李淑敏

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院近年來收治的78例行微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者，所有患者均給予綜合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的臨床療效及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：患者護(hù)理干預(yù)后GCS評分及Barthel指數(shù)均較干預(yù)前顯著改善（P<0.05）。術(shù)后2例患者發(fā)生再出血，1例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠提高高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;微創(chuàng)手術(shù);護(hù)理干預(yù);臨床療效;并發(fā)癥

【中圖分類號】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--02

高血壓腦出血是一種病情危急的腦血管疾病，長期高血壓及腦動脈硬化可導(dǎo)致小動脈改變引發(fā)出血[1]，患者若得不到及時(shí)有效治療可隨時(shí)威脅患者生命。保守治療高血壓腦出血的療效并不理想，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在治療高血壓腦出血中得到了廣泛應(yīng)用，該治療方式具有創(chuàng)傷小、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。圍手術(shù)期對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對于提高手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后有重要意義。為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年7月～2019年11月間收治的78例高血壓腦出血患者，所有患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，有行微創(chuàng)血腫清除手術(shù)治療指征。其中男性患者41例，女性患者37例，年齡38～77歲，平均年齡（56.3±2.4）歲，出血量30～70mL，平均（49.3±4.9）mL。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情評估 手術(shù)前對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，包括血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，重點(diǎn)觀察血壓波動情況，根據(jù)醫(yī)囑合理控制血壓及顱內(nèi)壓，以免引發(fā)術(shù)后出血。同時(shí)對患者的身體狀況、精神狀態(tài)、認(rèn)知功能、感覺運(yùn)動功能進(jìn)行全面評估[3]，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生制定科學(xué)的治療方案。

1.2.2 健康教育 術(shù)前對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，告知患者高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制、微創(chuàng)血腫清除手術(shù)的步驟、療效、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者對疾病治療的認(rèn)知水平，以便積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。

1.2.3 心理護(hù)理 由于高血壓腦出血起病急、病情進(jìn)展快，擔(dān)心術(shù)后會留下后遺癥，因此多數(shù)患者心理上會承受較大壓力，因此護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施針對性的心理護(hù)理干預(yù)。積極與患者進(jìn)行交流溝通，安慰患者情緒，耐心解答患者的疑問，滿足患者合理的心理需求，以消除患者緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)，同時(shí)向患者介紹治療成功的病例，以增強(qiáng)患者對治療的信心。

1.2.4 加強(qiáng)術(shù)后病情觀察 術(shù)后每間隔30min對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察并記錄患者血壓、瞳孔、意識變化、體溫情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.5 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 術(shù)后協(xié)助患者變換體位，并使用氣墊或軟墊預(yù)防壓瘡發(fā)生，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，幫助患者翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎發(fā)生，定期為患者更換導(dǎo)尿管，以減少泌尿系感染發(fā)生幾率[4]。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測引流液的顏色、量及性質(zhì)，若引流液中有新鮮血液，則 警惕顱內(nèi)再出血發(fā)生，此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.6 功能康復(fù)護(hù)理 高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能、運(yùn)動功能、語言功能會出現(xiàn)不同程度的障礙，因此護(hù)理人員應(yīng)在住院期間對患者實(shí)施科學(xué)的功能康復(fù)護(hù)理。術(shù)后循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者在床上抬手、抬腿、屈膝等運(yùn)動，以改善患者的肢體運(yùn)動功能[5]。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練。

1.3 效果觀察指標(biāo)

采用格拉斯哥昏迷（GCS）評分對患者干預(yù)前后的效果進(jìn)行評估，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動三個(gè)方面，評分越高說明患者情況越好。采用Barthel指數(shù)對患者日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，總分100分，評分越高說明日常生活能力越強(qiáng)。同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)

如表1所示，患者護(hù)理干預(yù)后GCS評分及Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前（P<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后2例患者發(fā)生再出血，1例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，經(jīng)對癥處理后痊愈出院。

3 討論

目前微創(chuàng)血腫清除術(shù)已成為臨床治療高血壓腦出血的主要手段，該手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、效果理想等優(yōu)勢，可通過解除血腫對腦組織的壓迫達(dá)到改善神經(jīng)功能的目的。在患者手術(shù)治療過程中對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，對于提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。

本研究結(jié)果表明：對行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的GCS評分及Barthel指數(shù)，進(jìn)而達(dá)到提高臨床療效的目的，這與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，此外還能夠降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對患者的病情評估，對患者進(jìn)行必要的健康教育，提高患者治療依從性，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行及患者安全。術(shù)后加強(qiáng)對患者病情觀察，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，針對性的對患者進(jìn)行神經(jīng)功能、運(yùn)動功能、語言功能康復(fù)訓(xùn)練，已全面提高臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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