孫春濤

【摘 要】 目的：比較在治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折過程中使用交鎖髓內(nèi)釘和經(jīng)皮鎖定鋼板的治療效果。方法：在2018年1月-2019年12月本院收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者中選擇60例作為回顧性分析的對象，以治療方法作為分組依據(jù)把分析對象分為交鎖髓內(nèi)釘（INF）組（30例）和經(jīng)皮鎖定鋼板（LCP）組（30例），對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果：INF組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于LCP組;INF組治療效果優(yōu)于LCP組。且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：雖然交鎖髓內(nèi)釘與經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折均能獲得良好臨床療效，但是使用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床療效更好，在進(jìn)行方法選擇過程中值得優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】 交鎖髓內(nèi)釘;經(jīng)皮鎖定鋼板;脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折;治療效果

脛骨作為小腿雙骨之一，位于小腿的內(nèi)側(cè)，對支持體重起重要作用，為小腿骨中主要承重骨?？煞譃橐惑w和兩端。上端膨大，形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，與股骨下端的內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)[1]。由此可知脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折對患者的生活質(zhì)量有較大的負(fù)面影響，應(yīng)該及時(shí)治療。本次研究的主要內(nèi)容是：比較在治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折過程中使用交鎖髓內(nèi)釘和經(jīng)皮鎖定鋼板的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月-2019年12月本院收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者中選擇60例作為回顧性分析的對象，以治療方法作為分組依據(jù)把分析對象分為交鎖髓內(nèi)釘（INF）組（30例）和經(jīng)皮鎖定鋼板（LCP）組（30例）。INF組患者男17例，女13例，年齡21-67歲，平均年齡為（49.7±3.1）歲;LCP組患者男14例，女16例，年齡24-70歲，平均年齡為（50.1±3.7）歲。對比兩組患者的一般資料可知P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

INF組治療方式如下：患者平臥，經(jīng)皮點(diǎn)式復(fù)位鉗固定，患者屈膝90°，髕韌帶正中縱行 3 -5 cm 切口，自脛骨前緣斜坡處入針后進(jìn)行逐級擴(kuò)髓。在瞄準(zhǔn)器手柄的輔助下插入髓內(nèi)釘，C 臂透視下髓內(nèi)釘位于脛骨遠(yuǎn)端髓腔中央、骨折對位對線良好，檢查踝關(guān)節(jié)活動度確認(rèn)髓內(nèi)釘未進(jìn)入踝關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位后一次置入遠(yuǎn)近鎖釘及尾帽[2]。

LCP組治療方式如下：患者于脛前骨折處為中心做一弧形切口長約 10.0 cm，切開深筋膜，不切開骨膜，復(fù)位骨折、于脛骨外側(cè)采用鋼板內(nèi)固定，依據(jù)患者骨缺損情況進(jìn)行植骨治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療過程對兩組患者的表層感染、深部感染、骨髓炎、膝關(guān)節(jié)疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為數(shù)據(jù)對比提供基礎(chǔ)素材。在治療結(jié)束后有醫(yī)生、護(hù)理人員、患者三方進(jìn)行治療效果評分，總分為100分，治療效果與分值成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為本次數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

INF組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）低于LCP組（36.67%），且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

INF組的治療效果評分為（86.37±4.74）分，LCP組的治療效果評分為（80.21±3.94）分，t=6.320，P<0.05。由此可知INF組治療效果優(yōu)于LCP組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

脛骨骨折是臨床中常見的骨折，因?yàn)槠漭^高的發(fā)生率，現(xiàn)在已經(jīng)占據(jù)全身骨折的13%以上。脛骨的遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)屬于無肌肉覆蓋區(qū)域，軟組織較少的情況下導(dǎo)致局部供血較差，因此在高能量的爆發(fā)下脛骨骨折的概率較大，骨折后局部軟組織一般受到了嚴(yán)重的損傷，在進(jìn)行手術(shù)治療后患者的上后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此要進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)來保證局部血運(yùn)。

因?yàn)閭鹘y(tǒng)的脛骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)鋼板固定術(shù)和外支架固定容易造成患者的術(shù)后傷口感染、骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生，所以現(xiàn)階段對于研究驗(yàn)證新手術(shù)方法有效性的積極性較高。INF因?yàn)樵谥委熯^程中對患者的小腿組織和骨折局部干擾較小而被廣泛使用，但是對于完全替代傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)還有一定的距離。在對本次治療效果的對比評分中可知INF和LCP都是可以有效治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的有效內(nèi)固定，兩組患者的治療結(jié)果評分均處于理想狀態(tài)。在對并發(fā)癥的對比中可知：INF組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）低于LCP組（36.67%），因此在患者病情可選擇的情況下可以選擇INF降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

由此可見雖然交鎖髓內(nèi)釘與經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折均能獲得良好臨床療效，但是使用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床療效更好，在進(jìn)行方法選擇過程中值得優(yōu)先選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 高俊，彭偉君，張瑞彬.交鎖髓內(nèi)釘與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（04）：227-230.

[2] 趙鵬，杜增利.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2019，36（01）：15-17.

[3] 夏青.經(jīng)皮解剖型鎖定鋼板與開放牽引手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床比較研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（12）：83-84.

[4] 郝全洲.有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)與脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（7）：33-36.