河南省寧陵縣人民醫(yī)院（476700）梁萍

后循環(huán)缺血性眩暈（Posterior circulation ischemia vertigo，PCIV）是臨床常見缺血性腦血管疾病，西醫(yī)治療該病以擴(kuò)血管、改善微循環(huán)藥物為主，能暫時(shí)改善臨床癥狀，但停藥易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)多。中醫(yī)認(rèn)為PCIV病機(jī)在于風(fēng)動(dòng)氣逆、痰升擾竅，治療應(yīng)以健脾祛濕、化痰熄風(fēng)為主。本研究選取我院78例PCIV患者，分組探討熄風(fēng)祛痰湯聯(lián)合尼莫地平對(duì)其的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批予以通過，選取2018年5月～2019年6月我院78例PCIV患者，依據(jù)治療方案不同分兩組。研究組39例，男21例，女18例，年齡45～74歲，平均年齡（59.36±7.09）歲；對(duì)照組39例，男20例，女19例，年齡45～76歲，平均年齡（60.32±7.52）歲。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）?；颊咧楸狙芯坎⒆栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 對(duì)照組予以尼莫地平（湖北神農(nóng)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993891，規(guī)格：20mg/片）治療，尼莫地平口服，2片/次，3次/d。研究組予以熄風(fēng)祛痰湯聯(lián)合尼莫地平治療，尼莫地平治療方法同對(duì)照組，熄風(fēng)祛痰湯：12g天麻、12g半夏、12g鉤藤、15g白術(shù)、12g茯苓、20g葛根、15g陳皮、10g當(dāng)歸、10g川芎、10g杜仲、10g白芍、10g牛膝、6g甘草，水煎取汁300ml，1劑/d，早晚分服。兩周為1個(gè)療程，兩組均用藥1個(gè)療程。

1.3 療效判定 惡心嘔吐、眩暈、行走不穩(wěn)等癥狀、體征消失，頭頸活動(dòng)無不適為臨床治愈；惡心嘔吐、眩暈、行走不穩(wěn)等癥狀、體征基本消失，頭頸活動(dòng)時(shí)仍有不適但短時(shí)間內(nèi)可自行緩解為顯效；上述癥狀間斷發(fā)作，但較治療前輕、持續(xù)時(shí)間縮短為有效；均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。有效、顯效、臨床治愈計(jì)為總有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②經(jīng)顱多普勒超聲測(cè)定兩組治療前后血流速度（基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組臨床治愈17例，顯效11例，有效8例，無效3例；對(duì)照組臨床治愈9例，顯效12例，有效8例，無效10例。研究組總有效率92.31%（36/39）高于對(duì)照組74.36%（29/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523，P=0.033）。

2.2 血流速度 治療前兩組基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈血流速度比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1個(gè)療程后研究組基底動(dòng)脈血流速度（42.31±5.07）cm/s、左椎動(dòng)脈血流速度（37.20±5.65）cm/s均高于對(duì)照組（37.24±5.74）cm/s、（31.09±5.18）cm/s，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

尼莫地平是脂溶性藥物，易通過血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，且可增加腦血流量，而不影響腦部代謝；其對(duì)外周血管作用小，對(duì)缺血性腦損傷有保護(hù)作用，是西藥常用治療缺血性腦損傷藥物。臨床逐漸向中西醫(yī)結(jié)合方向研究缺血性腦損傷類疾病。中醫(yī)認(rèn)為，PCIV屬“眩暈”、“中風(fēng)先兆”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，以臟腑失調(diào)為本，脾腎虧虛、髓海不足，則耳鳴腦轉(zhuǎn)；風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)為標(biāo)，克土聚痰，痰生于脾，風(fēng)動(dòng)于肝，致久病不愈。熄風(fēng)祛痰湯是由天麻、半夏、鉤藤、白術(shù)、茯苓、葛根、陳皮、當(dāng)歸、川芎、杜仲、白芍、牛膝、甘草組成，其中天麻平肝熄風(fēng)、止痙通絡(luò)；半夏有燥濕化痰之效；鉤藤熄風(fēng)止痙、清熱平肝；白術(shù)有健脾益氣之效；茯苓健脾寧心；葛根有生津止渴之效；陳皮調(diào)中健脾、祛濕化痰；當(dāng)歸有活血、化瘀之效；白芍養(yǎng)血柔肝；甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，共起熄風(fēng)祛痰、健脾益氣之效[1]?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻有降低腦血管阻力的作用；葛根有改善血流變性、抗血栓之效；半夏可降血脂[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率及基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈血流速度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明熄風(fēng)祛痰湯聯(lián)合尼莫地平能有效治療PCIV患者，能改善患者血流速度。機(jī)制可能與中藥多方位、多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)作用有關(guān)。

綜上，熄風(fēng)祛痰湯聯(lián)合尼莫地平治療PCIV患者，療效顯著，還能明顯改善患者血流速度。