王玉梅

摘要：農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扮演的是樞紐角色，是目前公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的保障，隨著新醫(yī)改的頒布以及基本藥物制度的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)云因出現(xiàn)了新問題，運(yùn)營的整體情況欠缺，結(jié)余少或者是負(fù)結(jié)余情況多，資源利用率欠缺，人員安排不科學(xué)的情況都限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，所以，政府需要制定科學(xué)有效的投入機(jī)制，然后科學(xué)的對(duì)財(cái)務(wù)管理制度與人員獎(jiǎng)勵(lì)制度加強(qiáng)利用率，實(shí)施不同的方案來獎(jiǎng)勵(lì)基本藥物智斗的影響，最大限度的將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備的醫(yī)療衛(wèi)生功能發(fā)揮出來。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;經(jīng)濟(jì)運(yùn)行;現(xiàn)狀

農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系中的樞紐角色就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，給本土居民帶來了公共衛(wèi)生、健康服務(wù)以及基本的醫(yī)療保障，擔(dān)負(fù)著管理衛(wèi)生的職責(zé)，給廣大農(nóng)民帶來了基本醫(yī)療服務(wù)，給基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了服務(wù)均等化的保障。新醫(yī)改與基本藥物制度的有效實(shí)施，凸顯了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生中的重要性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是完成醫(yī)改目標(biāo)的重要部分，我國對(duì)于基本的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有指導(dǎo)建議和制度愈發(fā)詳細(xì)，國務(wù)院衛(wèi)生部以及財(cái)政部等都對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行以及制度都進(jìn)行重要指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新制度的帶領(lǐng)下科學(xué)有效的運(yùn)行，從而有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀

（一）整體運(yùn)營狀況欠佳

新醫(yī)改實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加了投入力度，規(guī)則也不斷在擴(kuò)大，各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備都得到了很大改善，醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)技能也在不斷提高，服務(wù)水平也有了非常大的提升。在醫(yī)改和基本藥物實(shí)施以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)不斷上升，但整體的情況依然有些欠缺，負(fù)債率降低的較慢，結(jié)余都很低，可能還會(huì)出現(xiàn)較多的負(fù)結(jié)余情況。在財(cái)政補(bǔ)貼不斷提高的前提下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的途徑是藥品收入，財(cái)政增加投入后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的很多條件都得到了改善，但是并沒有加強(qiáng)衛(wèi)生院本身的補(bǔ)償能力，與之相反的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償能力一直下降，出現(xiàn)負(fù)結(jié)余情況愈發(fā)嚴(yán)重。醫(yī)改的實(shí)施，衛(wèi)生院的職能范圍增加，業(yè)務(wù)量則也不斷擴(kuò)大，業(yè)務(wù)收入小幅度增長(zhǎng)，但依舊沒有辦法維持醫(yī)院的建設(shè)，在完成每個(gè)項(xiàng)目后，支出與貸款的利息增加后，收入增長(zhǎng)基本上沒有辦法面對(duì)支出的增長(zhǎng)幅度，從而讓負(fù)結(jié)余情況不斷擴(kuò)大。

（二）大型設(shè)備等衛(wèi)生資源利用率不足

新醫(yī)改實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅增加的衛(wèi)生資源，還采購了各種醫(yī)療設(shè)備，增加作為明顯的是床位，只是這些資源都沒有獲得充分使用。在基本藥物制度頒布后，住院人數(shù)不斷下降，醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展越發(fā)不利。出現(xiàn)這樣的原因主要是受到基本藥物制度的影響。隨著基本藥物制度的實(shí)施，醫(yī)療服務(wù)水平降低，很多手術(shù)都會(huì)因?yàn)樗幤返膯栴}而受到影響，很多藥物在實(shí)施基本藥物制度后都沒有辦法購買到，從而影響到手術(shù)與醫(yī)療服務(wù)水平。一方面，由于公共衛(wèi)生服務(wù)是采用定額補(bǔ)償?shù)?，?shí)施醫(yī)改后的績(jī)效工資會(huì)直接表現(xiàn)出差距，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的義務(wù)人員對(duì)于工作的積極性不斷降低，大型醫(yī)療設(shè)備基本上都是貸款采購的，在除開各種貸款和開支費(fèi)用后，設(shè)備的剩余效率不高，甚至還會(huì)有虧損的情況，如果這些社會(huì)沒有辦法發(fā)揮出經(jīng)濟(jì)效益，可能就需要面臨負(fù)債的情況，從而影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員組成不合理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中存在了大量的非衛(wèi)生人員，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)的不是編制內(nèi)的人員中，非衛(wèi)生人員的人數(shù)最多，這些人員不僅沒有辦法創(chuàng)造收入，還會(huì)對(duì)業(yè)務(wù)的收支結(jié)余造成影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還會(huì)增加人均經(jīng)費(fèi)支出。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行對(duì)策思考

（一）提高資金和資源的利用率

首先需要制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之所以會(huì)出現(xiàn)收支負(fù)結(jié)余的情況，是因?yàn)椴灰?guī)范的財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控力度欠缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和管理制度記性重新設(shè)置，還需要避免貸一年以上的長(zhǎng)期貸款。在采購和租用醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候，要對(duì)其指定科學(xué)、有效的規(guī)劃，并和主管部門、改革部門以及財(cái)務(wù)部門進(jìn)行申請(qǐng)，然后在同一審核，避免出現(xiàn)衛(wèi)生資源利用率缺乏，優(yōu)化資源的配置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可以采用租賃與合作的方式來增加收入。對(duì)財(cái)務(wù)管理則可以制定兩條線機(jī)制，資金集中管理避免出現(xiàn)漏洞。一方面還需要加強(qiáng)人員的配置，輕聲資源與服務(wù)的利用率。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員以及設(shè)備建設(shè)同步性不高，造成醫(yī)院資源無法得到充分使用。為了醫(yī)院的長(zhǎng)期規(guī)劃，為了吸引和留住人才就一定要制定完善的工資機(jī)制。在進(jìn)行分配的時(shí)候，一定要注重公平的原則，按照人員的績(jī)效采用多種分配并存的制度，在確保醫(yī)院收入增加的前提下，盡可能的提高職工的福利待遇，加強(qiáng)員工對(duì)工作的積極性，增加崗位培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，盡可能的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的職工，發(fā)揮衛(wèi)生資源的全部?jī)r(jià)值。

（二）應(yīng)對(duì)基本藥物制度帶來的不利影響

一方面需要大力度宣傳基本藥物制度，讓廣大群眾了解制度的基本內(nèi)容、目的以及意義，想要基本藥物脫離抵擋藥與劣藥的印象，盡可能合理的發(fā)揮出基本藥物的制度。一方面，要科學(xué)的挑選和提供藥物，通過較低的價(jià)格采用一部分進(jìn)口的原藥材和有名藥物放在基本藥物列表中，提高基本藥物列表的“檔次”，達(dá)到不同類型的患者需求，加強(qiáng)對(duì)藥物流通的監(jiān)督管理，通過健全的配送制度，來減少藥品的成本，加強(qiáng)企業(yè)配送基本藥物的水平，讓基本藥物可以提高效率，降低成本，得到更多的效益，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需要的基本藥物量得到供應(yīng)。

三、結(jié)束語

綜上所述，隨著新醫(yī)改的實(shí)施以及基本藥物制度的推廣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院潛在的問題在獲得解決的同時(shí)又面臨了新的問題，為了解決這些新的問題，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況制定了對(duì)應(yīng)的策略。加強(qiáng)衛(wèi)生院對(duì)財(cái)務(wù)資金的使用和資源的使用，調(diào)動(dòng)衛(wèi)生工作人員的工作積極性，降低基本藥物帶來的其他影響，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行向著更好的方向發(fā)展。

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