孔官妹 周西 黃葦 樂平 仇美英 杜福梅

【摘要】 目的：研究產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用會陰條件綜合評分方法的效果。方法：隨機選取2017年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的52例產(chǎn)婦作為研究對象。對所有產(chǎn)婦均采取會陰條件綜合評分方法，分析所有產(chǎn)婦的會陰條件綜合評分情況、產(chǎn)時處理和結(jié)果。結(jié)果：52例產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為13.5%，會陰完整率為44.2%，Ⅰ度裂傷發(fā)生率為40.4%，Ⅱ度裂傷發(fā)生率為1.9%，Ⅲ度裂傷發(fā)生率為0;52例產(chǎn)婦平均第二產(chǎn)程時間（33.28±2.04）min，平均出血量（191.58±4.23）ml，平均總產(chǎn)程（7.43±0.15）h。結(jié)論：在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用會陰條件綜合評分方法的效果顯著，可有效降低側(cè)切率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 會陰條件綜合評分方法 分娩過程 應(yīng)用效果 會陰側(cè)切 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Application of Comprehensive Perineal Scoring Method in Childbirth/KONG Guanmei， ZHOU Xi， HUANG Wei， LE Ping， CHOU Meiying， DU Fumei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -174

[Abstract] Objective： To study the effect of the comprehensive scoring method of perineal conditions during the delivery of mothers. Method： Fifty-two women who gave birth in our hospital from March 2017 to May 2019 were randomly selected as the study subjects. The comprehensive scoring method of perineal conditions was adopted for all the mothers.The comprehensive scoring of perineal conditions，the treatment during delivery and the results of all the mothers were analyzed. Result： The perineal incision rate was 13.5%， the perineum intact rate was 44.2%， the degree Ⅰ laceration rate was 40.4%， the degree Ⅱ laceration rate was 1.9%， and the degree Ⅲ laceration rate was 0. The average length of the second labor period was （33.28±2.04） minutes， the average amount of bleeding was （191.58±4.23）ml， and the total labor period was （7.43±0.15） hours. Conclusion： The comprehensive scoring method of perineal condition in the parturition process is effective，and can effectively reduce the lateral cut rate，which is worth popularizing.

[Key words] Comprehensive scoring of perineal conditions Delivery process Application effect Lateral cut of perineum Safety

First-authors address： The Maternal and Child Health Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526040， China

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科較為常見的一種手術(shù)類型，可擴大陰道出口，但該種手術(shù)會對產(chǎn)婦的會陰部造成損傷，產(chǎn)婦在產(chǎn)后的疼痛較重，且傷口愈合較慢，延長了產(chǎn)婦的恢復(fù)時間[1]。本文主要研究產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用會陰條件綜合評分方法的效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的52例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：會陰損傷嚴(yán)重;不配合。產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均（30.72±1.25）歲;孕周38～41周，平均（39.24±1.04）周;初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦18例?；颊呔炇鹜鈺?。

1.2 方法

對所有產(chǎn)婦均采取會陰條件綜合評分方法[2]。

1.2.1 會陰彈性評估 在分娩過程中，胎兒頭部撥露4～5 cm時，助產(chǎn)士將食指和中指插入先露與會陰之間，并向下、向外將會陰部組織進(jìn)行牽拉。如產(chǎn)婦陰道黏膜和處女膜均無損傷，且皮膚呈現(xiàn)出深色，則表示會陰彈性好;如產(chǎn)婦陰道黏膜和處女膜存在明顯損傷，且皮膚呈現(xiàn)出鈍白色、合并外陰陰道炎癥或裂痕>1 cm者，則表示會陰彈性差[3]。

1.2.2 會陰體伸展長度測量 在分娩過程中，胎兒頭部撥露4～5 cm時，對產(chǎn)婦的會陰體伸展長度進(jìn)行測量。使用無菌棉簽測量并做好記號，再使用尺子對棉簽梗所測得的長度進(jìn)行精確測量，測量點的上緣部位為產(chǎn)婦會陰的6點部位，測量點的下緣部位為產(chǎn)婦會陰的12點部位。在胎兒頭部撥露4～5 cm時，產(chǎn)婦會陰體伸展長度通常為4～6 cm。若產(chǎn)婦會陰體伸展長度<3 cm，裂傷容易靠近肛門部位;若產(chǎn)婦會陰體伸展長度

>7 cm或舟狀窩深就形成胎兒頭部被會陰體包住狀，易發(fā)生會陰裂傷[4]。

1.2.3 胎兒體重估量 根據(jù)B超、腹圍測量值、宮高和腹部觸摸估算胎兒體重，若胎兒體重估計在2 500～3 500 g即為優(yōu)，≥4 000 g即為差[5]。

1.2.4 產(chǎn)時胎兒大小和陰道松緊度適應(yīng)性評估 若產(chǎn)婦會陰彈性好，在胎兒頭部撥露3～4 cm時，由助產(chǎn)士使用左手的食指和中指插入到先露與會陰之間，并將手指向四周觸摸胎兒頭部的頂骨，如能夠順利地觸摸到胎兒頭部頂骨兩側(cè)部位的4～5 cm，則表示陰道不緊或胎兒不大，胎兒的大小能夠適應(yīng)產(chǎn)婦陰道的松緊度。如能夠順利觸摸到胎兒前囟、后囟或耳朵，則表示胎兒大小與產(chǎn)婦陰道松緊度具有很好的適應(yīng)性。

1.2.5 宮縮和產(chǎn)婦自控能力的評估 在胎兒頭部撥露和宮縮時，評估產(chǎn)婦是否能哈氣、不用腹力，若宮縮頻率和強度均正常，產(chǎn)婦能夠自主配合哈氣，則表示產(chǎn)婦的自控能力好;若產(chǎn)婦的宮縮頻率不正?；虍a(chǎn)婦不能配合或失去控制時，助產(chǎn)士要對分娩節(jié)奏和速度進(jìn)行合理控制，慎重考慮并在適當(dāng)時候進(jìn)行側(cè)切，避免因分娩速度過快而造成會陰嚴(yán)重裂傷[6]。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 會陰外觀及腹部妊娠紋 若產(chǎn)婦會陰部皮膚的褶皺多，且無妊娠紋，則評3分;若產(chǎn)婦會陰部皮膚未出現(xiàn)皺褶，且外觀正常、有妊娠紋，則評2分;若產(chǎn)婦的會陰部皮膚既厚、緊繃且水腫，具有較多妊娠紋，則評1分。

1.3.2 會陰體伸展長度 若產(chǎn)婦會陰體伸展長度<3 cm或>7 cm，則評1分;若產(chǎn)婦會陰體伸展長度為3～4 cm或6～7 cm，則評2分;若產(chǎn)婦會陰體伸展長度為4～6 cm，則評3分[7]。

1.3.3 會陰彈性度 若產(chǎn)婦陰道黏膜和處女膜不存在損傷，且皮膚呈現(xiàn)出深色，則評3分;若產(chǎn)婦陰道黏膜和處女膜存在輕微損傷，且皮膚呈現(xiàn)出紫白色或裂痕>1 cm，則評2分;若產(chǎn)婦陰道黏膜和處女膜存在明顯損傷，且皮膚呈現(xiàn)出鈍白色、合并外陰陰道炎癥或裂痕<1 cm，則評1分。

1.3.4 胎兒體重 胎兒體重估計為2 500～3 500 g，則評3分;胎兒體重估計為3 500～4 000 g，則評2分;胎兒體重估計>4 000 g，則評1分。

1.3.5 產(chǎn)時胎兒大小和陰道松緊度適應(yīng)性 若能夠順利觸摸胎兒前囟、后囟或耳朵，且能順利觸及胎兒頭部頂骨兩側(cè)面各4～5 cm，則評3分;若能夠順利觸及胎兒頭部頂骨兩側(cè)面各3～4 cm，則評2分;若先露部位與會陰之間緊繃或已有處女膜或黏膜裂傷出血，則評1分[8]。

1.3.6 宮縮 若產(chǎn)婦10 min內(nèi)宮縮5次以下，則評3分;若產(chǎn)婦10 min內(nèi)宮縮5～6次，則評2分;若產(chǎn)婦10 min內(nèi)宮縮≥7次，則評1分。

1.3.7 產(chǎn)婦自控能力 若產(chǎn)婦完全能夠配合，則評3分;若產(chǎn)婦基本能夠配合，則評2分，若產(chǎn)婦不能配合或失去控制，則評1分。

1.4 觀察指標(biāo)

分析所有產(chǎn)婦的會陰條件綜合評分情況、產(chǎn)時處理和結(jié)果。助產(chǎn)士熟練掌握接產(chǎn)技能，通過會陰條件綜合評分方法進(jìn)行評分，綜合考慮是否側(cè)切，并在產(chǎn)時注意保護(hù)產(chǎn)婦的會陰部。評分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）評分為18～21分，即不側(cè)切;（2）評分為14～17分，即暫不側(cè)切，在試產(chǎn)過程中進(jìn)行密切觀察，若產(chǎn)程過程中，產(chǎn)婦會陰條件綜合評分發(fā)生變化或發(fā)生其他異常情況，可考慮側(cè)切;（3）評分<14分，即慎重觀察，考慮側(cè)切[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 會陰條件綜合評分情況、產(chǎn)時處理和結(jié)果

52例產(chǎn)婦產(chǎn)時會陰條件綜合評分<14分者共8例，其中5例選擇側(cè)切，2例發(fā)生Ⅰ度裂傷，有1例來不及側(cè)切，發(fā)生Ⅱ度裂傷;產(chǎn)時會陰條件綜合評分為14～17分者共34例，其中2例因第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)力差、急性胎兒宮內(nèi)窘迫或會陰裂痕增大等原因而選擇側(cè)切;產(chǎn)時會陰條件綜合評分為18～21分者共10例，其中9例會陰完整，發(fā)生Ⅰ度裂傷者1例。52例產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為13.5%，會陰完整率為44.2%，Ⅰ度裂傷發(fā)生率為40.4%，Ⅱ度裂傷發(fā)生率為1.9%，Ⅲ度裂傷發(fā)生率為0，見表1。

2.2 分娩情況

52例產(chǎn)婦平均第二產(chǎn)程時間（33.28±2.04）min，出血量平均（191.58±4.23）ml，總產(chǎn)程平均（7.43±0.15）h;其中會陰條件綜合評分<14分產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間最長，出血量最多，會陰條件綜合評分為18～21分產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間最短，出血量最少，見表2。

3 討論

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科較為常用的一種手術(shù)方式，根據(jù)國內(nèi)外研究資料顯示，側(cè)切術(shù)易增加對直腸括約肌的損傷，進(jìn)而損傷產(chǎn)婦會陰部，加重了產(chǎn)婦的痛苦，降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，延長了產(chǎn)婦的恢復(fù)時間。因此，必須采取一種科學(xué)有效的措施對產(chǎn)婦會陰條件進(jìn)行評估，減少不必要的會陰側(cè)切給產(chǎn)婦造成的損傷[10-12]。

本次研究中對52例產(chǎn)婦均采取會陰條件綜合評分方法，分析所有產(chǎn)婦的會陰條件綜合評分情況、產(chǎn)時處理和結(jié)果，結(jié)果顯示52例產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為13.5%，會陰完整率為44.2%，Ⅰ度裂傷發(fā)生率為38.5%，Ⅱ度裂傷發(fā)生率為1.9%，Ⅲ度裂傷發(fā)生率為0;52例產(chǎn)婦平均第二產(chǎn)程時間（33.28±2.04）min，出血量平均（191.58±4.23）ml，總產(chǎn)程平均（7.43±0.15）h。提示會陰條件綜合評分方法可促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩，降低側(cè)切率，且可縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間，減少出血量[13]。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用會陰條件綜合評分方法可有效降低側(cè)切率，提高助產(chǎn)技術(shù)，縮短總產(chǎn)程時間，安全性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-12-30） （本文編輯：馬竹君）