吳碧娟

【摘 要】目的：探討連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的臨床治療及護(hù)理效果。方法：選取2019年2月至2020年1月收住的30例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，所有患者均行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療并采取有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。結(jié)果：護(hù)理后患者M(jìn)ODS、 APCHEII評(píng)分較護(hù)理前明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后脂肪酶及血淀粉酶指標(biāo)較護(hù)理前明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流可明顯改善重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀和指標(biāo)，配合有效的護(hù)理干預(yù)可以提高治療效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過;血液灌流;癥急性胰腺炎;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0237-01

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種死亡率高的疾病，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，器官功能受到嚴(yán)重?fù)p害，危及患者的生命[1]。臨床上，本病的治療主要是糾正穩(wěn)態(tài)障礙、液體復(fù)蘇、重要臟器保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持與胰腺相關(guān)的綜合治療，而臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者的治療效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療還需配合針灸臨床護(hù)理，以增加療效[2]。既往研究采用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過 （ continuous venovenous hemofileration， CVVH） 治療，明顯提高了 SPA 的治愈率。本文對(duì)其治療過程中的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2019年2月至2020年1月收住的30例重癥胰腺炎患者為對(duì)象，男20例，女10例，年齡23～70歲，平均年齡（46.8±7.1）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科組2000年杭州會(huì)議制定的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有SAP患者進(jìn)行上腹部CT、血尿淀粉酶、血胰脂肪酶檢查，確定胰腺壞死、器官衰竭或APACHEⅡ評(píng)分≥8分。

1.2 方法

1.2.1 ?治療方法

30 例患者確診后均給予內(nèi)科常規(guī)治療且進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療，右股靜脈置管，將血液灌流裝置與血液濾過器串聯(lián)，血流量為150ml/min-200ml/min，持續(xù)肝素抗凝，根據(jù)具體情況進(jìn)行劑量的調(diào)整，灌流治療2h，然后繼續(xù)CVVH，血流量200-250ml/min，置換液體積2500-3500ml/h，持續(xù)6h，每日1次，共3-4次。根據(jù)患者具體情況調(diào)整超濾量，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整置換液方案。

1.2.2 ?護(hù)理措施

①心理護(hù)理：護(hù)士向患者及其家屬需耐心講解治療目的、原則、操作及護(hù)理方法、注意事項(xiàng)及重要性，通過護(hù)理消除顧慮，緩解緊張情緒，使其樹立信心，積極配合治療。②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：在血液凈化治療過程中，要有專人陪護(hù)，密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，并做好護(hù)理記錄。治療前、中、后對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療開始時(shí)，灌流速度80ml/min緩慢增加至200ml/min。③液體平衡管理：應(yīng)詳細(xì)記錄24小時(shí)進(jìn)出液量，保持進(jìn)出液量的平衡。④血管通路護(hù)理：建立和保持良好的血管通路是保證成功治療的基本條件，避免導(dǎo)管扭曲、脫落、扭曲、受壓、空氣栓塞、過濾器凝固、破膜、漏血。⑤并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：操作過程中注意無菌操作，防止感染發(fā)生，敷料應(yīng)保持清潔、干燥，避免尿污染，監(jiān)測(cè)凝血功能，防止出血。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比分析護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比分析護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況

護(hù)理后患者M(jìn)ODS、 APCHEII評(píng)分較護(hù)理前明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后脂肪酶及血淀粉酶指標(biāo)較護(hù)理前明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表1。

3 討論

急性重癥胰腺炎患者病情危重，進(jìn)展快，死率高。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過是臨床常見的治療手段，能夠清除血液中的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，有利于營(yíng)養(yǎng)支持和免疫調(diào)節(jié)。血液灌流是指利用血液灌流裝置使血液在體內(nèi)外循環(huán)，從而凈化藥物毒性和代謝產(chǎn)物等有害物質(zhì)的血液凈化手段[1]。兩種療法聯(lián)合應(yīng)用，在糾正抗炎因子失衡、調(diào)節(jié)內(nèi)循環(huán)和免疫功能等方面有良好的療效，同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理等方面對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察患者是否有并發(fā)癥，全面監(jiān)測(cè)患者，確保無菌操作，提高患者的治療率[2]。本文通過研究連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療并采取有效護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后患者M(jìn)ODS、 APCHEII評(píng)分較護(hù)理前明顯改善，脂肪酶及血淀粉酶指標(biāo)較護(hù)理前明顯下降，前后比較差異顯著（P<0.05）。說明，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流可明顯改善重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀和指標(biāo)，配合有效的護(hù)理干預(yù)可以提高治療效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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