馬清香 許曉萍

摘要?目的：探討延續(xù)性護(hù)理對乙肝患者治療依從性、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1至2018年12月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的乙肝患者86例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。比較2組患者的治療依從性、焦慮抑郁及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的治療依從性高于對照組，心理狀態(tài)評分及睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高乙肝患者的治療依從性，改善患者的睡眠和心理狀態(tài)，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞?延續(xù)性護(hù)理;乙肝;睡眠質(zhì)量;依從性;心理狀態(tài)

Influence?of?Continuous?Nursing?for?Compliance?and?Sleep?Quality?of?Patients?with?Hepatitis?B

MA?Qingxiang，XU?Xiaoping

（Second?Affiliated?Hospital?of?Xiamen?Medical?College，F(xiàn)ujian?Province，Xiamen?361000，China）

Abstract?Objective：To?explore?the?influence?of?continuous?nursing?for?treatment?compliance?and?sleep?quality?of?patients?with?hepatitis?B.Methods：A?total?of?86?patients?with?hepatitis?B?in?Second?Affiliated?Hospital?of?Xiamen?Medical?College?from?January?to?December?2018?were?divided?into?control?group?and?observation?group，with?43?cases?in?each?group?according?to?difference?of?nursing?schemes.The?control?group?were?with?routine?nursing，while?the?observation?group?were?with?continuous?nursing.The?treatment?compliance，anxiety，depression?and?sleep?quality?of?two?groups?were?compared.Results：The?treatment?compliance?of?observation?group?was?higher?than?that?of?control?group;?the?psychological?state?score?and?sleep?quality?score?were?lower?than?those?of?control?group;?there?were?statistically?significant?differences（P<0.05）.Conclusion：The?continuous?nursing?intervention?can?improve?the?treatment?compliance，sleep?and?psychological?state?of?patients?with?hepatitis?B，so?it?has?high?clinical?application?value.

Keywords?Continuous?nursing;?Hepatitis?B;?Sleep?quality;?Compliance;?Psychological?state

中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.060

乙型肝炎在臨床上極為常見，屬于一種傳染性疾病。目前，臨床上均采用抗病毒的方式對患者進(jìn)行治療，但在治療的過程中，受到病情反復(fù)發(fā)作、治療費(fèi)用較高等因素的影響，患者常出現(xiàn)依從性較低、對治療失去信心等現(xiàn)象，以至于臨床治療效果不佳，影響患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量[1]。因此，必須要在治療的過程中，輔以有效的護(hù)理干預(yù)。為了進(jìn)一步研究延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在乙肝患者中的應(yīng)用效果，本研究以86例患者為研究對象，對其采用不同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)及比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1至2018年12月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的乙肝患者86例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男22例，女21例;年齡23～59歲，平均年齡（41.03±8.24）歲;病程2～7年，平均病程（4.57±1.12）年。觀察組中男23例，女20例;年齡22～60歲，平均年齡（40.88±9.35）歲;病程2～8年，平均病程（4.61±1.09）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）均經(jīng)臨床診斷證實(shí);2）均出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀;3）知曉本次研究的目的、方法，并自愿參與到本次研究中。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）免疫系統(tǒng)缺陷者;2）失代償肝病者;3）自身免疫性疾病者;4）合并肝癌、其他腫瘤患者;5）不配合研究者。

1.4?研究方法?對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者入院之后，護(hù)理人員對其進(jìn)行健康宣教，使其了解與疾病相關(guān)的知識;對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，同時做好患者的電話回訪，及時了解患者的病情。觀察組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。1）制定延續(xù)性護(hù)理方案：成立延續(xù)性護(hù)理小組，由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同組成，并結(jié)合以往臨床護(hù)理經(jīng)驗、患者的實(shí)際情況，制定出有針對性的延續(xù)性護(hù)理方案;同時，對護(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識到延續(xù)性護(hù)理的重要性，并掌握相關(guān)的技能。2）健康教育：鑒于多數(shù)乙肝患者對疾病相關(guān)知識認(rèn)知度較低，以至于其出院之后無法按醫(yī)囑服藥等，應(yīng)加強(qiáng)患者的健康宣教工作。可充分利用健康講座、發(fā)放健康手冊等形式，對患者進(jìn)行健康宣教，使其了解與疾病相關(guān)的知識，包括疾病傳播、隔離、日常生活注意事項、飲食等，同時指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，防止患者出現(xiàn)肝功能損害等現(xiàn)象。3）心理護(hù)理：小組成員定期采用微信、電話的方式，與患者進(jìn)溝通和交流，了解患者心理動態(tài)與情緒，并采取多種途徑疏導(dǎo)緩解患者的焦慮、抑郁等不良心態(tài)。4）養(yǎng)成正確的日常生活習(xí)慣：幫助患者制定出科學(xué)的飲食計劃、運(yùn)動計劃，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠，幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣。5）出院后隨訪：充分利用上門、電話、網(wǎng)絡(luò)等形式，對患者進(jìn)行隨訪，隨時與患者以及家屬保持聯(lián)系。在隨訪的過程中，要對患者進(jìn)行健康知識普及，并對患者出院后的病情、用藥情況等進(jìn)行詳細(xì)的了解，并在此基礎(chǔ)上對患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行科學(xué)的評定。此外，在對患者進(jìn)行隨訪的過程中，針對患者提出的問題，要耐心給予回答，不斷提高患者治療的自信心。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用Morisky依從性量表對患者治療依從性進(jìn)行評定[2]，滿分為8分，8分表示依從性優(yōu)，6～7分表示依從性良，6分以下表示依從性差。2）利用匹茲堡睡眠質(zhì)量表對2組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分[3]，本量表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能、睡眠質(zhì)量7項評定指標(biāo)?；颊叩梅衷礁?，表明其睡眠質(zhì)量越差。3）利用焦慮自評量表（Self-Rating?Anxiety?Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating?depression?scale，SDS）對2組患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評分，得分越高表明患者焦慮、抑郁程度越高[4]。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS?20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療依從性比較?觀察組的治療依從性總優(yōu)良率（優(yōu)率+良率）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者SAS評分及SDS評分比較?護(hù)理后觀察組的SAS評分及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質(zhì)量評分比較?觀察組的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能、睡眠質(zhì)量指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

乙肝患者常出現(xiàn)乏力、惡心、腹脹等癥狀，如果不及時加以治療，伴隨著病情的進(jìn)展，就會發(fā)展為重型肝炎、肝硬化，甚至肝癌，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。因此，必須要采取有效的治療措施，以控制患者的病情[5]。

在治療的過程中，乙肝治療時間漫長，多數(shù)患者病情控制之后出院，就開始自行對藥物用量進(jìn)行調(diào)整等，以至于病情惡化。甚至部分患者出院之后，對治療的依從性逐漸降低，在很大程度上影響了疾病的治療效果。結(jié)合相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示[6]，17.7%患者出院之后會出現(xiàn)自行停藥現(xiàn)象，僅37.8%左右的患者在出院之后，仍能遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。因此，必須要加強(qiáng)乙肝患者出院后的護(hù)理工作，以提升患者治療依從性。與以往的臨床護(hù)理模式不同，在延續(xù)性護(hù)理模式下，護(hù)理人員充分利用用微信、電話方式，與患者進(jìn)行溝通和交流，不斷提高其治療的自信心，并對患者日常生活進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而使得患者出院之后仍積極配合治療，進(jìn)一步提高了患者治療的依從性和配合程度。

同時，研究發(fā)現(xiàn)，鑒于乙型肝炎的特殊性，多數(shù)患者在出院之后，不愿意讓其他人知道自己的病情，并且患者家屬對該疾病的知識了解相對比較少，以至于在生活中對患者照顧不佳。在這種情況下，多數(shù)患者出院之后常常背負(fù)較大的心理負(fù)擔(dān)，久而久之，就會形成焦慮、抑郁等多種不良情緒。而在延續(xù)性護(hù)理模式下，護(hù)理人員采用各種交流和溝通方式和手段，及時了解患者的心態(tài)，并對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，確保了患者健康的心理狀態(tài)。

在延續(xù)性護(hù)理模式下，護(hù)理人員充分利用多種溝通方式、隨訪等，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其制定出飲食、作息和運(yùn)動方案等，幫助患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，進(jìn)一步提升了患者的臨床治療效果?？梢?，延續(xù)性護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理模式，主要將醫(yī)院的護(hù)理進(jìn)一步延伸，使其逐漸延伸到患者的家庭中，以滿足患者在出院之后的護(hù)理需求。在延續(xù)性護(hù)理模式下，通過醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)、監(jiān)督和隨訪，將醫(yī)院中的護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步延伸到患者出院之后，進(jìn)而全面提升了護(hù)理的效果。

本次研究結(jié)果也充分證明，對乙肝患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者的治療依從性明顯較高，表明患者的治療依從性、配合程度比較高。同時，經(jīng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)之后，患者的SAS評分、SDS評分均相對較低，表明本護(hù)理對心理狀態(tài)的影響更好;且患者的睡眠質(zhì)量各維度評分均低于對照組，肯定了其對睡眠的改善作用。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高乙肝患者的治療依從性，改善患者的睡眠和心理狀態(tài)，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

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