陳麗萍 劉芳 林巧櫻

【摘要】 目的：探討基于信息-知識(shí)-信念-行為（IKAP）模式的健康教育應(yīng)用于輸卵管性不孕行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的治療價(jià)值。方法：選取2018年10月-2019年10月在筆者所在醫(yī)院因輸卵管性不孕而接受IVF-ET治療的78例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為教育組（39例）和對(duì)照組（39例）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，教育組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于IKAP模式的健康教育。比較兩組治療前后心理健康狀況、妊娠相關(guān)指標(biāo)及IVF-ET成功率。結(jié)果：干預(yù)后教育組焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組Gn天數(shù)、Gn總量、獲卵數(shù)、移植胚胎數(shù)、受精率及卵裂率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;教育組妊娠成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于IKAP模式的健康教育應(yīng)用于因輸卵管性不孕接受體外受精-胚胎移植患者的效果明顯，可以改善患者心理健康狀況，進(jìn)而提高妊娠成功率。

【關(guān)鍵詞】 信息-知識(shí)-信念-行為模式 輸卵管不孕 體外受精 胚胎移植 妊娠率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-0-03

Application of Health Education Based on IKAP Model in Tubal Infertility Patients Undergoing IVF-ET/CHEN Liping， LIU Fang， LIN Qiaoying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -176

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic value of health education based on information-knowledge-belief-behavioral （IKAP） model in patients with tubal infertility undergoing in vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET）. Method： A total of 78 patients who received IVF-ET treatment due to tubal infertility from October 2018 to October 2019 in our hospital were selected， and were randomly divided into the education group （39 cases） and the control group （39 cases）. The control group received routine nursing， and the education group received health education based on the IKAP model. The mental health status before and after treatment， pregnancy related indexes and IVF-ET success rate between the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of anxiety self-rating scale and depression self-rating scale in the education group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Gn days， total Gn， number of eggs， number of embryos transferred， fertilization rate and cleavage rate between the two groups （P>0.05）. The success rate of pregnancy in the education group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The health education based on the IKAP model has obvious effects on patients undergoing IVF-ET for tubal infertility， which can improve the mental health of the patients and thus the pregnancy success rate.

[Key words] Information knowledge belief behavior model Fallopian tube obstruction In vitro fertilization Embryo transfer Pregnancy rate

First-authors address： The 73rd Army Hospital of the Peoples Liberation Army， Xiamen 361000， China

近年來，不孕不育癥的發(fā)病率越來越高，部分是由女性輸卵管堵塞造成。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的出現(xiàn)給人們帶來希望，作為治療女性輸卵管性不孕的重要方法，在臨床上取得了一定療效[1]。但長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，IVF-ET妊娠率低于預(yù)期[2]。可能因?yàn)椴辉邪Y女性患者普遍存有抑郁、焦慮等心理問題，尤其在接受IVF-ET時(shí)，心理承受壓力較大，進(jìn)而影響治療效果。所以適時(shí)的心理干預(yù)就顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理因其方式方法的局限性，不能對(duì)患者心理變化進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)。馬兆琨等[3]研究發(fā)現(xiàn)，IKAP模式的健康教育能夠改善社區(qū)帕金森患者焦慮、抑郁情緒，延緩病情發(fā)展。因此本研究將基于IKAP模式的健康教育應(yīng)用于輸卵管性不孕行體外受精-胚胎移植患者并探究其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年10月因單一輸卵管性因素致使不孕而接受IVF-ET治療的78例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管性不孕癥;年齡不超過37歲;經(jīng)檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能正常;具有小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮不具有妊娠功能;身體基礎(chǔ)差不適合妊娠;有放射線、毒物接觸史且劑量影響胎兒健康;其他不建議妊娠的情形。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為教育組（39例）和對(duì)照組（39例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者的治療操作均由同一經(jīng)驗(yàn)的小組負(fù)責(zé)實(shí)施，治療前后心理狀況均應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估。對(duì)照組患者在接受IVF-ET期間行一般護(hù)理，治療前全面評(píng)估患者的身體狀況，囑患者適量運(yùn)動(dòng);指導(dǎo)患者平衡工作、生活、休息三者之間的關(guān)系，確保睡眠充足，身體健康;調(diào)整患者膳食結(jié)構(gòu)，確保營(yíng)養(yǎng)均衡;督促患者遵醫(yī)囑規(guī)律用藥。教育組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行基于IKAP模式的健康教育，每周不少于2次，每次不少于1 h。（1）信息。①治療前通過與患者及家屬充分溝通，詳細(xì)了解患者基礎(chǔ)信息，包括教育程度，飲食、生活習(xí)慣及居住環(huán)境等，注意態(tài)度和藹，語氣溫柔;②分析患者病情，加強(qiáng)溝通，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法。（2）知識(shí)。利用知識(shí)手冊(cè)、講座等方式告知患者IVF-ET治療原理，利用PPT、動(dòng)畫視頻等多媒體手段幫助患者掌握相關(guān)知識(shí)，了解整個(gè)治療過程，緩解緊張焦慮情緒;并告知患者不良心理情緒對(duì)個(gè)人身心健康的影響，以及對(duì)治療效果的影響，幫助養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，均衡飲食營(yíng)養(yǎng)，平衡工作、生活及休息的關(guān)系。（3）觀念。①教育引導(dǎo)患者充分掌握疾病相關(guān)知識(shí)，并認(rèn)識(shí)到健康情緒的重要性，不可盲目樂觀也不能盲目悲觀;要密切關(guān)注患者心理變化，及時(shí)采取干預(yù)措施，確?；颊呤冀K處于良好的心理狀態(tài)，對(duì)治療充滿必勝的信心。②做好患者丈夫的思想工作，告知家屬家庭配合治療的重要性，囑丈夫要在生活和精神上關(guān)心體貼患者，減輕患者思想上的包袱。（4）行為。①按計(jì)劃組織集體性心理輔導(dǎo)，讓患者與病友之間互相傾訴、宣泄內(nèi)心的苦悶，放松心情，釋放壓力，同時(shí)及時(shí)引導(dǎo)，在宣泄后期轉(zhuǎn)變?yōu)橄嗷ス膭?lì)，增強(qiáng)必勝信念。②邀請(qǐng)成功案例做報(bào)告，讓其與不孕癥患者現(xiàn)場(chǎng)交流，增加患者信心;同時(shí)充分認(rèn)識(shí)治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥。既要有必勝的信念，也要做好面對(duì)失敗的心理準(zhǔn)備。③促使患者嚴(yán)格要求自己，積極配合護(hù)理人員完成治療計(jì)劃，自覺執(zhí)行健康生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠相關(guān)指標(biāo)：用酶聯(lián)免疫法測(cè)定促性腺激素（Gn）總量，統(tǒng)計(jì)Gn天數(shù)、獲卵數(shù)、胚胎移植數(shù)、計(jì)算受精率和卵裂率。（2）妊娠成功率：胚胎移植后28 d行B超檢查，見有孕囊、胎芽和原始心管搏動(dòng)為臨床妊娠成功。（3）用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組心理狀況，得分越低，心理健康狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分對(duì)比

教育組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組妊娠相關(guān)指標(biāo)及妊娠成功率對(duì)比

兩組Gn天數(shù)、Gn總量、獲卵數(shù)、移植胚胎數(shù)、受精率及卵裂率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），教育組妊娠成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

受傳統(tǒng)觀念偏見的影響，不孕不育癥已嚴(yán)重影響家庭和諧穩(wěn)定[4]。女性作為受孕主體，在因自身輸卵管堵塞造成不孕時(shí)，會(huì)受到親人期盼目光和周圍輿論的雙重壓力，產(chǎn)生焦慮、自卑等情緒，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致抑郁而危及生命安全[5]。體外受精-胚胎移植一定程度上給了這些家庭希望，但治療過程中的疼痛、昂貴的費(fèi)用及有限的成功率，均會(huì)造成患者極大的心理負(fù)擔(dān)[6]。心理壓力的變化又會(huì)影響體內(nèi)各系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，降低治療成功率[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法由于缺乏對(duì)患者心理健康的關(guān)注，不能及時(shí)有效紓解心理壓力。因此研究心理干預(yù)是否能提高妊娠成功率就有積極的意義，本研究給予患者基于IKAP模式的健康教育，探討其價(jià)值。

基于IKAP模式的健康教育，通過對(duì)患者教育程度、家庭背景、飲食、生活習(xí)慣等基本信息的掌握，結(jié)合患者及家屬對(duì)輸卵管性不孕癥相關(guān)知識(shí)的了解程度，加以分析總結(jié)，制定出相應(yīng)的護(hù)理方案[8]。以尊重、熱情與誠(chéng)懇的態(tài)度同患者進(jìn)行心對(duì)心的溝通與交流，讓患者充分表達(dá)在治療不孕癥期間產(chǎn)生的負(fù)性情緒、面對(duì)的壓力和心理等方面的苦惱;對(duì)患者家屬詳細(xì)說明家庭治療的重要性，囑其丈夫給予更多的關(guān)懷與呵護(hù)。通過發(fā)放治療手冊(cè)、觀看PPT及視頻等方式方法，使患者對(duì)疾病有一個(gè)系統(tǒng)全面的了解，不因未知而感到恐懼。邀請(qǐng)成功案例座談，讓其與不孕癥患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流，增加患者對(duì)治療的信心，使其認(rèn)識(shí)到不孕不育的可治性及治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥。通過這些方法，緩解了患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信念。

SAS和SDS評(píng)分可以反映患者心理健康狀況，評(píng)分越低，心理越健康。本研究中，教育組治療后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。說明基于IKAP模式的健康教育能有效緩解不孕癥患者的負(fù)面情感，改善患者心理健康狀況?；贗KAP模式的健康教育通過與患者及其家屬建立良好的溝通，一方面可以幫助患者充分宣泄心理壓力，緩解患者抑郁和焦慮狀態(tài)，改善心理健康狀況，另一方面可以增強(qiáng)對(duì)治療的信心，以積極正面的心態(tài)看待疾病，更加配合醫(yī)生的治療[9]。

本研究中，教育組治療后妊娠成功率高于對(duì)照組。結(jié)果與患者心理健康狀況得到改善相關(guān)，有研究表明，當(dāng)人們處于過度抑郁或焦慮時(shí)，體內(nèi)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸會(huì)被激活，而下丘腦-垂體-卵巢軸將被抑制，造成腎上腺皮質(zhì)激素、催乳素、雄激素分泌增多;同時(shí)下丘腦為應(yīng)對(duì)壓力反應(yīng)所釋放的親皮質(zhì)激素釋放因子也會(huì)對(duì)性腺激素釋放因子的分泌產(chǎn)生抑制作用，從而影響IVF-ET治療成功率[9]。同時(shí)患者經(jīng)過健康教育后，心理壓力得到緩解，避免了因?yàn)榍榫w緊張致使交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺釋放增多，興奮子宮平滑肌情況的發(fā)生[10]。

綜上所述，基于IKAP模式的健康教育應(yīng)用于輸卵管性不孕行體外受精-胚胎移植的患者效果顯著，能夠積極改善患者心理健康狀況，提高妊娠成功率。

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（收稿日期：2019-03-03） （本文編輯：馬竹君）