陳燕

【摘 要】目的： 探討跌倒墜床管理流程及跌倒/墜床風(fēng)險評估與干預(yù)措施在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用效果。方法： 選擇2018年1月-2018年12月本科室收治的住院患者706例.隨機(jī)分為兩組。對照組采用常規(guī)的防跌倒護(hù)理，實驗組應(yīng)用跌倒/墜床管理流程及風(fēng)險評估與干預(yù)措施對患者實施防跌倒護(hù)理，比較兩組患者的跌倒發(fā)生率。結(jié)果：實驗組患者跌倒發(fā)生率低于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論： 跌倒/墜床管理流程及風(fēng)險評估與干預(yù)措施表的使用能有效降低住院老年患者跌倒的發(fā)生率。保障老年住院患者的護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】管理流程;跌倒/墜床風(fēng)險評估;干預(yù)措施;老年患者;護(hù)理安全

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0289-02

楊功煥等1991-2000年傷害死亡研究表明：70歲以上老年人不論男女跌倒死亡在傷害中均排第二位[1]。神經(jīng)內(nèi)科大多數(shù)患者病情危重且多伴有意識障礙，其理解力、判斷力下降，肢體運動功能障礙，視力視野受損等因素，在住院期間很容易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。意外事件的發(fā)生大大增加患者的痛苦及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療和預(yù)后，對患者及家屬造成負(fù)面心理，并且容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。跌倒后的恐懼可以降低老年人的活動能力，使“其活動范圍受限，生活質(zhì)量下降。為減少和避免患者跌倒與墜床的發(fā)生，降低由此引起的不良后果，同時為提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，我們在借鑒國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，建立了跌倒管理流程[2]，實施了“風(fēng)險評估與干預(yù)措施表”，有效地預(yù)防了跌倒事件的

發(fā)生。

1 方法

1.1 ?跌倒墜床管理流程

1.1.1高危跌倒墜床篩查 ?實驗組在入院評估上增加了跌倒、墜床風(fēng)險評估評分，使新入院患者跌倒墜床風(fēng)險評估常規(guī)化。制定了跌倒與墜床風(fēng)險評估，年齡大于65歲或小于14歲、孕婦、意識障礙、疼痛、行動不便及危重患者必須進(jìn)行篩查。評估內(nèi)容包括：①最近一年曾有不明原因跌倒史（1分）;②意識障礙（1分）;③視力障礙（1分）;④活動障礙、肢體偏癱（3分）;⑤年齡I>65歲或年齡口14歲（1分）;⑥體能虛弱（3分）;⑦頭暈、眩暈、體位性低血壓（2分）;⑧服用影響意識或活動的藥物（1分），如散瞳劑，鎮(zhèn)靜安眠劑，降壓利尿劑，鎮(zhèn)攣抗癲劑，麻醉止痛劑;⑨住院中無家人或其他人陪伴（1分）。每個因素按不同等級評分，分值越高說明患者發(fā)生跌倒的危險性越高，評估得分范圍大于4分為高危險。

1.1.2高危跌倒墜床預(yù)報及風(fēng)險評估與干預(yù)措施表的使用 ?實驗組患者于入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士采用跌倒風(fēng)險評估表評定，將分值≥4分的患者列為跌倒高危人群，填寫住院患者跌倒/墜床風(fēng)險評估與干預(yù)措施表，表上制定了針對性的護(hù)理措旌。同時上報護(hù)士長、護(hù)理部，并重點交班，形成一個以責(zé)任護(hù)士一科護(hù)士長一護(hù)理部為一體的質(zhì)量安全控制體系，并給予持續(xù)性評價[3]。根據(jù)評分調(diào)整對策：每周評估一次，家屬簽字確認(rèn)，風(fēng)險評估與干預(yù)措施表一式兩份，護(hù)士、患者或家屬簽字，護(hù)士長審核后簽字，一份交給患者，一份保存于護(hù)理意外事件檔

案中。

1.1.3實施干預(yù)措施保障安全①環(huán)境安全：地面無潮濕、積水，病室光線充足，配有地?zé)?，床頭燈。走廊寬敞明亮，兩旁安置扶手。廁所有蹲式及坐式裝置且裝有扶手，使用防滑墊。病房物品規(guī)范放置，通道無障礙物，病床固定良好，按要求使用床擋護(hù)欄。將常用物品放置患者可及之處。②合理運用各種標(biāo)識：在病人手腕上佩戴身份識別帶，防止病人離床活動時發(fā)生跌倒便于身份識別，病房衛(wèi)生間粘貼“小心地滑”的標(biāo)識，高?；颊叽参矑焐霞t色“防止跌倒”的警示標(biāo)識。高危患者用醒目的黃色三角形標(biāo)識貼在責(zé)任護(hù)士分管患者一覽表上，嚴(yán)格交班，加強(qiáng)巡視，語言提醒，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。③保證護(hù)理設(shè)備齊全：呼叫器安裝在患者能觸及位置，教會患者使用呼叫鈴。科室備有多功能擔(dān)架推車，輪椅，并安裝保護(hù)帶，保障安全運送。④用藥安全管理：藥物在老年人體內(nèi)代謝相對較慢，容易發(fā)生蓄積，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，告知注意事項，觀察用藥后的反應(yīng)。服降糖、降壓、利尿藥要床旁看服，避免藥物影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒[4];服用鎮(zhèn)靜、安眠藥叮囑其完全清醒后再下床活動;應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的患者，加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)緩慢活動，防止頭暈。改變體位應(yīng)遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起.30s、站立30s后再行走，避免突然改變體位。

2 結(jié)果

3 討論

管理流程及風(fēng)險評估與干預(yù)措施表降低了神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒墜床率，有效的提高了老年人的生活質(zhì)量。隨著人口增長，資源短缺，環(huán)境污染，國內(nèi)人口的老齡化及慢性病的增加，以及新醫(yī)改政策的出臺，神經(jīng)內(nèi)科的病人逐年增多，因此，做好老年住院患者的防跌倒管理顯得尤為重要。本研究通過對老年患者的跌倒墜床風(fēng)險進(jìn)行早期篩選，同時實施防跌倒墜床的護(hù)理措施、改善病房環(huán)境，應(yīng)用輔助保護(hù)器具，針對不同級別的老年患者應(yīng)用個性化的防跌倒墜床流程，有效降低了老年患者跌倒墜床的發(fā)生率，為患者提供了安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理

服務(wù)。

增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識。有研究表明護(hù)士對住院老年跌倒知識掌握不足，且護(hù)士對住院老年跌倒知識掌握情況的差異與學(xué)歷、職稱和工齡均無關(guān)，僅僅與護(hù)士是否接受過跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)有關(guān)[5]。為了規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)士對患者防跌倒的安全意識，科室內(nèi)組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及制度、跌倒墜床管理流程及風(fēng)險評估與干預(yù)措施，并開展預(yù)防跌倒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練，以預(yù)防跌倒及墜床等不良事件的處理，不斷強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理工作安全意識。

豐富了護(hù)理管理的內(nèi)涵，提高了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。通過實施跌倒管理流程和跌倒墜床風(fēng)險評估及干預(yù)措施增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識和質(zhì)量意識，現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士除具有良好的服務(wù)態(tài)度、精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)外，護(hù)患溝通、健康教育等也是護(hù)理工作的重要

內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊功煥，周脈耕，黃正京，等. 中國人群1991-2000年傷害死亡的流行趨勢和疾病負(fù)擔(dān)[J].

中國流行病學(xué)雜志， 2004， 25（3）： 193-198.

[2] 蔣小劍.住院患者跌倒管理流程的建立和應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（24）：67-68.

[3] 楊君艷.跌倒、墜床危險評估表在腦卒中患者中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（23）：4907-4908.

[4] 庫洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預(yù)防們.中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：143.

[5] 郭紅，田軍，萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護(hù)人員對跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志，201l，46（3）：270—272.