魏娜 郭陽陽 邵洪巖

【摘 要】為了探討標(biāo)準(zhǔn)化病人（簡稱SP）技術(shù)在護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用與進(jìn)展，我校做了以下實(shí)驗(yàn)調(diào)查：抽取178名護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，以整群抽樣的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用SP實(shí)驗(yàn)教學(xué)法與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用自身前、后對(duì)照和與對(duì)照組橫向比較觀察護(hù)生“雙技能”提升效果?？己私Y(jié)束后，根據(jù)其技能操作成績以及人文關(guān)懷能力的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)： 對(duì)照組學(xué)生技能操作成績明顯低于實(shí)驗(yàn)組，考核教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)較高。實(shí)驗(yàn)表明，在護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中采用標(biāo)準(zhǔn)化病人有利于提升了護(hù)生護(hù)理操作技能和人文關(guān)懷能力。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人;護(hù)理學(xué);人文關(guān)懷

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-01

護(hù)理學(xué)的最終實(shí)踐為臨床護(hù)理， 它要求護(hù)理工作者必須獨(dú)立并且熟練地進(jìn)行病人的信息整理、評(píng)估及診斷，并以此對(duì)患者施以合理護(hù)理。護(hù)生在校階段，缺乏真人練習(xí)，沒有臨床情境，影響學(xué)生技能水平和人文關(guān)懷能力的提升，而標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）做為教學(xué)、培訓(xùn)和考核的重要手段，其重要性日益突顯出來。SP技術(shù)將學(xué)生面前的塑料模擬人換成了一位真實(shí)地"患者"，他會(huì)害怕、會(huì)生氣、會(huì)有各種情緒，為學(xué)生制造了一種相對(duì)真實(shí)的診斷環(huán)境，有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)鍛煉臨床技能的同時(shí)，體會(huì)到安撫病人情緒、與病人溝通的重要性。SP技術(shù)在現(xiàn)如今的教學(xué)中扮演著重要角色，將其應(yīng)用于護(hù)理學(xué)臨床技能訓(xùn)練的教育趨勢(shì)更是不斷發(fā)展完善，并取得了良好的效果。

1 標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）知識(shí)普及

1.1 概念

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP），是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化訓(xùn)練，旨在準(zhǔn)確地、清楚地、完整地復(fù)制實(shí)際臨床感受的“病人”，可由教師、學(xué)生飾演，在模擬病人的身份下、還可具備指導(dǎo)者或考核者等多種職能。

1.2 分類

常分為職業(yè)SP、教師SPT（TSO）、學(xué)生SP（SSP，又稱簡易SP），教學(xué)評(píng)估中常見的SP為后兩種。

（1）TSP：常作為考核者及指導(dǎo)者，由具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或掌握豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師所飾，多用于進(jìn)行施教或考核。相對(duì)于職業(yè)SP，有以下優(yōu)勢(shì)： ①對(duì)病例的熟練程度高，不需要專門培訓(xùn)，不需要另外投入資金;②可以更快發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，直接接觸評(píng)估結(jié)果及反饋;③可實(shí)時(shí)地改進(jìn)表現(xiàn)方法，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

（2）SSP：學(xué)生經(jīng)過培訓(xùn)后所飾SP稱為SSP。它相對(duì)于職業(yè)SP，有以下優(yōu)勢(shì)：①人員構(gòu)成簡單，學(xué)生易于管理且時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定;②本身具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，有利于教學(xué)更好地進(jìn)行;③經(jīng)費(fèi)方面較職業(yè)SP要求很低;④SP多為被考核者的學(xué)長學(xué)姐，有利于不同屆學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)交流與溝通;⑤學(xué)校對(duì)SSP設(shè)置合適薪酬，既能讓學(xué)生提前接觸并學(xué)習(xí)臨床技能，又能增加學(xué)習(xí)的獲得感與幸福感。

2 SP教學(xué)模式的應(yīng)用

2.1 準(zhǔn)備階段

（1）SP的選擇從臨床實(shí)習(xí)生中選取20名SSP。要求如下：①自愿參與實(shí)驗(yàn)，服從安排，誠信守時(shí);②已具有一定的SP考核經(jīng)驗(yàn);③表演能力與語言表達(dá)能力良好。實(shí)驗(yàn)開始前組織志愿者觀摩示范視頻，使其更好地了解病人病人語言含義、肢體動(dòng)作和情感變化。教師指導(dǎo)挑選出的優(yōu)質(zhì)SP強(qiáng)化模擬某些特殊病人的恐懼、憤怒、逆反等情緒。實(shí)驗(yàn)正式開始前，學(xué)生5人一組討論，加深對(duì)操作流程、注意事項(xiàng)的印象，減少失誤。

（2）選取臨床典型案例，編寫SP模擬病例，結(jié)合護(hù)理操作中的重難點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，并依據(jù)教學(xué)大綱形成最終8項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）應(yīng)用案例集。同時(shí)選制作護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問卷、臨床醫(yī)院第三方評(píng)價(jià)單等。

2.2 實(shí)驗(yàn)階段

選擇我校2018級(jí)?？谱o(hù)理班級(jí)178名學(xué)生為研究對(duì)象。以整群抽樣的方法將178名護(hù)生分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組3-4班78人，對(duì)照組5-6班100人。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、心理、入學(xué)成績等方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異（P﹥0.05），具有可比性。對(duì)照組即傳統(tǒng)教學(xué)組，在普通實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)與練習(xí)，以教師講授為主、模型人示教為輔。實(shí)驗(yàn)組采用SP實(shí)踐教學(xué)法，學(xué)生5人一組，每組配備1名SP，每位同學(xué)至少體驗(yàn)一遍SP教學(xué)。實(shí)施了“創(chuàng)設(shè)情境--體驗(yàn)體會(huì)--引導(dǎo)感悟—總結(jié)內(nèi)化”教學(xué)策略，具體教學(xué)流程如下。第一步，由教師簡要講解病例，病例內(nèi)容包括病人年齡、性別、主要臨床病征等。第二步，SP將病例中的主要病征例如腹痛、頭暈、吐字不清等癥狀表演出來，學(xué)生分組依次對(duì)SP進(jìn)行問診及護(hù)理。第三步，SP配合教師示教正確問診及護(hù)理流程。第四步，學(xué)生分組討論共同總結(jié)關(guān)鍵流程及注意事項(xiàng)，最后由一兩名學(xué)生回示操作。教學(xué)最終結(jié)束后，兩組統(tǒng)一進(jìn)行操作考核，要求根據(jù)相同的給分條目，要求同一批考核教師，要求評(píng)分皆采用百分制。

2.3 評(píng)價(jià)階段

（1）成績公布后，分別統(tǒng)計(jì)計(jì)算兩組學(xué)生的考核平均成績，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組平均成績高于對(duì)照組8.2分。實(shí)驗(yàn)組定性評(píng)價(jià)人文關(guān)懷品質(zhì)及人文關(guān)懷能力提升，得到實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師的認(rèn)可。

（2）考核結(jié)束后回收實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的調(diào)查問卷共78份，了解到學(xué)生對(duì)SP實(shí)踐教學(xué)模式普遍具有較高的認(rèn)同度和評(píng)價(jià)。問卷統(tǒng)計(jì)顯示，約80%學(xué)生認(rèn)為SP教學(xué)有利于更好學(xué)習(xí)記憶。本次SP實(shí)驗(yàn)取得了有效、良好反響。近年來，全國各地高校相繼引入并應(yīng)用SP教學(xué)模式，組織教師及學(xué)生學(xué)習(xí)SP技術(shù)并將其用于臨床技能教學(xué)與評(píng)估。多個(gè)高校設(shè)立臨床技能中心，針對(duì)由在校醫(yī)學(xué)生構(gòu)成的SP小組，進(jìn)行長期專一的訓(xùn)練與指導(dǎo)，作為日常教學(xué)評(píng)估的SP資源。這充分證明了SP技術(shù)的應(yīng)用正逐步發(fā)展為醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中必不可少的一部分。

3 結(jié)束語

綜合以上，將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，不僅能夠激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)積極性和思維能動(dòng)性，還對(duì)提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力有很大效果，另一方面，教師的教學(xué)水平與教學(xué)效率也得到了顯著提高。校院合作創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在高職護(hù)理“雙技能”培養(yǎng)教學(xué)模式，從理論層面和實(shí)踐層面提供了科學(xué)有效的高職護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）應(yīng)用教學(xué)模式，為國內(nèi)護(hù)理技能與人文關(guān)懷融合、并重培養(yǎng)的開展提供了范例。

參考文獻(xiàn)

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