詹慧靜　陳官進　陳王梽

【摘 ?要】當前國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情已得到控制，進入復(fù)工復(fù)學階段，青田縣為華僑之鄉(xiāng)，全球疫情發(fā)生后，有3000余歸國華僑，確診17例境外輸入病例，無癥狀感染者7例，其中2例兒童無癥狀感染者，當前全球疫情下復(fù)學防控不能松懈。基層醫(yī)院協(xié)助學校復(fù)學是目前的一項重要工作，提供醫(yī)療建議、救治流程，并開啟綠色通道尤為重要。復(fù)學后兒童各類感染性疾病發(fā)病率逐漸升高，并感染初期表現(xiàn)與COVID-19難以鑒別，治療及防控壓力升級。結(jié)合目前疫情及復(fù)學需求，本文就我院對縣級醫(yī)院疫情期間基層醫(yī)院協(xié)助學校復(fù)學防控工作實踐進行探討。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;復(fù)學;兒童

【中圖分類號】R197 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0246-02

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）事件是全球一起大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對全世界人民的經(jīng)濟、生活造成了顯著影響。兒童是新型冠狀病毒感染的易感人群，多以家庭聚集性發(fā)病，病情嚴重程度以輕癥及普通型為主，臨床表現(xiàn)可為無癥狀感染者[1]。

青田縣為華僑之鄉(xiāng)，全球疫情發(fā)生后，有3000余歸國華僑，亦有兒童華僑回國復(fù)學，截至執(zhí)筆，確診24例境外輸入病例[2]，其中2例兒童均為無癥狀感染者，我院作為縣防疫定點醫(yī)院，也是我縣唯一有兒童住院部的醫(yī)療單位，在此期間醫(yī)院內(nèi)既要滿足普通兒童診治需求、開展境外輸入兒童的診療，還要開展本地可疑感染兒童排查及防控新冠肺炎院內(nèi)感染以協(xié)助復(fù)學工作順利進行。在青田縣防控中心領(lǐng)導(dǎo)下建立多部門聯(lián)動機制，做好聯(lián)防聯(lián)控工作，為學校復(fù)學提供醫(yī)療建議、診治流程及開通綠色通道，確保青田各中小學復(fù)學順利進行，為社會的發(fā)展做好醫(yī)療保障。

1. 復(fù)學前的準備

1.1 防控制度的建立及預(yù)案設(shè)置

各中小學采取分批復(fù)學，即將復(fù)學的學校成立疫情防控小組，各學校在復(fù)學前均需設(shè)立疫情防控制度，包括學生的體溫檢測和管理制度，教室、會議室、辦公室等場所的消殺制度、疑似患者及密切接觸者的隔離制度、疑似患者的轉(zhuǎn)運制度和各種疫情報告制度等。

醫(yī)院方面提前安排專家小組、流調(diào)小組、隔離小組、消殺小組及協(xié)調(diào)小組人員，明確各組人員職責及分工，制定好排班，當學校復(fù)學后，各班人員候命。制定突發(fā)事件處置預(yù)案流程。

1.2 場地設(shè)置

指導(dǎo)學校設(shè)立校醫(yī)療隔離室，有住宿條件的學校，可設(shè)置校內(nèi)集中隔離點備用，做好防護用品儲備。指導(dǎo)學校開展場所全面衛(wèi)生清潔和消毒，如何有效進行教室、食堂、衛(wèi)生間等公共區(qū)域及相關(guān)物品的消毒和擦拭。

1.3 人員設(shè)置

指派駐校健康指導(dǎo)員至定點學校，協(xié)助落實防控措施：包括體溫槍及紅外體溫監(jiān)測儀正確的使用，及時發(fā)現(xiàn)學生的異常癥狀、學生的健康監(jiān)測和記錄工作;對入住集體宿舍的學生，每日進行2 次體溫檢測。協(xié)助完成新冠防控知識培訓，指導(dǎo)師生增加防護意識、口罩使用規(guī)范、如何進行手衛(wèi)生消毒、個人學習物品消毒擦拭、開窗通風、增加戶外活動時間。

1.4 摸底排查

學校明確和管理學生的流行病學史，了解有無國內(nèi)重點疫區(qū)旅居史、境外歸國史，有無國內(nèi)重點疫區(qū)、境外歸國人員接觸史，有無陽性或可疑患者的接觸史，有無發(fā)熱、呼吸道癥狀。對來自疫情嚴重地區(qū)的學生、有發(fā)熱呼吸道癥狀的學生，延緩上學，實行居家或集中隔離醫(yī)學觀察，恢復(fù)后憑醫(yī)院證明復(fù)學。利用電話及網(wǎng)絡(luò)及時掌握缺勤人員健康狀況。

2. 復(fù)學時應(yīng)急措施

2.1 學校疫情防控小組開展的工作

在復(fù)學時，學校或?qū)W校門口若發(fā)現(xiàn)體溫異常/呼吸道癥狀師生，學校疫情防控小組立即啟動隔離制度，將可疑患者帶入校醫(yī)療隔離室，聯(lián)系縣定點醫(yī)院發(fā)熱門診送醫(yī)，開啟綠色通道。啟動密切接觸者隔離制度，將與可疑患者發(fā)生接觸的師生原地封閉并做好相應(yīng)防護，通知家長。若發(fā)熱門診初步檢測出現(xiàn)陽性結(jié)果，迅速執(zhí)行疫情報告制度，上報縣級疾控中心，開展流行病學調(diào)查，包括是否存在家族聚集性發(fā)病，近期有無不適，臨床表現(xiàn)，接觸史等。制定學生流行病活動調(diào)查表，鎖定密切接觸者及一般接觸者。

2.2 定點醫(yī)院防控小組開展的工作

在家中發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀自行至醫(yī)院就診患者，由醫(yī)院預(yù)檢分診處詢問是否復(fù)學師生，將復(fù)學師生引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，按綠色通道進入發(fā)熱病人診治流程。成人（老師）立即行血常規(guī)、CRP、新冠病毒核酸檢查胸部CT檢查。學生立即取咽拭子行血常規(guī)、CRP、新冠病毒核酸檢查及血清學抗體檢測，胸部CT依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，由醫(yī)師決定是否檢查;一旦發(fā)現(xiàn)確診患者，予收治隔離病房，如發(fā)現(xiàn)重癥患者，轉(zhuǎn)運至上級定點醫(yī)療機構(gòu)[3]。發(fā)熱門診及疑似新冠患者診治流程詳見圖1。

2.3 排查密切接觸者，避免疫情蔓延

密切接觸者排查是流行病學調(diào)查中最重要和關(guān)鍵的內(nèi)容，在新感染2019-nCoV的區(qū)域內(nèi)，對2019-nCoV感染發(fā)病病人有效的治療與隔離，同時在發(fā)現(xiàn)病例后有效減少該區(qū)域內(nèi)人群間密切接觸的前提下，2019-nCoV的傳播可能不會超過1個月[4]。將密切接觸者進行隔離觀察可以控制傳染源、切斷其傳播途徑，從而遏制疫情擴散。

根據(jù)當前的流行病學研究，以及我國嚴格的防控措施，兒童新冠的發(fā)生多呈家庭聚集性發(fā)病[3]，無癥狀感染者亦具有傳染性，故一旦發(fā)現(xiàn)兒童疑似病例，應(yīng)重點排查家庭成員及陪護者，找出感染源頭，不論是否出現(xiàn)癥狀，家長行血常規(guī)、CRP、新冠病毒核酸檢查、血清學抗體檢測及胸部CT檢查，家中其他兒童行血常規(guī)、CRP、新冠病毒核酸檢查及血清學抗體檢測。

在學校內(nèi)部的流行病學調(diào)查中，要重點判斷本次疫情是否具有校園聚集性，必要時個案調(diào)查的基礎(chǔ)上進行聚集性疫情調(diào)查，重點分析病例間的流行病學聯(lián)系和傳播鏈[4]。

發(fā)現(xiàn)傳染源頭，及時阻斷疫情傳播，對于流行病學調(diào)查判定的密切接觸者一律到指定場所集中隔離醫(yī)學觀察14天。醫(yī)院需派駐定點人員每日進行體溫檢測和癥狀觀察，有病情變化時隨時就醫(yī)。醫(yī)院需對密切接觸者進行咽拭子采樣檢測工作。

2.4 疫情發(fā)生后指導(dǎo)學校進行消殺隔離，減少樓層封閉時間

疫情發(fā)生后，學校先封閉相應(yīng)教學區(qū)域，暫停相關(guān)區(qū)域教學，根據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果， 最終確定隔離區(qū)域的范圍、集中隔離人員的具體名單。其他區(qū)域和人員根據(jù)流調(diào)結(jié)果解除管制措施。對于緊急封閉的教室、會議室、辦公室等場所，如為非聚集性疫情，消毒方法和要求均按GB19193-2015《疫源地消毒總則》[5]等相關(guān)規(guī)范和新冠肺炎防控指南規(guī)定執(zhí)行，經(jīng)醫(yī)院和疾控中心專家組評估研判，可解除封閉，樓層及教學、辦公區(qū)域可正常使用，盡量把疫情造成的影響降低到最低程度。

3. 復(fù)學后防疫工作常態(tài)化

新冠肺炎至全球視角，可能發(fā)展為持久戰(zhàn)，應(yīng)嚴防境外輸入，同時不論校園疫情是否發(fā)生，均建議及協(xié)助學校常態(tài)化監(jiān)測師生健康情況，校門測量體溫進出，每日2次登記師生體溫及發(fā)熱、呼吸道等癥狀;加強師生衛(wèi)生管理，上課時老師與同學都戴口罩，備用洗手液、免洗洗手液隨時進行手衛(wèi)生消毒，消毒濕巾定時擦拭個人物品;加強校園內(nèi)日常消毒，尤其廢棄口罩應(yīng)放置在設(shè)有明顯標志的帶蓋專用垃圾桶內(nèi)，學校定時消毒處理。

校園內(nèi)實行“分時、分區(qū)、分組”就餐制度，就餐時距離1米以上。建議不開空調(diào)，每天早、中、晚開門窗通風3次以上，每次不少于半小時;增加戶外活動，但要杜絕操場扎堆現(xiàn)象;避免大型會議。家長盡量避免進入學校。錯峰放學，避免人群聚集，督促學生不逗留，立即回家。

疫情防控工作是當前重要的工作，在加強疫情防控的同時也要保持學校教育教學正常運行，我國疫情防控向好態(tài)勢進一步鞏固，仍要防止疫情反彈。醫(yī)院不僅是此次疫情防控中的主力軍，而且在目前的復(fù)工復(fù)學浪潮中，醫(yī)院需給予復(fù)學學校更多規(guī)范的醫(yī)學指導(dǎo)和幫助，定規(guī)則，制流程，開啟綠色通道，維持目前來之不易的疫情防控成果，也要避免因聚集出現(xiàn)群體性感染事件，為復(fù)學順利進行盡醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學和社會職責。

參考文獻

[1] 姜毅，陸小霞，金潤銘，等.兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療和預(yù)防專家共識（第二版）[J].中華實用兒科臨床雜志，2020，35（2）：143-150.

[2] 劉碧瑤，戚小華，江敏，王臻.浙江省境外輸入新型冠狀病毒肺炎病例流行特征分析[J/OL].預(yù)醫(yī)學：1-9[2020-05-03].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/ 33.1400.R. 20200430. 2012. 002.html.

[3] 劉潔，羅萬軍，鄧志宏，汪小杰，聶麗，王文娟，許渝，張曉慧，唐鋒，王育繼.91例兒童新型冠狀病毒肺炎確診病例臨床及流行病學特征[J/OL].中華醫(yī)院感染學雜志：1-5[2020-05-03].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.3456.R.20200326.1721.007.html.

[4] 馮子健，李群，張彥平，等.新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志， 2020，41（2）：145-151.

[5] 中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.GB 19193-2015疫源地消毒總則[S].2015.