河南省汝州市中醫(yī)院（467500）黃利杰

擴(kuò)張型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）特征為心室擴(kuò)大，伴有心室收縮功能減退及并發(fā)慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF），預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者身心健康。中醫(yī)認(rèn)為，本病病機(jī)為氣陰兩虛、瘀毒犯心，治療應(yīng)以益氣扶正、解毒寧心為主?；诖耍狙芯刻接扅S芪保心湯輔助治療DCM并發(fā)CHF患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年6月我院102例DCM并發(fā)CHF患者，依據(jù)治療方法不同分兩組。研究組51例，男23例，女28例，紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)24例；對(duì)照組51例，男22例，女29例，NYHA心功能Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)25例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①納入：經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診為DCM并發(fā)CHF；患者及家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。②排除：合并急性心肌梗死、肺水腫；伴有心律失常、心源性休克、主動(dòng)脈夾層等疾病者；合并惡性腫瘤或疑似病變者。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括洋地黃類、β受體阻滯劑、利尿劑等治療，依據(jù)患者心功能選擇用藥。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪保心湯治療，黃芪保心湯：30mg黃芪、6g五味子、12g連翹、12g丹參、12g茯苓、6g桂枝、12g黨參、12g麥冬、12g當(dāng)歸、12g鱉甲。水煎煮取汁200ml，1劑/d，早、晚溫服。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 療效判定 治療3個(gè)月后，NYHA心功能改善2級(jí)及以上，臨床癥狀、體征消失為顯效；NYHA心功能改善1級(jí)及以上，臨床癥狀、體征明顯改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。并將顯效、有效計(jì)為總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組治療前后心功能，使用心臟超聲檢查心功能，觀察患者左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（心功能）：()表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（療效）：n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組無(wú)效2例，有效22例，顯效27例；對(duì)照組無(wú)效9例，有效23例，顯效19例。研究組總有效率96.08%（49/51）高于對(duì)照組82.35%（42/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.993，P=0.026）。

2.2 心功能 治療前兩組LVESD、LVEF比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療3個(gè)月后研究組LVESD（38.73±4.01）mm低于對(duì)照組（42.56±3.97）mm，LVEF（59.12±4.17）%高于對(duì)照組（54.37±4.53）%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

西藥糾正DCM并發(fā)CHF，部分患者受益欠佳，副作用較多，臨床將研究方向轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“心脹”、“心悸”等范疇，此為本虛標(biāo)實(shí)證，正虛為本，外邪、血瘀、痰飲、水濕為標(biāo)，氣陰兩虛而瘀毒犯心。黃芪保心湯是由黃芪、黨參、五味子、丹參、連翹、茯苓、桂枝、當(dāng)歸、麥冬、鱉甲組成，其中黃芪、黨參為君藥，黃芪性微溫、味甘，歸脾、肺經(jīng)，有補(bǔ)氣固表之效，黨參味甘、性平，歸脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)中益氣、健脾益肺，兩藥可達(dá)益氣健脾、貫心脈、養(yǎng)五臟之效；以丹參、鱉甲、五味子、當(dāng)歸、麥冬為臣藥，其中丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng)，五味子益氣生津，鱉甲滋陰養(yǎng)血，當(dāng)歸可補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)，麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心，共起活血、化瘀、養(yǎng)陰、扶正之效；茯苓、桂枝使中陽(yáng)得運(yùn)，可脾健濕除等。諸藥合用共起益氣扶正、養(yǎng)陰解毒、利水寧心之效[1]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪保心湯可改善患者心肌收縮力、心肌供血，提高心輸出量，保護(hù)心血管，還可抑制心室重構(gòu)[2]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后研究組總有效率、LVEF高于對(duì)照組，LVESD低于對(duì)照組（P＜0.05），由此表明，黃芪保心湯輔助治療DCM并發(fā)CHF患者，可發(fā)揮其多靶點(diǎn)的治療作用，增加效果，從整體調(diào)節(jié)患者心功能。

綜上，黃芪保心湯輔助治療DCM并發(fā)CHF，療效顯著，能明顯提高患者心功能。