黃麗 陳玉芳 呂海琴

【摘 要】目的：了解高職護(hù)生的溝通水平，分析其影響因素，為進(jìn)一步制定培養(yǎng)計(jì)劃提供證據(jù)。方法：采用整群隨機(jī)抽樣抽取教改班護(hù)理專業(yè)學(xué)生，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者140人，然后采用自編一般資料調(diào)查表和支持性溝通量表（SCS）對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果支持性溝通量表總分為（72.37±6.40），多元線性回歸分析顯示是否有照顧住院家人的經(jīng)歷進(jìn)入回歸方程。結(jié)論：我院教改班護(hù)生溝通能力處于中等水平，照顧住院病人的經(jīng)歷會(huì)對(duì)護(hù)生的溝通能力造成不良影響。

【關(guān)鍵詞】高職護(hù)生;溝通能力;護(hù)患溝通

【中圖分類號(hào)】R710【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化及法律制度的不斷完善，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里緊張的護(hù)患關(guān)系有所好轉(zhuǎn)，但是仍然面臨一些挑戰(zhàn)，護(hù)患糾紛、醫(yī)院暴力事件時(shí)有發(fā)生。與患者建立互相信任且積極的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理實(shí)踐的重要組成部分，對(duì)實(shí)施有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)十分重要[1]。良好的護(hù)患溝通可增加患者對(duì)護(hù)士的信任，拉近彼此之間的距離，有利于建立相互信任、尊重、理解、平等、合作的護(hù)患關(guān)系。如何與患者及其家屬、乃至其他醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行有效溝通，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須面對(duì)的問題。作為護(hù)理教育者，應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)患溝通能力。本文旨在了解高職護(hù)生的溝通水平，分析其影響因素，為進(jìn)一步制定培養(yǎng)計(jì)劃提供證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2019級(jí)教改班學(xué)生，納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受過中專教育，且所學(xué)專業(yè)為護(hù)理;②在醫(yī)院至少實(shí)習(xí)八個(gè)月;③同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中專所學(xué)專業(yè)不是護(hù)理;②醫(yī)院實(shí)習(xí)不足八個(gè)月;③不同意參與本次研究;④休病請(qǐng)假者。采取整群抽樣的方法，抽取兩個(gè)班的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)者140人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

調(diào)查問卷分為兩個(gè)部分。①一般資料調(diào)查表，由研究人員參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本研究的目的自行編制，主要包括護(hù)生的性別、年齡、民族等一般人口學(xué)資料;是否擔(dān)任學(xué)生干部、自身健康狀況、是否有住院經(jīng)歷等人生經(jīng)歷情況。②支持性溝通量表（SCS）：此量表在1998年由Whetten&Cameron編制而成，用于測(cè)量人際溝通能力，經(jīng)我國多位研究人員[2，3]進(jìn)行了翻譯，該量表各項(xiàng)因子內(nèi)在一致性及穩(wěn)定性均較好。本研究參考的是2013年佟新格翻譯版本，中文版量表共有20個(gè)條目，三個(gè)維度：輔導(dǎo)與咨詢、支持性溝通、提供有效的負(fù)面反饋，采用Likert5級(jí)計(jì)分法，完全同意計(jì)5分，完全不同意計(jì)1分，均為正向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表明人際溝通能力越強(qiáng)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述時(shí)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，不符合正態(tài)分布用中位數(shù);計(jì)數(shù)資料用率描述。統(tǒng)計(jì)推斷時(shí)，符合正態(tài)分布的兩組計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料采取方差分析，不符合正態(tài)分布則用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析用X2檢驗(yàn)。。

2 結(jié)果

2.1 一般資料結(jié)果

共調(diào)查140名高職護(hù)生，其中女生132（94.3%）名，男生8（5.7%）名，年齡17-20（18.46±0.62）歲;漢族138（98.6%）名，少數(shù)名族2（1.4%）名;生源地：城市28（20.0%）名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)27（19.3%）名，農(nóng)村85（60.7%）名;獨(dú)生子女15（10.7%）名，非獨(dú)生子女125（89.3%）名;學(xué)生干部43（30.7%）名，非學(xué)生干部97（69.3%）名;有宗教信仰7（5%）名，無宗教信仰133（95%）名;實(shí)習(xí)醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)醫(yī)院70（50%）名，二級(jí)醫(yī)院70（50%）名;家庭經(jīng)濟(jì)情況：比較好10（7.1%）名，一般103（74.3%）名，比較差27（19.3%）名;家人總體健康情況：較好76（54.3%）名，一般53（37.9%）名，較差11（7.9%）名;自身既往健康：較好107（76.4%）名，一般30（21.4%）名，較差3（2.1%）名;有住院史33（23.6%）名，無住院史107（76.4%）名;有在醫(yī)院照顧家人經(jīng)歷者93（66.4%）名，無在醫(yī)院照顧家人經(jīng)歷者47（33.6%）名。

2.2 高職護(hù)生溝通能力得分情況

高職護(hù)生溝通能力總得分為（72.37±6.40）分，均分為為（3.62±0.32）分，結(jié)果提示高職護(hù)生溝通能力處于中等水平。

2.3 高職護(hù)生人際溝通能力影響因素單因素分析

為找出影響高職護(hù)生溝通能力的因素，對(duì)護(hù)生的一般資料進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，高職護(hù)生人際溝通能力與家庭經(jīng)濟(jì)情況及是否有在醫(yī)院照顧家人的經(jīng)歷有關(guān)（P<0.05）。

2.4 高職護(hù)生人際溝通能力影響因素多元回歸分析

以高職護(hù)生溝通能力總分為因變量，研究對(duì)象一般資料的12個(gè)變量為自變量（X1～X12）代入多元線性回歸方程（α入=0.05，α出=0.1），最終有一個(gè)變量進(jìn)入方程：是否有在醫(yī)院照顧家人的經(jīng)歷。

3 討論

3.1 高職護(hù)生人際溝通能力處于中等水平

從表3中可得知，我院高職護(hù)生支持性溝通量表總分為（72.37±6.40），均分為（3.62±0.32），處于中等水平，低于陳燁[4]等對(duì)經(jīng)高考入校的大專護(hù)生的調(diào)查結(jié)果。造成此差異的原因可能是：本研究的研究對(duì)象經(jīng)歷過臨床實(shí)習(xí)，甚至在實(shí)習(xí)中體驗(yàn)過護(hù)患沖突，對(duì)自己溝通能力的自信心有所下降，而未經(jīng)實(shí)習(xí)的在校大專生的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境還比較單純，與人溝通不暢的體驗(yàn)較少，所以自信心較強(qiáng)。另一方面的原因可能為隨著信息化程度的不斷加深，各種電子產(chǎn)品的普及，使得智能手機(jī)等電子產(chǎn)品上網(wǎng)常態(tài)化。人與人之間更多的通過電子產(chǎn)品溝通，而面對(duì)面的溝通交流越來越少。高職護(hù)生作為手機(jī)的使用者，出現(xiàn)手機(jī)依賴的現(xiàn)象較為普遍[5]，過度的使用手機(jī)占用了護(hù)生線下社會(huì)交往的時(shí)間，阻礙了其人際交往能力的發(fā)展[6]，從而影響了其溝通能力。

支持性溝通量表的三個(gè)分項(xiàng)維度中，得分最高的是支持性溝通，其次是輔導(dǎo)與咨詢，提供有效的負(fù)面反饋得分最低。說明在順利的情景下，高職護(hù)生能夠準(zhǔn)確、真誠地與他人溝通，為其提供合理的意見和建議，但是當(dāng)雙方意見不一致時(shí)，難以提供負(fù)面反饋和建設(shè)性意見。護(hù)理教育者應(yīng)著力加強(qiáng)學(xué)生這方面能力鍛煉，提高學(xué)生給予具體指導(dǎo)意見的能力。

3.2 高職護(hù)生溝通能力的影響因素

3.2.1 家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的高職護(hù)生，溝通能力較高：將學(xué)生的一般資料與CSC中各維度得分結(jié)合進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不同，支持性溝通量表得分不同。由表4中可以看出，家庭經(jīng)濟(jì)水平不同，輔導(dǎo)與咨詢維度及溝通總分得分不同（P<0.05），進(jìn)一步LSD比較發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)情況較好組，輔導(dǎo)與咨詢維度及溝通量表總得分明顯高于其他兩組。說明家庭經(jīng)濟(jì)較好的護(hù)生，其溝通能力也較高。原因可能是經(jīng)濟(jì)狀況較好的家庭，在教育子女時(shí)能夠提供豐厚的物質(zhì)資源，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，其子女更有自信心，更善于與他人溝通，也更愿意為溝通對(duì)象提供解決問題的辦法或給予指導(dǎo)意見。

3.2.2 曾在醫(yī)院照顧過家人的護(hù)生，其溝通能力較差

由表4可知，在醫(yī)院照顧過家人的護(hù)生其溝通總分及輔導(dǎo)與咨詢、支持性溝通兩個(gè)維度的得分明顯低于未經(jīng)歷過照顧住院家人的護(hù)生。這在以往的研究中尚沒有體現(xiàn)。造成此結(jié)果的原因可能是：本研究的護(hù)生年齡為17到20歲之間，年齡較小，處于青年早期到青年期之間，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，他們?cè)卺t(yī)院照顧家人時(shí)一方面深刻的體會(huì)到作為病人家屬的擔(dān)心、焦慮及對(duì)護(hù)理人員的高期望，另一方面在實(shí)習(xí)時(shí)也體會(huì)到護(hù)士的工作繁忙及自己作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士的不足，當(dāng)兩方面碰撞在一起時(shí)，護(hù)生認(rèn)識(shí)到自己無法達(dá)到病人或病人家屬的期望，而使得自己的溝通自信心下降。

3.2.3 多元線性回歸顯示在醫(yī)院照顧家人的經(jīng)歷會(huì)對(duì)護(hù)生的溝通能力造成不良影響

由表3可知，將溝通能力總分定為因變量，研究對(duì)象一般資料為自變量，最終進(jìn)入方程的只有在醫(yī)院照顧家人的經(jīng)歷，說明相對(duì)于其他影響因素，是否有照顧住院家人的經(jīng)歷對(duì)高職護(hù)生的溝通能力影響更大。

4 小結(jié)

本研究顯示，我院高職護(hù)生的溝通能力處于中等水平，仍然有待提高。影響因素分析顯示，高職護(hù)生在醫(yī)院照顧家人的經(jīng)歷對(duì)其溝通能力有不良影響。這在以往的研究中還沒有體現(xiàn)過，需要進(jìn)一步的探討。以往調(diào)查顯示在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士需要70%的時(shí)間與患者、患者家屬及其他醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行溝通，而許多護(hù)患糾紛、矛盾的發(fā)生都與溝通障礙有之間或間接地關(guān)系[7]，因此護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)重視培養(yǎng)護(hù)生人際溝通能力。想要從根本上提高護(hù)生的溝通水平，應(yīng)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用，為其創(chuàng)設(shè)不同的臨床情景，幫助護(hù)生學(xué)習(xí)面對(duì)不同臨床情景下的溝通策略，并通過情景模擬進(jìn)行演練，達(dá)到有效提升護(hù)生的溝通能力的目的。

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黃麗15515121867 河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 河南安陽文峰區(qū)中華路480號(hào)455000