天津市第三中心醫(yī)院（300170）李平

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2018年8月～2019年8月收治的腦卒中伴吞咽困難的患者68例，按住院號(hào)編號(hào)后采用便利抽樣法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組34例?；颊呔?014年中國急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)梗死灶；經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)篩查后確診存在吞咽功能障礙；知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、病情、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)等一般資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)腦卒中護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：①頭頸部訓(xùn)練：協(xié)助患者取半坐位或坐位，指導(dǎo)患者做抬頭、低頭、旋轉(zhuǎn)頭部、聳肩、沉肩等動(dòng)作以增加頭頸部運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行口唇訓(xùn)練，如縮攏口唇發(fā)出“wu”音，緊閉口唇發(fā)出“eng”音，旁拉口唇發(fā)出“yi”音，并進(jìn)行鼓腮、嘴角上翹等動(dòng)作。指導(dǎo)患者進(jìn)行舌部向前及向兩側(cè)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如患者無法主動(dòng)伸舌或伸舌不完全，可使用紗布包裹患者舌部用手牽拉進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。還可按摩患者面頰部，囑其用力張口后再放松，或?qū)④泬|置于患者的上下牙之間后再取出，以訓(xùn)練患者的咬肌功能。還可使用冰棉棒刺激患者舌根部及面頰部，以刺激口咽部肌肉收縮，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。②進(jìn)食訓(xùn)練：協(xié)助患者取坐位或半臥位，根據(jù)患者的吞咽評(píng)估情況選擇固體、半固體或糊狀食物，將食物放入患者健側(cè)口腔舌后部，囑患者感知食物后再咀嚼并吞咽。喂食過程應(yīng)由少到多，由慢到快，進(jìn)食過程中盡量不打擾患者，以避免誤吸的發(fā)生。

附表 兩組患者干預(yù)前后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)情況的比較

1.3 采用洼田飲水試驗(yàn)在干預(yù)前后對(duì)兩組患者的吞咽障礙程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的血清白蛋白及血紅蛋白水平。吞咽障礙評(píng)估：采用洼田飲水試驗(yàn)，協(xié)助患者取端坐位并飲下30ml溫開水，觀察并記錄患者的嗆咳情況及飲水時(shí)間。Ⅰ級(jí)為在5s內(nèi)一次性喝完且無嗆咳；Ⅱ級(jí)為在5～10s內(nèi)分2次及以上喝完且無嗆咳；Ⅲ級(jí)為在5～10s內(nèi)一次性喝完，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)為在5～10s內(nèi)分2次喝完，但有嗆咳；Ⅴ級(jí)為因嗆咳十分嚴(yán)重而無法完成實(shí)驗(yàn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的全部數(shù)據(jù)用SPSS22.0分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)及血清白蛋白、血紅蛋白水平相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表；干預(yù)后試驗(yàn)組患者的血清白蛋白水平（38.42±4.87）g/L、血紅蛋白水平（146.34±12.27）g/L顯著高于對(duì)照組（32.14±4.13）g/L、（131.57±12.35）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

吞咽作為一種反射活動(dòng)，需在一定的刺激下才可發(fā)生。腦卒中患者因中樞神經(jīng)受損而出現(xiàn)吞咽障礙，導(dǎo)致食物無法正常進(jìn)入胃內(nèi)。而腦卒中患者受疾病的影響，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)低于機(jī)體需要量可造成負(fù)氮平衡，影響患者疾病恢復(fù)。嚴(yán)重者還可引起嗆咳和誤吸，誘發(fā)肺部感染，威脅患者生命。本文將吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙的患者中，對(duì)患者進(jìn)行頭頸部、口唇、舌部、咽部及下頜康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行有針對(duì)性的進(jìn)食訓(xùn)練，有效幫助了患者吞咽功能的恢復(fù)，改善了患者的營養(yǎng)狀況，提高了患者的生活質(zhì)量。