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        聯(lián)合使用淺層X線照射治療60例跖疣的臨床療效觀察

        2020-09-10 01:38:28李欣劉俊徐雁
        關(guān)鍵詞:療效

        李欣,劉俊,徐雁

        (大連市皮膚病醫(yī)院,遼寧大連116021)

        疣是一種發(fā)生于皮膚淺表的良性贅生物,因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異,發(fā)生于足跖部者,稱為跖疣[1]。跖疣的皮損為角化性丘疹,中央稍凹,外周有稍帶黃色高起的角質(zhì)環(huán),除去表面角質(zhì)后,或見疏松的白色乳頭狀角質(zhì)物,掐或挑破后易出血,數(shù)目多時可融合成片,有明顯的壓痛,用手加壓則疼痛加劇。常發(fā)生在外傷部位,或者足部多汗者。目前,國內(nèi)外仍以物理治療為常規(guī)治療手段,如冷凍、電灼、激光及手術(shù)切除等。本試驗聯(lián)合使用淺層X線照射治療跖疣,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        1.1.1 臨床資料 選擇2017年1月—2018年12月本科門診跖疣患者60例,隨機分為對照組與治療組各30例,對照組男17例,女13例;年齡16~53歲,平均(30.8±4.6)歲;病程 5~24個月,平均(5.7±1.8)個月;患者疣體數(shù)目 3~18 個,平均(5.2±1.6)個,呈散在或集簇性分布,單個疣體面積為0.02~15 cm2。治療組男16例,女14例;年齡15~55歲,平均(29.4±3.4)歲;病程 3~24 個月,平均(4.6±1.5)個月;患者疣體數(shù)目1~19個,平均(3.2±1.9)個,呈散在或集簇性分布,單個疣體面積為0.06~12 cm2。2組患者在性別、年齡、病程、疣體數(shù)目,面積方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,基線總體情況有可比性,見表1。

        1.1.2 診斷標準 參考《臨床皮膚病學(xué)》制定的跖疣診斷標準[2]。

        1.1.3 納入標準 符合跖疣的診斷標準,年齡15~55歲,性別不限,同意加入本治療并能配合完成治療者。

        1.1.4 排除標準 ①不符合納入標準者;②合并嚴重的肝腎及心腦血管等疾病或精神異常者;③合并細菌感染紅腫者;④不合作者或中途退出者。

        1.2 方法

        1.2.1 基礎(chǔ)治療 采用重組人干擾素(IFN)α-2b軟膏(哈藥集團生物工程有限公司,國藥準字S20020020,規(guī)格:5 g)外用,在疣體部位適量外涂,4次/d,涂藥后按摩患處2~3 min以助藥物吸收。

        表1 2組人口學(xué)資料及臨床特征 (±s)

        表1 2組人口學(xué)資料及臨床特征 (±s)

        組別 n 性別(男/女) 年齡(歲) 平均年齡(歲) 病程(個月) 平均病程(個月) 疣體個數(shù) 疣體面積(cm2)對照組 30 17/13 16~53 30.8±4.6 5~24 5.7±1.8 3~18 0.02~15治療組 30 16/14 15~55 29.4±3.4 3~24 4.6±1.5 1~19 0.06~12組間比較 z=0.069 t=-0.045 t=-0.045 t=-0.401 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05

        1.2.2 對照組 采用液氮冷凍治療:每2周1次,共治療12周。常規(guī)皮膚消毒,根據(jù)患者疣體大小,選擇合適的棉簽,使用棉簽浸漬法進行治療,治療范圍包括患者病損周邊1~2 mm,每個疣體連續(xù)治療2~3個凍融。

        1.2.3 治療組 采用淺層X線照射(美國SENSUS HEALTHCARE公司生產(chǎn),型號:SRT-100X射線放射治療系統(tǒng))跖疣部位。照射前可提前用溫水浸泡掌跖部30 min,剪去表面的多余的角質(zhì)層,以無痛不出血為宜,并采用鉛墊保護周圍正常皮膚,根據(jù)患者情況選擇治療電壓,疣體在皮膚上較平坦選取X線治療電壓為50 kV;疣體高于皮膚表面3~5 mm選取X線治療電壓為70kV;疣體高于皮膚表面6mm以上選取X線治療電壓為100 kV。淺層X線治療治療劑量:首次劑量為300cGy,以后劑量為200cGy,1次/周,6次為1個療程,接受2個療程的治療。

        1.3 療效標準 治愈:皮損消退,無新出皮疹;好轉(zhuǎn):皮疹較前變平,消退30%以上或有個別新皮疹出現(xiàn);無效:皮損無變化或消退不足30%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料,以率(%)表示,率的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 療效評判 第1療程總有效率治療組優(yōu)于對照組,見表2。

        表2 第1療程對照組與治療組療效分析 例

        第2療程總有效率治療組優(yōu)于對照組,見表3。治療前后對照如圖1、2。

        2.2 復(fù)發(fā)情況 復(fù)發(fā)為療程結(jié)束后隨訪3個月內(nèi)又見新的皮損出現(xiàn)。對比對照組與治療組患者復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率治療組少于對照組,見表4。

        表3 第2療程對照組與治療組療效分析 例

        圖1 聯(lián)用淺層X線治療前

        圖2 聯(lián)用淺層X線治療后

        表4 對照組與治療組患者復(fù)發(fā)率比較 例

        2.3 不良反應(yīng) 觀察治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),最常見的是感染、水皰、紅腫、瘙癢。不良反應(yīng)情況治療組少于對照組,見表5。

        表5 治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)對比 例

        3 討論

        跖疣是人類乳頭瘤病毒感染所引起的發(fā)生于足底部的尋常疣,多由外傷、摩擦常為誘因[3-4]。極少數(shù)患者可在患病后的1~2年內(nèi)自行消退,不少患者也可多年不消退,也存在多年后病癥再消退的情況[5],病程不定。治療跖疣臨床常用冷凍療法,免疫療法、外科迫壞法,化學(xué)療法等[6]。冷凍療法適合于疣體較小、數(shù)目較少的患者,方法簡單能夠短時間內(nèi)起到較好的治療效果,但治療過程中容易引起患者局部不適,甚至出現(xiàn)局部燒灼感、疼痛等,影響患者生活質(zhì)量,且治療后易復(fù)發(fā)[7]。

        淺層X線照射有抗增生效應(yīng),病變組織和細胞受到輻射后出現(xiàn)有絲分裂遲緩,可導(dǎo)致死亡,其可穿入真皮,直接達到病變部位[8-9]。重組人干擾素(IFN)α-2b軟膏主要是通過誘導(dǎo)機體細胞內(nèi)抗病毒蛋白的酶活性的增強,抑制機體內(nèi)部病毒復(fù)制,起到抗病毒作用。同時能夠調(diào)節(jié)機體免疫能夠使Th1細胞因子升高;能夠增強自然殺傷細胞(NK)和巨噬細胞功能,產(chǎn)生抗感染、抗細胞增生的效果。最終達到抑制人類乳頭瘤病毒復(fù)制,誘導(dǎo)細胞凋亡,調(diào)節(jié)機體免疫作用[10]。淺層X線照射聯(lián)合重組人干擾素(IFN)α-2b軟膏治療一方面能夠在療效上起到協(xié)同作用,另一方面治療過程無痛,適用人群更廣,老年人、小孩怕疼痛的群體亦能適用。本研究結(jié)果表明,重組人干擾素(IFN)α-2b軟膏聯(lián)合淺層X線治療跖疣,有無痛苦、無出血、不良反應(yīng)少、無放射性損傷、縮短療程、降低復(fù)發(fā)率等優(yōu)點,治療過程中偶爾出現(xiàn)紅腫等不良情況,其原因可能與使用重組人干擾素(IFN)α-2b軟膏對局部皮膚的刺激引起,患者一般能耐受,不影響治療結(jié)果,可繼續(xù)進行[11]。

        綜上所述,本試驗通過聯(lián)合使用淺層X線照射治療跖疣,治療過程中不良反應(yīng)治療組少于對照組,臨床治療效果滿意。該聯(lián)合療法操作簡單,方便易行,安全有效,臨床上值得推廣。

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