田潤雨

【摘 要】目的：探討腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床效果。方法：選取醫(yī)院2017年6月至2018年12月收治的急性闌尾炎患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組采取開腹闌尾切除術進行治療，試驗組采取腹腔鏡闌尾切除術進行治療，觀察兩組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間比對照組短，術中出血量比對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：急性闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術治療可縮短手術時間和恢復時間，減少術中出血量和術后并發(fā)癥。

【關鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術;急性闌尾炎;并發(fā)癥

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0065-01

引 言

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，臨床表現(xiàn)以典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及反跳痛等為主，闌尾炎切除術也是外科學最基本的手術操作，但由于處于回腸與結(jié)腸相連接的位置，處理不當發(fā)生感染與粘連的風險仍比較高，因此仍需要謹慎操作。與傳統(tǒng)的開放手術方式相比，目前微創(chuàng)技術由于手術創(chuàng)傷小、恢復時間快等優(yōu)點在臨床上的使用越來越廣泛，腹腔鏡技術日益成熟，在急性闌尾炎患者的臨床治療中廣泛應用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年6月至2018年12月收治的急性闌尾炎患者60例作為研究對象，隨機分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例;年齡19～72歲，平均（45.5±2.9）歲;單純闌尾炎8例，化膿性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎10例。試驗組男17例，女13例;年齡19～74歲，平均（46.5±2.3）歲;單純闌尾炎10例，化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：入選患者均于本院檢查確診為急性闌尾炎，患者右下腹存在轉(zhuǎn)移性疼痛，發(fā)作時間少于72h;患者家屬了解研究內(nèi)容后自愿參與，并已簽署知情同意書。排除標準：心、肺、肝腎疾病患者;慢性闌尾炎患者;存在手術禁忌證患者;有精神疾病患者;妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法

對照組行硬膜外麻醉，麻醉生效后，按照無菌操作流程進行開腹闌尾切除術進行治療。試驗組行氣管插管麻醉，麻醉生效后，采取腹腔鏡闌尾切除術進行治療。氣管插管全麻后患者呈平臥位，臍上緣做一穿刺孔，置入10mm套管，插入氣腹針建立氣腹，腹壓維持在10～12mmHg，插入腹腔鏡，另于反麥氏點和麥氏點分別做一穿刺孔，置入5mm套管后，置入手術操作器械，依據(jù)情況調(diào)整患者體位。腹腔鏡下對腹腔組織進行探查，負壓吸凈腹腔膿液、滲液，確認闌尾位置后，闌尾尖端系膜邊緣用抓鉗夾住將闌尾提起，從系膜根部用雙極電凝鉗將其離斷，隨后使用分離鉗將闌尾根部夾住，在距離結(jié)扎點3mm處將闌尾切除并電凝。將切除闌尾裝入標本袋取出后，充分止血，然后用生理鹽水沖洗腹腔，吸凈滲液，關閉切口。

1.3臨床評價

比較兩組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術中出血量及并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、出血）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

試驗組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間比對照組短，術中出血量比對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎在診斷明確具備手術指征時通常需要進行手術治療，治療時機的延誤可產(chǎn)生局限性或彌漫性腹膜炎、闌尾膿腫、內(nèi)外瘺及化膿性門靜脈炎等較為嚴重的并發(fā)癥，造成進一步治療的難度增加，同時可顯著影響患者的臨床治療效果。雖然單純的闌尾炎手術方式及治療內(nèi)容較為普遍和簡單，但仍需要引起重視。傳統(tǒng)的開放手術治療方式，可在直視下分離并切除闌尾，并且術中探查術者可通過手部的活動與感覺，了解局部腸管的張力和有無粘連等，真實感更強。但手術視野的充分暴露依賴于切口的加大，從而使術后出現(xiàn)感染的幾率增加，同時術中對局部腹膜與腸管的牽拉刺激等較為明顯，影響術后腸道功能的恢復。其中最主要的影響因素為較大的手術切口術后出現(xiàn)的瘢痕明顯影響美觀，臨床實踐中更多的患者趨向于選擇小切口的微創(chuàng)手術治療，腹腔鏡下的微創(chuàng)手術方式，能夠在擴大視野的同時減輕對組織的損傷，有利于更加徹底廣泛地進行腹腔的探查，提高手術的準確性，同時對腸管的刺激性及手術切口較小，從而有利于縮短康復時間，降低不良反應的發(fā)生風險。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間比對照組短，術中出血量比對照組少，術后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;進一步證明，腹腔鏡闌尾切除術在急性闌尾炎患者的治療中更具優(yōu)勢。

綜上所述，急性闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術治療可縮短手術時間和恢復時間，減少術中出血量和術后并發(fā)癥。

參考文獻

潘子鵬，李聞.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效及其安全性評價[J].昆明醫(yī)科大學學報，2016，37（8）：119-122.

王勇，彭永光，李奕瑾.開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J].

臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（1）：10-13.

李福廣，金鑫，高王軍.214例急性闌尾炎行腹腔鏡與開腹闌尾切除術的對照研究[J].臨床急診雜志，2015，16（1）：46-47.

鄭修宇，張勇.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)學，2017，23（5）：752-756.

張懷華，徐浩，戚兆營.急性闌尾炎手術治療與保守治療效果比較300例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（10）：60-61.

徐昌維.漿膜下闌尾切除術與傳統(tǒng)術式治療周圍粘連或后位急性闌尾炎的手術相關指標及手術并發(fā)癥的比較[J].河北醫(yī)學，2016，22（7）：1164-1166.