邱春榮

【摘 要】目的：探討甲狀腺疾病患者進行手術(shù)治療后的具體護理措施。方法：選取我科收治的80例甲狀腺疾病患者，對80例甲狀腺手術(shù)患者進行回顧性分析，根據(jù)患者的臨床癥狀及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在手術(shù)后對其進行有針對性的護理干預(yù)，觀察護理效果。結(jié)果：80例甲狀腺手術(shù)患者手術(shù)后，發(fā)生并發(fā)癥的患者共13例，發(fā)生率為16.25%;其中出血5例、喉返神經(jīng)損傷4例、甲狀旁腺損傷4例，經(jīng)過術(shù)后護理、密切觀察、對術(shù)后護理工作進行定向調(diào)整干預(yù)后，均得到有效恢復(fù)，順利康復(fù)出院。隨訪六個月無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。結(jié)論：甲狀腺術(shù)后通過有效的護理，可以使患者的臨床治療效果更加理想，康復(fù)效果更好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù);并發(fā)癥;術(shù)后護理

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

甲狀腺手術(shù)成為了外科常見的手術(shù)之一。雖然手術(shù)難度相對不大，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生一直是關(guān)系到患者康復(fù)進程的重要因素。由于甲狀腺位于頸前，血管神經(jīng)豐富，因切除術(shù)后止血不徹底、結(jié)扎線松動，或者患者的活動過多都會引起血管、神經(jīng)損傷，出現(xiàn)術(shù)后出血、喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等并發(fā)癥，嚴重時危及生命。為減少術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后精心細致的護理，顯得尤為重要。本文對甲狀腺術(shù)后護理與預(yù)防措施進行研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年2月至2019年2月在我院行甲狀腺手術(shù)的患者80例，其中男性46例，女性34例，年齡26歲一70歲，平均年齡（42.5士5.8）歲。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查后確診其病變程度、形狀及病變位置，診段結(jié)果為80例患者均應(yīng)進行手術(shù)治療，其分布為：甲狀腺腺瘤36例、腺葉大部分切除25例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例、甲狀腺癌2例、橋本病3例、甲亢2例。本組患者13例出現(xiàn)并發(fā)癥：出血5例、喉返神經(jīng)損傷4例、甲狀旁腺損傷4例。經(jīng)有效護理、密切觀察和精心照顧后，均恢復(fù)良好，最終治愈出院，并在后期的隨訪觀察中沒有復(fù)發(fā)的情況產(chǎn)生。

1.2護理方法

1.2.1 術(shù)后出血? 術(shù)后要注意保持患者的血壓平穩(wěn)，盡量讓患者保持半坐臥位，并監(jiān)測患者的血壓、呼吸變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者有術(shù)后出血的征兆，要及時通知醫(yī)生進行搶救處理，必要時可拆線、引流，清除血腫后再縫合。

1.2.2 甲狀腺危象? 為了有效預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生，手術(shù)前應(yīng)注意穩(wěn)定患者的情緒，緩解患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，保證良好的睡眠，按時按量服碘，為手術(shù)做好充足的準備。待患者基礎(chǔ)代謝率接近正常，循環(huán)系統(tǒng)癥狀得到明顯改善后即可接受手術(shù)，術(shù)后還要繼續(xù)服用碘劑。術(shù)后應(yīng)仔細觀察患者的體溫、脈搏、情緒變化，一旦發(fā)生甲狀腺危象，應(yīng)立即給予相應(yīng)處理，確?；颊叩陌踩?/p>

1.2.3 喉上、喉返神經(jīng)損傷? 在處理下極血管時通常采用由下極向下仔細分離，緊貼腺體鉗夾結(jié)扎甲狀腺下血管分支，也就是所謂的囊內(nèi)結(jié)扎，這種結(jié)扎方法是相對安全的。但是，對于手術(shù)中出現(xiàn)的喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)立即行靜脈套接修復(fù)，并適當使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物促進康復(fù)。

1.2.4 手足抽搐 手術(shù)過程中，患者的甲狀旁腺血液供應(yīng)受損，容易導(dǎo)致低鈣血癥的發(fā)生，進而引發(fā)患者面部麻木、手足抽搐等癥狀。因此，在進行甲狀腺手術(shù)時，為預(yù)防手足抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)過程應(yīng)謹慎操作，避免或少使用電凝及吸引器，避免盲目鉗夾止血，以防止甲狀旁腺的損傷。一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后有手足抽搐等癥狀時，應(yīng)叮囑患者限制食用肉類、乳品和蛋類等食品，并靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣，癥狀緩解后，口服鈣劑，2-3周后，癥狀即可消失。

2 結(jié)果

80例甲狀腺手術(shù)患者手術(shù)后，發(fā)生并發(fā)癥的患者共13例，發(fā)生率為16.25%;其中出血5例、喉返神經(jīng)損傷4例、甲狀旁腺損傷4例，經(jīng)過術(shù)后護理、密切觀察、對術(shù)后護理工作進行定向調(diào)整干預(yù)后，均得到有效恢復(fù)，順利康復(fù)出院。隨訪六個月無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

3 討論

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺外科疾病的主要手段，容易引起多種并發(fā)癥，如術(shù)后出血、甲狀腺危象、喉上、喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐等，若處理不當，嚴重時會造成患者的終身病殘甚至死亡。因此，積極預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，有針對性地實施相應(yīng)的護理干預(yù)，一方面在手術(shù)操作上不斷改進和提高手術(shù)技術(shù)，另一方面要提高對于手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后的護理工作進行過程中，要針對病人的不同反應(yīng)進行判斷。若觀察、搶救、處理不及時可危及患者生命。對甲狀腺癌術(shù)后進行護理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，確?；颊咝g(shù)后的安全性。本文選取的80例甲狀腺病人經(jīng)手術(shù)治療后，13例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)有效護理干預(yù)后，均痊愈出院，隨訪半年期間無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。通過對13例甲狀腺手術(shù)患者護理資料的總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺手術(shù)后的護理顯得非常重要，護理人員要熟練掌握各種甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理措施。以本文中80名患者為例，發(fā)生并發(fā)癥的概率為16.25%，發(fā)生率比較低。術(shù)后護理人員認真、細致地觀察患者病情變化并采取針對性的護理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，做出相應(yīng)處理，盡量避免和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生;若出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的情況，保持樂觀救治的態(tài)度，同時通過并發(fā)癥干預(yù)，降低了患者發(fā)生窒息、手足抽搐等不良癥狀的發(fā)生率，為并發(fā)癥的治療工作打下基礎(chǔ)，取得了滿意的治療效果。通過對患者進行病情護理、引流護理、心理干預(yù)、并發(fā)癥護理等護理措施。確保了患者術(shù)后各項生命指標的安全性，提高了患者對康復(fù)的信心。同時術(shù)后密切監(jiān)測病情，及時觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的可能，積極配合搶救工作，有效降低了甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效，使患者順利恢復(fù)健康。研究中發(fā)現(xiàn)除上述護理措施有積極作用外，對患者心理干預(yù)也有著不可忽略作用。排除患者心理障礙，消除其對疾病恐懼，保持心情愉快、注意飲食調(diào)理、樹立戰(zhàn)勝疾病信心都對該病的治療有積極作用，值得在實際治療時廣泛應(yīng)用于對甲狀腺術(shù)后病人的護理工作中，并在甲狀腺病人護理方面得到大力推廣。

參考文獻

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