雷曉惠

【摘 ?要】目的：探討和分享援鄂醫(yī)務(wù)人員個人感染防控的相關(guān)問題及應(yīng)對經(jīng)驗，以期為今后醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行類似救援任務(wù)提供相應(yīng)參考。方法：根據(jù)新型冠狀病毒的流行病學(xué)基本特征，綜合參考防控駐地關(guān)于援鄂醫(yī)務(wù)人員個人自身及居住房間的防控建議等資料，總結(jié)援鄂醫(yī)務(wù)人員在駐地個人感染防控的工作經(jīng)驗。結(jié)果：梳理了援鄂醫(yī)務(wù)人員駐地期間的個人感染防控內(nèi)容，如：駐地房間區(qū)域劃分及設(shè)置，房間內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生等相關(guān)內(nèi)容。結(jié)論：援鄂醫(yī)務(wù)人員是新型冠狀病毒感染的高風(fēng)險人群，醫(yī)療隊集中生活區(qū)域是感染的高風(fēng)險區(qū)域，援鄂醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守駐地感控工作流程及制度，管理部門應(yīng)在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上更加注意細節(jié)管理。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;援鄂醫(yī)務(wù)人員;駐地;感染防控

【中圖分類號】R197??????【文獻標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0046-02

【Abstract】objective：To explore the health care workers， personnel infection prevention and control issues and share some reasonable experience in Hubei province， so as to provide reference the future.Methods：According to the epidemiological characteristics of the Novel coronavirus pneumonia ，（COVID-19），summarized the epidemic prevention and control experience of health care workers， which referred to the prevention and control suggestions of health care workers in Hubei.Results：Sorted out the contents of personal infection prevention and control during the health care workers stay in Hubei， such as the regional division and setting of the resident rooms and the environmental sanitation in the rooms.Conclusion：Health care workers in Hubei are high-risk of infect by the （COVID-19），and the concentrated living area of the medical team is a high-risk area of infection.Health care workers in Hubei should strictly follow the work process and system of resident infection control.More than that the administration should pay attention to the details of management on the basis of the existing work.

【Key words】novel coronavirus;Medical personnel in hubei;Compound;Infection prevention and control

新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia ，COVID-19）是2019年12月在我國武漢首次報道的一種新發(fā)傳染疾病，簡稱：“新冠肺炎”?[1]。截止2020年4月28日，世界衛(wèi)生組織（World Health Origination ，WHO）報告了來自全球213個國家共2，959，929例COVID-19確診病例，死亡202，733例，其中我國31個省、市、自治區(qū)累計確診84347例，新增6例確診病例，累計死亡4643例[2]。疫情暴發(fā)以來，湖北省尤其是武漢市成為疾病傳播的重災(zāi)區(qū)，黨中央、國務(wù)院及時制定了“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”及“床等人而不是人等床”的 指導(dǎo)思想。為了緩解湖北省醫(yī)療機構(gòu)突然增大的救治壓力，加強對危重癥患者的救治力度，國家衛(wèi)生健康委員會立即響應(yīng)，從全國調(diào)遣精銳力量，支援湖北。截至2020年3月1日，全國各省市及自治區(qū)累計抽派42322名醫(yī)務(wù)人員馳援湖北。與此同時，這數(shù)以萬計承擔(dān)著新型冠狀病毒肺炎救治任務(wù)的援鄂醫(yī)務(wù)人員，也成為了病毒感染的高危人群，醫(yī)療隊集中生活區(qū)域則同時成為了感染病毒的高危區(qū)域[3]。在醫(yī)務(wù)人員的駐地，公共區(qū)域感染防控多由駐地工作人員或者醫(yī)療隊院感專員負責(zé)，而援鄂醫(yī)務(wù)人員自身及居住房間的感染防控工作則由本人自行負責(zé)。如何做好援鄂醫(yī)務(wù)人員駐地個人感染的防控工作對這場“戰(zhàn)役”具有重要意義。因此本文結(jié)合筆者此次救援任務(wù)的親身體驗，綜合參考防控駐地關(guān)于援鄂醫(yī)務(wù)人員個人自身及居住房間的防控建議等資料，總結(jié)援鄂醫(yī)務(wù)人員在駐地個人感染的防控工作經(jīng)驗，現(xiàn)將其分享如下幾個方面，以期為今后醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行類似救援任務(wù)提供相應(yīng)參考。

1. 駐地房間區(qū)域劃分及設(shè)置

工作人員首先根據(jù)實際情況結(jié)合房間布局劃分出污染區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)。其中污染區(qū)可設(shè)在房間門外，也可設(shè)在最靠近房門的區(qū)域（我隊統(tǒng)一設(shè)立在房間門外），用于存放上下班途中所穿衣服、鞋子，帽子等物品。房間門內(nèi)緊挨污染區(qū)設(shè)立緩沖區(qū)，可放置手消毒液，消毒棉片，外出戴回且須丟棄的口罩（密閉容器盛放），過渡用拖鞋，以及酒店內(nèi)活動時所穿衣物鞋子等，房間其余區(qū)域劃為清潔區(qū)，供日常生活休息及辦公用。

2. 房間內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生

2.1 房間環(huán)境

房間保持清潔干燥，每日開窗通風(fēng)至少2次，每次至少30分鐘。有條件者，也可使用空氣消毒機消毒。

2.2 物體表面衛(wèi)生

房間內(nèi)物體表面，每天使用清水擦拭一次，使用頻率較高的地方，如窗戶把手、門把手、開關(guān)按鈕、馬桶蓋、電視遙控器等，可用一次性消毒濕巾或者500mg/L的含氯消毒液每日擦拭消毒一次。疑似有污染時，用毛巾沾取500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。由于含氯消毒液對皮膚有腐蝕性及刺激性，故應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，消毒過程中建議帶口罩及手套，并開窗通風(fēng)，10分鐘后用再用清水擦拭一遍。因酒精燃點低、易揮發(fā)，在房間使用酒精消毒存在火災(zāi)安全管控風(fēng)險，故不推薦使用液體酒精做房間內(nèi)的日常消毒。

2.3個人生活用品消毒

個人隨身物品，如手機，眼鏡等，每天至少一次使用酒精棉片擦拭消毒。外出歸來需消毒后才可進房間，遇污染時，立即消毒。

3. 房間空調(diào)的使用及注意事項

根據(jù)中央空調(diào)系統(tǒng)的運行方式而定。全空氣系統(tǒng)有中效以上濾器的能正常運行，或關(guān)回風(fēng)，開到最大新風(fēng)運行[4]，其他類型的中央空調(diào)，隊員房間內(nèi)不能使用，若為獨立的房間空調(diào)也可正常運行。

4. 往返醫(yī)院的感染防控及注意事項

上班出門流程：手衛(wèi)生，戴口罩，更換外出衣褲及鞋子，到達醫(yī)院后，在清潔區(qū)更換上班衣褲（洗手衣）及工作鞋，換下的衣褲及鞋子用袋子裝好，在其上標(biāo)注名字及醫(yī)院，方便辨認，然后按照流程依次穿戴防護用品。下班：醫(yī)務(wù)人員離開新冠肺炎病區(qū)前，應(yīng)嚴格按照相關(guān)流程脫卸相應(yīng)防護用品，實施手衛(wèi)生，帶醫(yī)用外科口罩[5]，有條件者應(yīng)在醫(yī)院沐浴后再返回駐地。沒有沐浴條件的，返回駐地后，應(yīng)先規(guī)范使用速干手消毒液洗手，脫下工作服放置于污染區(qū)凳子上后，換過渡用拖鞋直接入沐浴間淋浴，過程中應(yīng)注意盡量不要觸碰其他物品。沐浴時應(yīng)水溫合適，重點注意頭發(fā)、面部、耳朵、鼻腔及口腔粘膜的清洗。若懷疑有污染或暴露時，可采用乙醇和碘伏擦拭消毒或生理鹽水沖洗[4]。

在酒店門口放置消毒腳墊，用500mg/L的含氯消毒液或者75%酒精浸濕[3]，隨干隨換。外出返回的醫(yī)務(wù)人員進門前需站在消毒腳墊上停留片刻消毒鞋底，并使用速干手消毒液洗手后才能進入酒店。個別醫(yī)療隊將消毒地墊置于隊員房間門口，由于并無相關(guān)證據(jù)證明將腳墊置于酒店入口處和房間入口處在感染防控工作的效果對比有差異，站在節(jié)約人力和物力的角度上，建議將消毒腳墊置于酒店門口即可。由于消毒劑起到消毒效果需要有時間的保證，直接往衣服上噴灑消毒劑后立即脫掉，起不到消毒作用，反而可能噴濕外層，污染內(nèi)層衣物，故而上下班途中所穿衣褲不需要噴灑消毒液消毒，保持清潔即可，如遇污染，可用含氯消毒液浸泡后再清洗。

人體的皮膚與黏膜均定植有正常菌群，對人體抵御外來微生物的侵襲起到了很重要的作用[4]，因此，在沒有暴露的情況下，無須每次離開病區(qū)時使用消毒液消毒耳朵及鼻腔，做好清潔即可，以免正常菌群受到破壞。而且消毒時也容易損傷黏膜，破壞自然屏障，增加感染風(fēng)險[4]。

5. 離開房間在酒店區(qū)域活動注意事項

在駐地酒店公共區(qū)域，如大堂、走廊和餐廳活動時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩[6]，禁止不必要的人員聚集，嚴禁串門、私下聚會等。舉行必要的現(xiàn)場會議時，環(huán)境必須保持通風(fēng)，座位適當(dāng)拉開距離，以1m為宜[5]，不得取下口罩交談。在酒店區(qū)域內(nèi)活動時，盡量減少觸碰公共物品的操作，一旦用手觸碰公共物品，應(yīng)及時實施手衛(wèi)生。需要乘坐電梯時，可用一次性紙巾或手套觸碰電梯按鈕，避免人員擁擠，每次乘坐不超過4人，盡量不依靠轎廂四壁，上班返回的醫(yī)務(wù)人員不與其他人員同乘一部電梯?；胤块g后應(yīng)立即進行手衛(wèi)生，并消毒隨身物品后才能在清潔區(qū)活動。

6. 就餐注意事項

實行分餐制，醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩，保持間距，領(lǐng)取餐食后，返回房間單獨用餐，就餐前進行手衛(wèi)生。膳食應(yīng)合理，營養(yǎng)充足，多吃蔬菜、水果，多喝水。

7. 個人衛(wèi)生

生活中注意勤洗手，如外出進入房間后、進食前、便前便后、咳嗽打噴嚏后等。手部無明顯肉眼可見污物時，可采取衛(wèi)生手消毒，用速干手消毒劑涂抹手部，按七步洗手法揉搓至干，有可見污物時需使用流動水及洗手液洗手。每日沐浴，沐浴后更換干凈的衣物和鞋襪，在清潔區(qū)活動。換下的衣物應(yīng)及時清洗，若發(fā)現(xiàn)有可疑污染，則采用含有效氯250～500mg/L的消毒劑浸泡消毒10min，清洗干凈后晾干[7]。含氯消毒液不能與洗衣液/粉同時浸泡，以免產(chǎn)生刺激性氣體造成頭暈、惡心等不適。

8. 個人健康監(jiān)測

8.1每天早晚兩次監(jiān)測體溫，并做好記錄。

8.2關(guān)注是否存在呼吸道、消化道等不適癥狀。

8.3注意保暖，預(yù)防感冒。

8.4使用潤膚霜保護皮膚，避免干裂，尤其是臉部及手部皮膚。

8.5合理安排休息時間，保障充足的睡眠，有睡眠障礙者可酌情服用幫助睡眠的藥物。

8.6在房間可進行適量體育鍛煉，增強身體抵抗力。

8.7按規(guī)定如實上報自身健康狀況。

9. 總結(jié)

綜上所述， 新冠肺炎是新中國成立以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。為響應(yīng)國家號召，大量醫(yī)務(wù)人員逆行湖北，同時援鄂醫(yī)務(wù)人員也成為了新型冠狀病毒感染的高風(fēng)險人群，而醫(yī)療隊集中生活區(qū)域則是感染的高風(fēng)險區(qū)域[3]。因此，如何加強駐地個人感控，怎樣兼顧“不辱使命”與“平安凱旋”，成為黨和國家及人民的重要關(guān)注點，可以說駐地院感防控工作是最重要的一道防線。但是，各個醫(yī)療隊駐地環(huán)境不同，物資準(zhǔn)備亦不盡相同，故實際操作時應(yīng)視具體情況適當(dāng)調(diào)整。希望本文能給醫(yī)務(wù)人員的個人防控提供參考意見，望所有執(zhí)行相關(guān)任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員能夠正確防護，真正做到零感染，平安凱旋。

參考文獻

[1] Ding Q，Lu P，F(xiàn)an Y，Xia Y，etal.The clinical characteristics of pneumonia patients coinfected with 2019 novel coronavirus and influenza virus in Wuhan，China.J Med Virol，2020.

[2] 世界衛(wèi)生組織WHO.截至4月28日14時新型冠狀病毒肺炎疫情最新

情況.（ 2020-4-28）[2020-4-28]. https：//www.who.int/health-topics/coronavirus

[3] 盧建軍，司向，易慧，王銳智，吳健鋒，黃建強，朱慶棠，劉大鉞.新型冠狀病毒肺炎疫情期間馳援武漢醫(yī)療隊個人及駐地感控問題及應(yīng)對[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志：2020，30（10）：1-5.

[4] 李六億，吳安華.新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控常見困惑探討[J].中國感染控制雜志，2020，19（02）：105-108.

[5] 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）：國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]65號[EB/OL] （2020-01-22） [2020-04-28]. http：//www.gov.cn/hengce/zhengceku/202001/23/content_5471857.htm.

[6] WHO.Advice on the use of masks in the community，during home care and in health care setting in the context of the novel coronavirus（2019-nCoV） outbreak： ?interim guidance[S].（2020-04-06）[2020-04-28]https：//www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-the-community-during-home-care-and-in-health-care-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-（2019-ncov）-outbreak

[7]李六億，吳安華，姚希.新冠肺炎醫(yī)療隊駐地感染防控探討[J].中國感染控制雜志，2020，19（02）：123-125.