邰俊峰

【摘 要】目的：探討切開(kāi)復(fù)位T型橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折手術(shù)療效和對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選取2017年5月～2018年4月我院橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折患者86例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組行閉合復(fù)位石膏托外固定的治療，研究組行切開(kāi)復(fù)位T型橈骨遠(yuǎn)端的鎖定鋼板內(nèi)固定治療，隨訪(fǎng)1年，比較X線(xiàn)測(cè)量結(jié)果，進(jìn)行Gartland-Werly評(píng)分。比較兩組的治療優(yōu)良率，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年的橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角和橈骨莖突高度變化情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組治療優(yōu)良率為83.7%，高于對(duì)照組的62.8%（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年，兩組患者掌傾角、尺偏角和橈骨莖突高度均較術(shù)前改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：切開(kāi)復(fù)位T型橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折的患者療效確切，能有效促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定;橈骨遠(yuǎn)端骨折;尺骨莖突骨折;腕關(guān)節(jié)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

由于骨質(zhì)疏松及外傷暴力引起的橈骨遠(yuǎn)端骨折伴尺骨莖突骨折發(fā)病率逐年升高，手法復(fù)位效果欠理想，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、骨折畸形愈合等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。采取有效治療方式，盡可能恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善預(yù)后具有重要的意義[2-3]。如果忽略尺骨莖突骨折的治療，術(shù)后可導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、手握力減少等不良情況。為探討切開(kāi)復(fù)位T型橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折手術(shù)療效和對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響，本研究選取我院橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年4月我院橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折患者86例，均未合并血管和神經(jīng)損傷。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各43例。研究組男性18例，女性25例，平均年齡（61.31±6.65）歲;平均病程（2.11±0.84）d;合并尺骨莖突體部骨折者18例，尺骨莖突基底部骨折者25例;致傷原因：高處跌落23例，摔傷20例。對(duì)照組男性19例，女性24例，平均年齡（61.16±6.42）歲;平均病程（2.35±0.92）d;合并尺骨莖突體部骨折者20例，尺骨莖突基底部骨折者23例;致傷原因：高處跌落25例，摔傷18例?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?shū)，本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患肢充分牽引，予以局部麻醉下閉合復(fù)位，決定腕關(guān)節(jié)固定位置，復(fù)位后采用背側(cè)或掌側(cè)石膏托固定，根據(jù)患肢腫脹程度調(diào)整石膏托的松緊，指導(dǎo)患者訓(xùn)練手指屈伸，避免肩肘關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，3～4周后將石膏托換為功能位，進(jìn)行患肢功能鍛煉。

研究組患者取仰臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯，患肢綁電動(dòng)氣壓止血帶，保持旋后外展位，取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)Henry入路，于旋前方肌橈骨處切開(kāi)，充分暴露橈骨遠(yuǎn)端，行手法復(fù)位滿(mǎn)意后，撬撥塌陷、壓縮的骨塊，保持關(guān)節(jié)面平整，予以T型鎖定鋼板輔以克氏針內(nèi)固定，在“C”臂X線(xiàn)機(jī)透視下固定滿(mǎn)意，逐層縫合切口。術(shù)后進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后1～2周行腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率的比較研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角和橈骨莖突高度變化情況的比較

術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年，兩組患者掌傾角、尺偏角和橈骨莖突高度均較術(shù)前改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

隨訪(fǎng)1年，研究組出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對(duì)照組出現(xiàn)骨折畸形愈合4例，急性骨萎縮5例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%，兩組均未造成嚴(yán)重并發(fā)癥，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，老年婦女發(fā)病較多，患者由于跌倒等低能量損傷引起，常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊咧饕憩F(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯、手和腕部活動(dòng)受限，在診斷時(shí)需要注意患者是否出現(xiàn)正中神經(jīng)損傷。目前臨床對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折的治療方式尚存在爭(zhēng)議，臨床治療該病要求橈骨達(dá)到解剖復(fù)位，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，并保持橈骨的長(zhǎng)度。骨折固定期間，患者要注意進(jìn)行肩、肘和手指的活動(dòng)鍛煉，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，可很好地支撐骨折斷端，避免關(guān)節(jié)僵直、畸形愈合等不良預(yù)后，達(dá)到較滿(mǎn)意的效果。尤其是對(duì)于Ⅱ型橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折者應(yīng)盡早采用切開(kāi)復(fù)位T型橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，鍛煉有利于促進(jìn)解剖復(fù)位。本研究分別采用閉合復(fù)位石膏托外固定及切開(kāi)復(fù)位T型橈骨遠(yuǎn)端的鎖定鋼板內(nèi)固定治療，旨在探討切開(kāi)復(fù)位T型橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折手術(shù)療效和對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響，結(jié)果表明，研究組治療優(yōu)良率為83.7%，高于對(duì)照組的62.8%;術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年，兩組患者掌傾角、尺偏角和橈骨莖突高度均較術(shù)前明顯改善，但組間比較無(wú)顯著差異;隨訪(fǎng)1年，在術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對(duì)照組出現(xiàn)骨折畸形愈合4例，急性骨萎縮5例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，證明切開(kāi)復(fù)位T型橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折的患者有顯著療效，能明顯提高治療效果，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低不良預(yù)后發(fā)生率。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位T型橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折的患者療效確切，安全可行，能促進(jìn)患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，明顯改善預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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