazaemia， and mechanical ventilation were independent predictors of death in hospitalized patients with community-acquired pneumonia （P<0.05）. Conclusion： Age， chronic obstructive pulmonary disease， malignancy， oxygenation index ≤250 mm Hg， hypoalbuminemia， hyperureanazaemia and mechanical ventilation are risk factors that affected the death of hospitalized patients with community-acquired pneumonia.

[Key words] Community-acquired pneumonia Death Respiratory disease

First-authors address： First Hospital of Sanming City， Sanming 365000， China

在臨床實(shí)踐中，肺炎是常見病、多發(fā)病。按其發(fā)病場所，可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎[1-3]。與社區(qū)獲得性肺炎相比，醫(yī)院獲得性肺炎患者耐藥菌感染率更高，預(yù)后更差[2，4-8]。社區(qū)獲得性肺炎是一種異質(zhì)性疾病，其嚴(yán)重程度及預(yù)后不盡相同。本研究目的在于調(diào)查影響社區(qū)獲得性肺炎住院患者死亡的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院住院治療的597例社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料，社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)臨床診療指南。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲，于筆者所在醫(yī)院住院治療，臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病患者。其中男449例，女148例;平均（74.5±10.8）歲。住院30 d死亡率36例，死亡率為6%（36/597）。根據(jù)30 d內(nèi)是否發(fā)生死亡將患者分為死亡組（36例）和未死亡組（561例）。

1.2 方法

回顧性分析患者入院時的年齡、性別、吸煙狀況、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、氧合指數(shù)、血清白蛋白、尿素氮、肌酐、C反應(yīng)蛋白、是否多葉肺炎、是否菌血癥、是否行機(jī)械通氣及是否使用血管活性藥物等臨床資料。所有患者均按照社區(qū)獲得性肺炎指南的建議行抗感染治療，并行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及CT、超聲等檢查以評估抗感染的有效性。如果患者需要機(jī)械通氣支持和/或升壓藥物治療，則入住重癥醫(yī)學(xué)科病房進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)及治療[6-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以多因素Logistic回歸分析影響死亡的獨(dú)立預(yù)測因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響社區(qū)獲得性肺炎住院患者死亡的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、氧合指數(shù)≤250 mm Hg、低白蛋白血癥、高尿素氮血癥、肌酐>133 μmol/L、C反應(yīng)蛋白>10 mg/L、多葉肺炎、菌血癥、機(jī)械通氣和使用血管活性藥物與社區(qū)獲得性肺炎住院患者死亡有關(guān)（P<0.05），見表1。

2.2 影響社區(qū)獲得性肺炎住院患者死亡的多因素Logistic回歸分析

多因素分析顯示，年齡、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、氧合指數(shù)≤250 mm Hg、低白蛋白血癥、高尿素氮血癥和機(jī)械通氣是影響社區(qū)獲得性肺炎死亡的獨(dú)立預(yù)測因素（P<0.05），見表2。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎又名為醫(yī)院外肺炎，是指在醫(yī)院外社區(qū)內(nèi)獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，也包括入院后48 h內(nèi)肺內(nèi)出現(xiàn)的感染病灶。近年來，由于傳染病防治水平的提高及現(xiàn)代科技水平的提高，人口的老齡化越來越嚴(yán)重，老年人群伴隨的慢性疾病的增加，社區(qū)獲得性肺炎在臨床上日益常見。社區(qū)獲得性肺炎其嚴(yán)重程度不一，輕癥不需住院，門診治療即可，重癥可導(dǎo)致死亡[8]。本研究對影響社區(qū)獲得性肺炎住院患者死亡的因素進(jìn)行研究，結(jié)果表明，年齡、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、氧合指數(shù)≤250 mm Hg、低白蛋白血癥、高尿素氮血癥和機(jī)械通氣是影響社區(qū)獲得性肺炎死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。

老年人群由于基礎(chǔ)疾病較多，細(xì)胞及體液免疫能力下降，因此容易患社區(qū)獲得性肺炎，且治療難度大，易出現(xiàn)病原菌耐藥，甚至泛耐藥情況發(fā)生，易導(dǎo)致死亡[9-12]。本研究顯示年齡是影響社區(qū)獲得性肺炎住院患者死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。

慢性阻塞性肺疾病在我國是常見病、多發(fā)病，易并發(fā)感染、感染性休克及呼吸衰竭等重癥，從而導(dǎo)致死亡[13-14]。既往有文獻(xiàn)報道表明，伴有慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者其死亡率較無慢性阻塞性肺疾病患者為高。

惡性腫瘤的常規(guī)治療包括外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療及靶向治療、免疫治療等新型治療方式。外科手術(shù)、放射治療及化學(xué)治療既能根除腫瘤，亦能對機(jī)體組織及器官造成損傷，從而造成器官功能不全。有研究表明，惡性腫瘤是社區(qū)獲得性肺炎患者死亡的獨(dú)立預(yù)測因素[9]，與本次研究結(jié)果相符。

氧合指數(shù)定義為血?dú)夥治鲋械膭用}血氧分壓與當(dāng)時的吸氧濃度之間的比值。氧合指數(shù)≤250 mm Hg提示患者存在呼吸衰竭，多影響患者轉(zhuǎn)歸。既往文獻(xiàn)[15]研究表明氧合指數(shù)≤250 mm Hg與社區(qū)獲得性肺炎患者死亡相關(guān)，與本次研究結(jié)果相符。

有報告表明，白蛋白較低在社區(qū)獲得性肺炎中是預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測因素[16]。一項(xiàng)研究納入了424例社區(qū)獲得性肺炎患者，30 d內(nèi)死亡率為13.7%，多因素分析顯示，白蛋白<33 g/L是社區(qū)獲得性肺炎30 d內(nèi)死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。同時，白蛋白<33 g/L亦是患者入住重癥醫(yī)學(xué)科病房的預(yù)測指標(biāo)之一[10]。機(jī)械通氣揭示患者氧合情況差，常規(guī)的吸氧難以滿足機(jī)體的需求，病情較為嚴(yán)重。相關(guān)研究表明，機(jī)械通氣與患者死亡有關(guān)[16-19]。與本此研究結(jié)果相似。

綜上，年齡、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、氧合指數(shù)≤250 mmHg、低白蛋白血癥、高尿素氮血癥、機(jī)械通氣是社區(qū)獲得性肺炎患者死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。

參考文獻(xiàn)

[1]汪玲琴，蔣忠勝.社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].江蘇大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2019，29（1）：87-92.

[2]孫亞妮，薄麗艷，金發(fā)光.老年社區(qū)獲得性肺炎護(hù)理的研究進(jìn)展[J/OL].中華肺部疾病雜志：電子版，2018，11（2）：248-249.

[3]郭劼琳，陳知，江桂忠，等.莫西沙星和喜炎平對老年社區(qū)獲得性肺炎的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（18）：63-65，72.

[4]錢鳳文.老年社區(qū)獲得性肺炎臨床診療進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（11）：1043-1044.

[5]張美玲，周紅.血清降鈣素原與社區(qū)獲得性肺炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（16）：3175-3179.

[6]魯辛辛，吳麗媛，李雪，等.宿主生物標(biāo)志物在社區(qū)獲得性肺炎診斷、治療和預(yù)后中的作用[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2019，37（7）：481-485.

[7]范彩云，楊錫燕.社區(qū)獲得性肺炎臨床診療進(jìn)展[J].心肺血管病雜志，2016，35（1）：65-67.

[8]武芳芳，李愛民，瞿奧林.社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)心血管事件的研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2019，39（10）：793-796.

[9]鄭金丹，李琪，陳志林，等.影響高齡重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的相關(guān)危險因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（5）：551-555.

[10]陳倩倩，霍建民.社區(qū)獲得性肺炎評分系統(tǒng)的現(xiàn)狀及展望[J].臨床肺科雜志，2019，24（6）：1132-1135.

[11]王盛標(biāo)，李濤，戴新貴，等.新建的社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重指數(shù)的價值初探[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（2）：227-231.

[12]李鑫，劉劍波，韓校鵬，等.血小板與淋巴細(xì)胞比值評估社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（6）：659-663.

[13]秦小梅.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床急救[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（7）：127.

[14]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（2）：117-126.

[15]孫雪蓮，章建東，譚志敏，等.動態(tài)監(jiān)測血漿降鈣素原水平在老年社區(qū)獲得性肺炎患者病情和預(yù)后評估中的臨床價值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（5）：553-556.

[16]郝小飛，姜春燕.社區(qū)獲得性肺炎新型生物標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（20）：2231-2235.

[17]文佳寧，賀蓓.再談衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展：現(xiàn)狀與爭議[J].國際呼吸雜志，2018，38（13）：1025-1029.

[18]胡月，王宇，劉景院，等.社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)及耐藥現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J/OL].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2018，12（3）：209-211.

[19]李少麗，孫紅妹.肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類抗生素全球耐藥現(xiàn)狀和耐藥機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2018，38（5）：395-400.

（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：桑茹南）