高艷玲

摘 要：本文主要報告了一例研究生人際交往困難的心理咨詢案例。心理咨詢師通過資料收集以及生理、心理和社會等多方面因素，根據(jù)診斷標準，診斷為嚴重心理問題。心理咨詢分為四個階段：建立關(guān)系，評估診斷，明確目標;認知調(diào)整及行為塑造;樹立自信;鞏固。通過采用認知療法、以人為中心療法，成功的塑造了來訪者正確的人際交往模式，形成了的正確人際交往認知，樹立了自信心，完善了人格，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：人際交往;認知療法;以人為中心療法

1一般資料

來訪者，男，研一。生于農(nóng)村，獨生子，家境貧寒。人際關(guān)系比較緊張，很難融入實驗室生活，在實驗室與同學發(fā)生幾次較大沖突。敏感、多疑，焦慮，自卑，有頭痛等軀體化癥狀。

2主訴與個人陳述

2.1主訴：因與同學關(guān)系不良而引發(fā)焦慮、社交退縮，頭痛、注意力不集中兩月余。

2.2個人陳述：

從小父親便外出，很少管我，我對他幾乎沒有感情;母親忙于小生意，也很少管我，但我犯了錯誤后便拼命打我，教育我“寧可被人欺負也不要欺負別人”。因為家里窮，上小學時我經(jīng)常被小朋友們欺負，母親知道后反而不分青紅皂白的打我。但有幾次，在小伙伴欺負我的時候，我忍無可忍進行了反擊，被打的小朋友反而忍氣吞聲，之后很長時間沒再欺負我。之后我得出結(jié)論：軟弱就要受欺負，只有強大了，敢于反抗，別人才會怕我，不再欺負我。

兩月前我與實驗室同學發(fā)生矛盾，我忍無可忍動手了。之后師兄師姐們都開始冷落我，我被整個實驗室拋棄了。其實我也不愿意跟他們進行交往，交往次數(shù)越多，受到的傷害便越大。

我想集中精力學習、做實驗，完成導師交待的課題，但精力不集中，經(jīng)常頭痛，去醫(yī)院檢查，沒有查出問題。

2.3來訪者導師反映：

該學生非常敏感、自卑，家貧?？傉J為別人看不起他，別人無意中一句話便能傷害他，讓他大發(fā)雷霆，甚至動手打人。

3測驗與診斷

3.1心理測驗：

癥狀自評量表（SCL-90）測試各因子得分：敵對2.6，人際關(guān)系敏感2.3，偏執(zhí)2.0，焦慮2.4，抑郁2.0，其余各因子均小于1.7。

抑郁自評量表（SDS）標準分56分，提示有輕度抑郁。

焦慮自評量表（SAS）標準分58分，提示有輕度焦慮。

3.2診斷：嚴重心理問題。

3.3診斷依據(jù)：

3.3.1按照“三項原則”分析：其主觀與客觀世界是統(tǒng)一的;知、情、意是協(xié)調(diào)一致的;個性也是相對穩(wěn)定的，不屬于精神疾病，應屬于正常心理范疇。

3.3.2按照嚴重心理問題的診斷標準：來訪者與同學的人際沖突，是具有現(xiàn)實性意義的刺激;來訪者主動進行心理咨詢，并在咨詢過程中密切配合心理咨詢師;來訪者因人際沖突而體驗內(nèi)心焦慮，持續(xù)時間2個月，情緒反應已經(jīng)泛化，對人具有敵意，不愿進行人際交往;人際交往功能受損，出現(xiàn)輕微軀體化癥狀（頭疼），影響學習;未出現(xiàn)器質(zhì)性病變。

3.4鑒別診斷：

3.4.1與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

3.4.2與焦慮性神經(jīng)癥鑒別：焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。而本來訪者卻是對人特有的緊張和焦慮狀態(tài)，因此排除焦慮癥。

3.4.3與軀體化障礙鑒別：雖然來訪者出現(xiàn)一系列軀體癥狀，且檢查無特殊，但其并不對 軀體癥狀或軀體健康過分擔心，也相信醫(yī)院的檢查結(jié)果，而是以焦慮情緒為主。而且癥狀不到3個月，因此，應排除軀體化障礙。

3.5原因分析：

3.5.1生物學原因：無明顯生理原因。

3.5.2社會原因：家庭貧困;父母教育的缺失，不能給來訪者提供成功的人際交往榜樣;來訪者的錯誤的人際交往經(jīng)驗;與大學同學發(fā)生人際沖突。

3.5.3心理原因：性格內(nèi)向，不擅于表達感情;敏感、自卑。

4咨詢目標

4.1近期目標：解除來訪者因人際沖突而產(chǎn)生的各種不良情緒，糾正其錯誤人際認知，培養(yǎng)其正確的人際交往技能，樹立自信心，幫助其與同學建立良好的人際關(guān)系。

4.2遠期目標：完善個性，實現(xiàn)心理問題的徹底解決，實現(xiàn)在學習、生活、人際關(guān)系等方面的自我滿意。

5咨詢方案

5.1方法：認知療法 求助者中心療法

5.2原理：

貝克認為：個體不能正確使用共同感受、對自動化思維中的某些錯誤觀念不能內(nèi)省或過分按規(guī)則行事，都會產(chǎn)生認知歪曲，進而產(chǎn)生不良的情緒和不適應的行為問題。來訪者對人際交往存在錯誤的認知：“因為我窮，別人就看不起我，就會欺負我”、“軟弱就要受欺負，只有強大了，敢于反抗，別人才會怕我，不再欺負我”。正是此類不良認知導致了不良情緒及錯誤的行為反應。因此，通過識別自動性思維、識別認知性錯誤，逐步改變其不良的認知結(jié)構(gòu)，通過角色扮演等方法，構(gòu)建正確的認知結(jié)構(gòu)及行為模式。

羅杰斯認為1，“人具有自我實現(xiàn)的傾向，個體有遠離不適當調(diào)解并趨向心理健康的內(nèi)在能力，個體內(nèi)部的成長力量提供了治愈的內(nèi)部資源”;“只有求助者最了解自己，只有他自己才能改變自己”;“每個人都是有理性的、能夠自立和自我負責，每個人都有積極的人生趨向”。在該案例中，來訪者主動求助，雖然表現(xiàn)出人際交往退縮與人際敵意，但遠離班集體給他帶來痛苦的情緒體驗，說明來訪者具有強烈的人際交往動機。在咨詢過程中應該充分調(diào)動來訪者自己積極的內(nèi)部成長力量，培養(yǎng)良好的人際交往模式，完善其人格。

5.3雙方責任與權(quán)利：

5.3.1來訪者的責任與權(quán)利

來訪者的責任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實信息;配合咨詢師按商定時間進行咨詢;積極主動與咨詢師一起探索解決問題的方法;按時完成家庭作業(yè);應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

來訪者的權(quán)利：來訪者對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師;對咨詢方案、咨詢時間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán);了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格。

5.3.2咨詢師的責任與權(quán)利

咨詢師的責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);按照約定提供咨詢;對來訪者的一切資料和信息進行保密。遵守咨詢機構(gòu)有關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。

咨詢師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;有權(quán)利選擇合適的求助者;本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

5.4時間與收費：

時間：一周一次，每次50分鐘。

在高校心理咨詢機構(gòu)為大學生做心理咨詢及心理測驗，全部免費。

6咨詢過程

在充分了解來訪者相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，做出正確診斷后，咨詢過程共分四個階段進行：

6.1建立關(guān)系，評估診斷，明確目標（第一次咨詢）

介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則，采用傾聽、共情等咨詢技術(shù)了解來訪者的基本情況、成長經(jīng)歷，與來訪者建立較良好的咨詢關(guān)系。讓來訪者作相關(guān)的心理測驗，并查閱來訪者的心理檔案，確定主要問題，做出評估和診斷，與來訪者商定咨詢目標與方案。

來訪者的咨詢目標為：怎樣才能在人際沖突中讓自己“強大”起來，不再軟弱;如何才能讓自己心情平靜，安心學習。

經(jīng)過商定，雙方達成的心理咨詢目標為：幫助來訪者樹立自信心，讓來訪者從內(nèi)心真正“強大”起來;協(xié)助來訪者培養(yǎng)良好的人際交往模式，與同學建立良好的人際關(guān)系。

6.2認知調(diào)整及行為塑造階段（該階段共6次咨詢）

該過程分為三個層面，三個層面內(nèi)容交叉進行：

6.2.1學會了解別人的感受

在咨詢過程中，發(fā)現(xiàn)來訪者自我中心，做事不顧及別人的感受。不能換位思考、缺乏對別人感受的了解是造成人際沖突的重要原因之一。從第二次咨詢起，便開始采用“換一把椅子坐坐”的心理咨詢技術(shù)幫助來訪者學會換位思考。

6.2.2調(diào)整認知

來訪者對自己的“農(nóng)民出身”及“貧窮狀況”比較敏感，同學無意中一句話可能會讓他誤解為“他在嘲笑我”。

向其介紹情緒ABC理論，啟發(fā)他認識到對同一事情的不同看法會導致不同的情緒，導致人際沖突的根本原因在于他的錯誤認知。要學會正確分析、認識事情，做自己情緒的主人。自己有能力控制自己的情緒。

6.2.3行為塑造

認知調(diào)整及行為塑造階段目的在于讓來訪者意識到自己錯誤的行為模式及認知方式，調(diào)整其人際認知，塑造正確的行為模式。如，咨詢師讓來訪者描述他所遇到的分歧事件，然后采用角色扮演的方式，讓其體會在分歧中不同的應對方式會導致的不同后果。

在該階段中，每次咨詢結(jié)束時均布置作業(yè)，下次咨詢的前十分鐘分析討論作業(yè)情況。作業(yè)內(nèi)容為：

回想自己所經(jīng)歷的人際沖突，體會在沖突中自己的感受以及另一當事人的感受。如果類似的沖突情境再次出現(xiàn)，該如何解決？

在生活中，當意識到同學們“冒犯”了你，你該如何解釋同學的行為？盡可能多的列出同學的理由或動機。

分析自己經(jīng)歷過的與交往對象具有不同意見時自己的反應模式，盡可能的體會不同的反應模式所造成的結(jié)果，最好的解決分歧的方式是什么。

6.3樹立自信階段（該階段共4次咨詢）

6.3.1挖掘自己的優(yōu)良品質(zhì)（2次咨詢）

每一個人都有自我完善、積極向上的愿望與能力;而來訪者自己提出的解決問題的方案才最適合來訪者。

在此階段中，與來訪者共同探討自己所經(jīng)歷的成功的人際交往案例，協(xié)助來訪者挖掘自身具有的優(yōu)良品質(zhì)，這種優(yōu)良品質(zhì)可以讓來訪者正確面對分歧、化解人際沖突;樹立來訪者的人際自信。

布置作業(yè)：

尋找自己的優(yōu)點;每天對自己多次說“我是優(yōu)秀的”;在頭腦中塑造自己成功的形象，越生動具體越好。

6.3.3增強來訪者的溝通意識與溝通能力（2次咨詢）

人際交往是雙向的，只有交往雙方都能領(lǐng)會到對方的感受、意圖，才能算作成功的交往，這個過程必須依賴于“溝通”。

在次階段咨詢中，讓來訪者意識到交往中溝通的重要性，通過角色扮演及行為訓練，讓來訪者學會在人際交往中恰當?shù)谋磉_自己的感受，向別人合理的表達自己的要求，恰當?shù)倪M行拒絕。

布置作業(yè)：

在生活中增加與同學交往的頻率，嘗試著表達自己的感受。

6.4鞏固階段（1次咨詢）

總結(jié)整個咨詢過程中來訪者的成長，并探討需要繼續(xù)努力的方向。繼續(xù)用優(yōu)點和積極思維增強自信心。采用SCL—90進行復測。結(jié)束咨詢。

7咨詢效果評估

來訪者自述：與實驗室同學可以進行正常交往與科研探討，有了幾個關(guān)系較好的同學，很少與同學發(fā)生沖突;雖然有時也會遇到不開心事情，但通過調(diào)節(jié)能夠控制自己的情緒;最近交了女朋友，每天生活很開心。

咨詢師評定：來訪者已具有正常的人際交往能力;情緒積極穩(wěn)定;比較自信;社會功能良好。

來訪者社會適應狀況：人際交往正常，學習正常。

導師及實驗室同學反饋：來訪者不再與同學發(fā)生沖突，人際關(guān)系良好。

SCL—90測試結(jié)果顯示：各因子得分均低于1.7分，心理健康狀況良好。

[參考文獻]

[1]郭念鋒，《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（二級）》，北京，民族出版社，2005（8）.

[2]郭念鋒，《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（三級）》，北京，民族出版社，2005（8）.

[3]侯沂、舒良，《現(xiàn)代精神病學診療手冊》，山東，北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995.

[4]王登峰、張伯源，《大學生心理衛(wèi)生與咨詢》，北京，北京大學出版社，1992.

[5]郭念鋒，國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（二級），北京，民族出版社，2005（8）：112.

2018年江蘇省研究生教育教學改革研究與實踐課題《積極心理學視野下藥學研究生生命教育途徑探索》（JGLX18_095）研究成果。

（作者單位：中國藥科大學，江蘇 南京 211198）