李旭東

【摘 要】 目的：探究新活素聯(lián)合左西孟旦治療慢性心衰急性發(fā)作的臨床效果。方法：將2018年3月至2019年3月于我科接受治療的40例慢性心衰患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例。對照組單用新活素治療，觀察組應(yīng)用新活素聯(lián)合左西孟旦治療，比較兩組患者治療前后的尿量以及BUN等情況。結(jié)果：治療后，觀察組和對照組患者的尿量均有所增加，觀察組和對照組患者的BUN均有所降低，而觀察組的改善情況均優(yōu)于對照組，且觀察組患者心功能明顯改善，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性心衰的臨床治療上，新活素聯(lián)合左西孟旦的治療效果優(yōu)于單用新活素，可明顯增加尿量，降低BUN水平，使患者心功能明顯改善，且安全性較高，具備臨床應(yīng)用和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 新活素;左西孟旦;慢性心衰;臨床效果

慢性心衰是臨床上的常見和多發(fā)病，該病的發(fā)生發(fā)展與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣有明顯相關(guān)性，主要因冠狀動脈供血不足造成的心肌缺血，以中老年人為主要患病人群。近年來，隨著人們生活方式和飲食方式的改變，慢性心衰的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的發(fā)展趨勢，引發(fā)了社會的廣泛關(guān)注[1-2]。本研究將40例慢性心衰患者作為研究對象，旨在探究新活素聯(lián)合左西孟旦治療慢性心衰急性發(fā)作的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2019年3月于我科接受治療的40例慢性心衰患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組中：男性與女性病患的例數(shù)分別是12例、8例，年齡為45～78歲，平均年齡（58.96±2.13）歲，冠心病病程為1～8年，平均病程（4.03±0.56）年;對照組中：男性與女性病患的例數(shù)分別是11例、9例，年齡從44歲到78歲不等，平均年齡為（58.79±2.54）歲，冠心病病程為2～8年，平均病程（4.25±0.58）年。兩組慢性心衰患者的年齡、性別及病程等一般資料比較未見明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 研究方法

對照組：單用新活素治療。

觀察組：應(yīng)用新活素聯(lián)合左西孟旦治療。新活素的藥物劑量為三支，初始負(fù)荷量在1.5-2.0g/kg，之后按照患者的身體吸收情況可以調(diào)整藥物的劑量，維持劑量在0.0075-0.01g/kg左右即可。之后應(yīng)用微量泵加入治療，同時采取血小板、利尿等抗劑來為患者持續(xù)治療。左西孟旦的藥物劑量為0.1g/kg，需要采取持續(xù)靜脈滴注進(jìn)行治療，采取微量泵泵入進(jìn)行治療[3-4]。需要連續(xù)治療10小時以上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的尿量及BUN情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗方法為t檢驗。若統(tǒng)計值P小于0.05，則說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的尿量、BUN水平比較無明顯差異，治療后較治療前明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

慢性心衰是心內(nèi)科臨床上的常見、多發(fā)病，主要是因冠狀動脈供血不足所致的心肌短暫性缺血，表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，容易引發(fā)心肌梗死，也是造成患者死亡的主要原因。新活素是指基因工程技術(shù)合成的重組產(chǎn)物，具有血管擴(kuò)張?zhí)匦?，同時還可以有效地選擇性擴(kuò)張患者的冠脈血管，能夠起到排鈉利尿效果，同時可以增加患者的心臟指數(shù)及搏出量[3]。具體來說，它的藥理學(xué)作用主要有以下幾點(diǎn)：（1）改善血流動力學(xué)參數(shù)，擴(kuò)張體肺循環(huán)，從而降低心臟前后負(fù)荷，迅速改善呼吸困難與乏力等癥狀，而無耐藥性的發(fā)生。（2）利鈉利尿，降低血容量，增加尿量而不影響血肌酐。（3）多環(huán)節(jié)拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活而導(dǎo)致的心臟毒性。（4）延緩心臟重塑，避免心肌增生肥厚，間質(zhì)纖維化，降低遠(yuǎn)期死亡率，而且無正性肌力和正性心率作用，不會引起心肌耗氧量增加，也不會引起心率失常。而左西孟旦也是臨床上的一種治療心力衰竭的藥物，為鈣離子增敏劑，通過改變鈣結(jié)合信息傳遞而起作用，從而改善患者病情[4]。左西孟旦直接與肌鈣蛋白相結(jié)合，使鈣離子誘導(dǎo)的心肌收縮所必需的心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型得以穩(wěn)定，從而使心肌收縮力增加，而心率、心肌耗氧無明顯變化。同時具有強(qiáng)力的擴(kuò)血管作用，通過激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的鉀通道使血管擴(kuò)張，主要使外周靜脈擴(kuò)張，使心臟前負(fù)荷降低，對治療心力衰竭有利[5]。當(dāng)大劑量使用左西孟旦時，具有一定的磷酸二酯酶抑制作用，可使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增高，發(fā)揮額外的正性肌力作用。

本研究比較了新活素聯(lián)合左西孟旦和單用新活素兩種治療方案治療慢性心衰的效果，研究發(fā)現(xiàn)，用兩種方案治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明新活素的安全性較高。但相比于單用新活素，采用新活素聯(lián)合左西孟旦治療的患者心功能明顯改善，尿量明顯高于對照組，BUN明顯低于對照組，這說明新活素聯(lián)合左西孟旦的效果更佳。

綜上所述，在慢性心衰的臨床治療上，新活素聯(lián)合左西孟旦的治療效果優(yōu)于單用新活素，可增加患者的尿量，降低BUN水平，明顯改善心功能，且安全性較高，具備臨床應(yīng)用和推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曄，湯燕，孫偉.新活素、左西孟旦對慢性心力衰竭急性加重期的治療效果[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（4）：196-198，250.

[2] 楊春波.新活素聯(lián)合左西孟旦治療慢性心衰急性發(fā)作的臨床療效及患者尿量、BUN探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（93）：171-172.

[3] 何麗，王藝鵬.新活素聯(lián)合左西孟旦治療慢性心衰急性發(fā)作的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（17）：11-13.

[4] 張竹祥.新活素聯(lián)合左西孟旦治療慢性心衰急性發(fā)作的臨床療效及患者尿量、BUN探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（10）：80.

[5] 劉志云.左西孟旦對比新活素治療慢性心力衰竭[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（12）：77，80.