長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院（410005）李彩練

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2017年9月～2018年11月，總計(jì)96例進(jìn)行維持性血透患者隨機(jī)分組，各48例。對(duì)照組：男28例，女20例；年齡44～66歲，平均年齡（54.3±5.3）歲。觀察組：男32例，女16例；年齡43～66歲，均值（54.6±4.6）歲。對(duì)照組與觀察組患者性別、年齡比較，P>0.05。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者與家屬知情同意；患者意識(shí)、溝通、配合能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染患者；認(rèn)知功能、精神障礙患者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法 對(duì)照組：給予本組患者住院期間維持血透常規(guī)護(hù)理，包括透析指導(dǎo)、住院與出院注意事項(xiàng)告知、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、留取有效聯(lián)系方式。觀察組：以上基礎(chǔ)上落實(shí)三位一體護(hù)理管理。①成立管理小組。小組成員工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)，包括醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、社區(qū)人員，評(píng)估患者情況后制定護(hù)理計(jì)劃，小組成員留取家屬有效聯(lián)系方式以便家屬能夠及時(shí)反饋維持血透患者的病情、遵醫(yī)行為等情況。②護(hù)理管理措施。組建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，此平臺(tái)包括醫(yī)院、社區(qū)、家庭3個(gè)端口，包括患者健康檔案、血透知識(shí)等內(nèi)容，將透析治療完成階段、患者復(fù)查結(jié)果上傳網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以便患者和家屬能夠及時(shí)查詢；進(jìn)行患者健康管理培訓(xùn)，護(hù)理人員與醫(yī)師查詢知網(wǎng)等文獻(xiàn)，結(jié)合維持血透患者個(gè)人情況、健康管理問題制定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論、實(shí)踐知識(shí)，并將培訓(xùn)內(nèi)容上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)便于患者學(xué)習(xí)，并對(duì)患者掌握情況進(jìn)行定期考核；雙向轉(zhuǎn)診，護(hù)理人員提前與出院患者所在社區(qū)人員進(jìn)行有效聯(lián)系，社區(qū)護(hù)士進(jìn)行患者出院后干預(yù)，包括舉辦知識(shí)競(jìng)答賽、分享交流會(huì)等，監(jiān)督患者飲食、用藥與安全性等情況；家庭健康管理，家屬作為連接的紐帶，2周1次電話隨訪了解患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等健康管理情況，了解后完善患者個(gè)人檔案，另外叮囑家屬監(jiān)督患者學(xué)習(xí)血透健康管理知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄維持血透患者并發(fā)癥、用藥以及生活質(zhì)量情況，參考SF-36生活量表，取生理職能、心理健康、社會(huì)職能、生理機(jī)能、生命力幾個(gè)指標(biāo)，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 維持血透患者觀察指標(biāo)以軟件SPSS21.0分析?；颊卟l(fā)癥、用藥依從率以%形式展開，X2檢驗(yàn)；生活質(zhì)量評(píng)分行±s形式展開，t檢驗(yàn)。觀察指標(biāo)結(jié)果P<0.05，證明指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)占比比較 觀察組維持血透患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.25%）與用藥依從率（95.75%）優(yōu)于對(duì)照組（17.02%）、（74.46%），P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組維持血透患者的生理職能、心理健康等生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見附表。

附表 維持血透患者組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表 維持血透患者組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別(n=48) 生理職能 心理健康 社會(huì)職能 生理機(jī)能 生命力觀察組 86.0±5.4 85.5±5.5 86.2±5.3 86.0±5.0 85.8±5.2對(duì)照組 78.5±4.5 78.0±5.0 77.8±4.5 76.3±4.0 76.0±4.3 t 7.3148 6.9174 8.2827 10.3855 9.9569 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

維持血透是腎病終末期患者的主要治療手段，患者病情發(fā)展情況、遵醫(yī)行為情況可以直接影響患者血透后生存情況。但是，實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)維持性血透患者院內(nèi)遵醫(yī)情況良好，從而利于患者病情控制，治療效果良好。但是，多數(shù)患者出院后遵醫(yī)行為較差，無法做好自身健康管理，從而影響血透效果[1]。三位一體結(jié)合了醫(yī)院、社會(huì)與家庭對(duì)維持血透患者院內(nèi)、社區(qū)、家庭的干預(yù)與監(jiān)督，從而提高了患者的健康管理行為，從而提高了患者的生存情況。麥苗金，黃莉，龐曉宇，黃國(guó)芳研究指出，“三位一體”管理模式可以提高維持性血液透析患者生存質(zhì)量、服藥依從性[2]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果和孔曼麗，李若和，吳倩[3]研究結(jié)果有一致性，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組18.00%，情感、心理、健康指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，“三位一體”管理模式用于維持性血液透析治療中價(jià)值顯著。