王濤，黃駿，彭建中，許愛娥

（杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州310009）

靜脈湖是一種獲得性皮膚淺中層靜脈擴(kuò)張性皮膚病，臨床多表現(xiàn)為紫紅色柔軟的結(jié)節(jié)。典型靜脈湖易于診斷，發(fā)生在口唇的靜脈湖需與口唇黑子鑒別。皮膚鏡（Dermoscopy）是無創(chuàng)性皮膚檢測(cè)工具，可用于觀察腫瘤性、炎癥性皮膚疾病[1]。筆者觀察口唇靜脈湖和口唇黑子的皮膚鏡特征，以期為2組疾病的臨床診斷和鑒別診斷提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 收集2016年7月—2018年12月在杭州市某醫(yī)院皮膚科就診的口唇靜脈湖或口唇黑子患者。所有患者均無激光、手術(shù)、冷凍等治療史，皮疹行皮膚鏡（Medicam 800HD，德國FotoFinder公司）檢查后手術(shù)切除并病理學(xué)檢查，記錄皮膚鏡和病理學(xué)特征。

1.2 皮膚鏡特征 團(tuán)塊（Clods）、白色線條（White line），點(diǎn)（Dot）、線（Line）、顏色（紫色、紅色、藍(lán)色、棕色、黑色）[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。2組間率比較采用fisher精確概率法檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共9例口唇靜脈湖患者，男4例，女 5例，平均年齡（51.6±11.0）歲；11例口唇黑子患者，男 6例，女 5例，平均年齡（38.5±10.1）歲。所有患者皮疹局部均無明顯不適。

2.2 口唇靜脈湖患者中，9例（9/9，100.0%）出現(xiàn)團(tuán)塊結(jié)構(gòu)，8例（8/9，88.9%）出現(xiàn)白色線條，最多見的皮疹顏色為紫色（5/9，55.6%），見圖1?？诖胶谧踊颊咧校谢颊呔霈F(xiàn)點(diǎn)（11/11，100.0%）、線（11/11，100.0%），最多見的皮疹顏色為棕色（9/11，81.8%），見圖2。2組疾病相比，團(tuán)塊結(jié)構(gòu)、白色線條、點(diǎn)、線、紫色、棕色的出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。2組皮膚鏡特征比較見表1。

3 討論

圖1 口唇靜脈湖病例

圖2 口唇黑子病例

圖3 口唇黑子病例

表1 口唇靜脈湖和口唇黑子皮膚鏡特征 例（%）

靜脈湖是一種獲得性真皮淺中層靜脈擴(kuò)張性皮膚病，發(fā)病原因尚不完全明確，但因好發(fā)于面頸、耳廓、口唇等曝光部位，被認(rèn)為可能與紫外線照射引起血管壁和真皮纖維損傷有關(guān)[3]。臨床多表現(xiàn)為圓形/橢圓形突起的結(jié)節(jié)或丘疹，多呈紫紅色，界限清楚，表面光滑，呈圓頂狀，典型靜脈湖易于診斷，不典型皮疹需與黏膜色素性疾病相鑒別[3]。黑子是發(fā)生在皮膚或黏膜的良性色素性皮膚病，臨床上一般無明顯不適?？诖届o脈湖可使用硬化療法，電凝術(shù)，激光治療和手術(shù)切除等方法，而口唇黑子則需長期隨訪，或手術(shù)切除，排除惡性可能[3-5]。介于二者在發(fā)病機(jī)制、治療方式、預(yù)后等方面均有所不同，明確診斷顯得至關(guān)重要。

皮膚鏡下團(tuán)塊結(jié)構(gòu)（Clods）指紫紅色腔隙，為紅色、紅藍(lán)色等顏色邊界清楚或不清楚的圓形或卵圓形區(qū)域，中間被基質(zhì)分隔[2]?？诖届o脈湖皮膚鏡下的團(tuán)塊結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)皮膚組織病理真皮淺中層擴(kuò)張的靜脈[6]。本文研究顯示團(tuán)塊結(jié)構(gòu)出現(xiàn)于所有口唇靜脈湖中（100.0%），顯著高于口唇黑子（9.1%）。有文獻(xiàn)報(bào)道團(tuán)塊結(jié)構(gòu)在口唇靜脈湖中的出現(xiàn)率為42.9%，無結(jié)構(gòu)區(qū)為78.6%，分別高于口唇黑子（18.6%和12.5%）[7]。筆者認(rèn)為口唇靜脈湖的無結(jié)構(gòu)區(qū)為顯露在皮膚鏡全視野中的比較大的單個(gè)靜脈擴(kuò)張腔隙，而所有口唇靜脈湖患者的組織病理檢查結(jié)果一致，并沒有無結(jié)構(gòu)區(qū)所對(duì)應(yīng)的組織病理結(jié)構(gòu)，故筆者將“無結(jié)構(gòu)區(qū)”同樣歸納入“團(tuán)塊結(jié)構(gòu)”，此時(shí)研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)相接近[7]。少數(shù)口唇黑子可出現(xiàn)團(tuán)塊結(jié)構(gòu)，但團(tuán)塊結(jié)構(gòu)較不規(guī)則，團(tuán)塊之間無白色線條，故認(rèn)為口唇黑子的團(tuán)塊結(jié)構(gòu)是黑素細(xì)胞聚集所致，見圖3。白色線條對(duì)應(yīng)組織病理上靜脈腔之間的間質(zhì)，常伴隨團(tuán)塊存在。當(dāng)只顯示1個(gè)明顯團(tuán)塊（即文獻(xiàn)中的無結(jié)構(gòu)區(qū)）時(shí)，白色線條將不被觀察到。團(tuán)塊結(jié)構(gòu)和白色線條的出現(xiàn)，提示皮疹為口唇靜脈湖可能性大。

點(diǎn)（Dot）與線（Line）多見于色素性皮疹，提示真表皮交界處-真皮的色素及黑素細(xì)胞。本文研究顯示點(diǎn)與線見于所有口唇黑子，口唇靜脈湖無點(diǎn)/線結(jié)構(gòu)，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。不同皮疹在皮膚鏡下可呈不同顏色，血管性疾病多為紅色、紫色、藍(lán)色，色素性疾病多棕色、黑色[8]。本文顯示口唇靜脈湖顏色多為紫色、紅色，口唇黑子多為棕色、黑色。皮疹的顏色除了與皮疹性質(zhì)有關(guān)外，還與病變位置相關(guān)，比如交界痣多為棕色[9]，藍(lán)痣多為藍(lán)/灰色[10]。由于口唇黏膜較薄嫩，故皮疹顏色受到病變深度影響不大，提示皮膚鏡下皮疹顏色在鑒別口唇靜脈湖與口唇黑子也有一定作用。

綜上所述，口唇靜脈湖的皮膚鏡特征為團(tuán)塊結(jié)構(gòu)、白色線條、紫色皮疹；口唇黑子皮膚鏡特征為點(diǎn)、線棕色皮疹。皮膚鏡有助于鑒別診斷口唇靜脈湖和口唇黑子。