長沙市第一醫(yī)院(410005)李彩練
1.1 一般資料 實驗對象選自2017年9月~2018年11月,總計96例進(jìn)行維持性血透患者隨機(jī)分組,各48例。對照組:男28例,女20例;年齡44~66歲,平均年齡(54.3±5.3)歲。觀察組:男32例,女16例;年齡43~66歲,均值(54.6±4.6)歲。對照組與觀察組患者性別、年齡比較,P>0.05。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),且患者與家屬知情同意;患者意識、溝通、配合能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):急性感染患者;認(rèn)知功能、精神障礙患者;惡性腫瘤患者。
1.2 方法 對照組:給予本組患者住院期間維持血透常規(guī)護(hù)理,包括透析指導(dǎo)、住院與出院注意事項告知、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、留取有效聯(lián)系方式。觀察組:以上基礎(chǔ)上落實三位一體護(hù)理管理。①成立管理小組。小組成員工作經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng),包括醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士、社區(qū)人員,評估患者情況后制定護(hù)理計劃,小組成員留取家屬有效聯(lián)系方式以便家屬能夠及時反饋維持血透患者的病情、遵醫(yī)行為等情況。②護(hù)理管理措施。組建網(wǎng)絡(luò)平臺,此平臺包括醫(yī)院、社區(qū)、家庭3個端口,包括患者健康檔案、血透知識等內(nèi)容,將透析治療完成階段、患者復(fù)查結(jié)果上傳網(wǎng)絡(luò)平臺以便患者和家屬能夠及時查詢;進(jìn)行患者健康管理培訓(xùn),護(hù)理人員與醫(yī)師查詢知網(wǎng)等文獻(xiàn),結(jié)合維持血透患者個人情況、健康管理問題制定培訓(xùn)計劃,培訓(xùn)內(nèi)容包括理論、實踐知識,并將培訓(xùn)內(nèi)容上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺便于患者學(xué)習(xí),并對患者掌握情況進(jìn)行定期考核;雙向轉(zhuǎn)診,護(hù)理人員提前與出院患者所在社區(qū)人員進(jìn)行有效聯(lián)系,社區(qū)護(hù)士進(jìn)行患者出院后干預(yù),包括舉辦知識競答賽、分享交流會等,監(jiān)督患者飲食、用藥與安全性等情況;家庭健康管理,家屬作為連接的紐帶,2周1次電話隨訪了解患者飲食、用藥、運(yùn)動等健康管理情況,了解后完善患者個人檔案,另外叮囑家屬監(jiān)督患者學(xué)習(xí)血透健康管理知識。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄維持血透患者并發(fā)癥、用藥以及生活質(zhì)量情況,參考SF-36生活量表,取生理職能、心理健康、社會職能、生理機(jī)能、生命力幾個指標(biāo),總分100分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 維持血透患者觀察指標(biāo)以軟件SPSS21.0分析。患者并發(fā)癥、用藥依從率以%形式展開,X2檢驗;生活質(zhì)量評分行±s形式展開,t檢驗。觀察指標(biāo)結(jié)果P<0.05,證明指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 指標(biāo)占比比較 觀察組維持血透患者并發(fā)癥發(fā)生率(4.25%)與用藥依從率(95.75%)優(yōu)于對照組(17.02%)、(74.46%),P<0.05。
2.2 生活質(zhì)量評分比較 觀察組維持血透患者的生理職能、心理健康等生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組,P<0.05。見附表。
附表 維持血透患者組間生活質(zhì)量評分對比(±s,分)
附表 維持血透患者組間生活質(zhì)量評分對比(±s,分)
組別(n=48) 生理職能 心理健康 社會職能 生理機(jī)能 生命力觀察組 86.0±5.4 85.5±5.5 86.2±5.3 86.0±5.0 85.8±5.2對照組 78.5±4.5 78.0±5.0 77.8±4.5 76.3±4.0 76.0±4.3 t 7.3148 6.9174 8.2827 10.3855 9.9569 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
維持血透是腎病終末期患者的主要治療手段,患者病情發(fā)展情況、遵醫(yī)行為情況可以直接影響患者血透后生存情況。但是,實際工作中發(fā)現(xiàn)維持性血透患者院內(nèi)遵醫(yī)情況良好,從而利于患者病情控制,治療效果良好。但是,多數(shù)患者出院后遵醫(yī)行為較差,無法做好自身健康管理,從而影響血透效果[1]。三位一體結(jié)合了醫(yī)院、社會與家庭對維持血透患者院內(nèi)、社區(qū)、家庭的干預(yù)與監(jiān)督,從而提高了患者的健康管理行為,從而提高了患者的生存情況。麥苗金,黃莉,龐曉宇,黃國芳研究指出,“三位一體”管理模式可以提高維持性血液透析患者生存質(zhì)量、服藥依從性[2]。實驗結(jié)果和孔曼麗,李若和,吳倩[3]研究結(jié)果有一致性,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組18.00%,情感、心理、健康指數(shù)評分高于對照組。
綜上所述,“三位一體”管理模式用于維持性血液透析治療中價值顯著。