陳世駿 林艷雅

[摘要] 目的 探討分析急診重度腦外傷并休克應(yīng)用高滲鹽液治療的臨床治療效果。方法 方便選取2017年12月—2019 年10月該院收治的70例急診重度腦外傷并休克患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組35例，觀察組35例。對(duì)照組給予甘露醇溶液和林格氏液治療，觀察組給予高滲鹽液治療，比較兩組不同時(shí)間的生命體征，比較兩組GCS評(píng)分。結(jié)果 2 h治療后，觀察組呼吸頻率（23.42±2.65）次/min優(yōu)于對(duì)照組（25.22±1.78）次/min（t=4.113，P=0.032），ICP（14.81±3.67）mmHg優(yōu)于對(duì)照組（15.65±3.27）mmHg（t=4.563，P=0.031），MAP（102.01±1.51）mmL優(yōu)于對(duì)照組（99.75±9.56）mmL（t=4.356，P=0.029），HR（90.78±3.05）次/min優(yōu)于對(duì)照組（95.40±3.42）次/min（t=4.571，P=0.024），CPP（65.81±2.46）mmHg優(yōu)于對(duì)照組（60.97±2.07）mmHg（t=4.541，P=0.026），尿量（158.32±11.57）mL優(yōu)于對(duì)照組（116.36±11.32）mL（t=4.378，P=0.041）;治療前兩組GCS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.556，P=1.045），治療后GCS評(píng)分均較治療前有所提高，觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組（t=4.328，P=0.021）。結(jié)論 臨床采用高滲鹽液治療，可以迅速補(bǔ)充急診重度腦外傷并休克患者血容量，改善生命體征，有效提高GCS評(píng)分，治療效果確切，具有一定臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急診重度腦外傷并休克;高滲鹽液;臨床治療效果;生命體征

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0092-03

The clinical Effect of Hypertonic Saline in the Treatment of Severe Brain Trauma and Shock in Emergency

CHEN Shi-jun， LIN Yan-ya

Department of Critical Care Medicine， Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100? China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of emergency treatment of severe brain trauma and shock using hypertonic saline solution. Methods From December 2017 to October 2019， 70 patients with acute severe traumatic brain trauma and shock were convenient taken as the research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group， of which 35 were in the control group， 35 were in the observation group， and the control group was given manna The treatment group was treated with alcohol solution and Ringer's solution， and the observation group was treated with hypertonic saline solution. The vital signs of the two groups were compared at different times， and the GCS scores of the two groups were compared. Results After 2 h of treatment， the respiration rate of the observation group was （23.42±2.65） times/min better than that of the control group （25.22±1.78）times/min（t=4.113，P=0.032）， the ICP （14.81±3.67）mmHg better than that of the control group （15.65±3.27） mmHg （t=4.563， P=0.031）， MAP （102.01±1.51）mmL is better than the control group （99.75±9.56） mmL （t=4.356， P=0.029）， HR （90.78±3.05）times/min is better than the control group （95.40±3.42）times/min （t=4.571， P=0.024）， CPP （65.81±2.46）mmHg is better than control group （60.97±2.07）mmHg （t=4.541， P=0.026）， urine volume （158.32±11.57）mL is better than control group （116.36±11.32）mL （t=4.378， P=0.041）;? before treatment， there was no statistically significant difference in GCS scores between the two groups （t=1.556， P=1.045）. after treatment， GCS scores were improved compared with before treatment. GCS scores in observation group were higher than those in control group （t=4.328， P=0.021）. Conclusion The use of hypertonic saline solution in clinical practice can quickly supplement the blood volume of patients with severe brain trauma and shock in emergency department， improve vital signs， effectively increase the GCS score， the treatment effect is definite， and it has clinical value.

[Key words] Emergency severe traumatic brain injury and shock; Hypertonic saline; Clinical treatment effect; Vital signs

重度腦外傷一般病情危急，大多數(shù)情況下患者會(huì)因出血過多或因腦神經(jīng)功能損傷而引起休克[1]，所以必須做好搶救治療工作，保證患者生命安全。臨床大多采用平衡鹽液擴(kuò)容，對(duì)于液體復(fù)蘇有一定的臨床效果，但是沒有辦法保證有效下降腦灌注壓及顱內(nèi)壓，同時(shí)目前常用甘露醇溶液降顱內(nèi)壓，但往往因其滲透性利尿作用導(dǎo)致有效血容量不穩(wěn)定，且兩者在治療時(shí)都無法保證患者的血壓與CPP，造成搶救中出現(xiàn)治療矛盾。近年來，經(jīng)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用高滲鹽液進(jìn)行治療，可有效降低顱內(nèi)高壓，恢復(fù)血管容量，對(duì)于腦外傷休克早期容量補(bǔ)充療效顯著[2]。因此，該研究方便選取 2017年12月—2019 年10月70例急診重度腦外傷并休克患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討分析急診重度腦外傷并休克應(yīng)用高滲鹽液治療的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的70例急診重度腦外傷并休克患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分配法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組35例，其中男18例、女17例;年齡43～83歲，平均年齡（51.31±5.32）歲。觀察組35例，其中男19例、女16例;年齡36～86歲，平均年齡（48.21±6.17）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為重度腦外傷;②患者GCS 評(píng)分≤8 分， AIS 評(píng)級(jí)高于 3 級(jí);③傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，MAP<65 mmHg;④該研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①?zèng)]有手術(shù)開顱指征者;②嚴(yán)重心腦血管患者、合并原發(fā)臟器嚴(yán)重功能不全或肝腎功能障礙患者;④對(duì)研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者;④送至醫(yī)院距離受傷時(shí)間超過2 h。

1.3? 方法

兩組入院后接受急診救治，包括持續(xù)給予心電監(jiān)測(cè);密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征;留置導(dǎo)尿管、詳細(xì)記錄尿量;實(shí)施氣道維護(hù);予手術(shù)治療，行顱內(nèi)壓感應(yīng)器置入術(shù)，詳細(xì)記錄使用藥物后不同時(shí)間顱內(nèi)壓變化情況;維持呼吸道通暢;建立深靜脈通路等對(duì)癥治療，并及時(shí)做好各種合并癥處理措施。

在急診救治的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組甘露醇溶液和林格氏液治療，具體操作：采用濃度20%的甘露醇溶液0.5 g/kg和林格氏液進(jìn)行快速靜脈輸注，實(shí)施降顱壓復(fù)蘇治療。觀察組給予高滲鹽液治療，具體操作：使用濃度為 7.5%的4 mL/kg高滲鹽液進(jìn)行快速輸注，實(shí)施降顱壓復(fù)蘇治療。分別在治療前和出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：睜眼、語言能力、運(yùn)動(dòng)能力等3項(xiàng)，GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：13～15分為輕度;9～12分為中度;3～8分為重度。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組不同時(shí)間的生命體征，分別在用藥后30 min、2 h檢測(cè)兩組患者呼吸頻率、顱內(nèi)壓（ICP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、腦灌注壓（CPP）、心率（HR）、尿量（UPD）。

②出院時(shí)兩組GCS評(píng)分。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同時(shí)間的生命體征

經(jīng)過2 h治療后，兩組患者的呼吸頻率、ICP、MAP、HR、CPP各項(xiàng)生命體征和尿量較治療30 min時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，2 h治療后，觀察組呼吸頻率、ICP、MAP、HR、CPP、尿量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? GCS評(píng)分

治療前兩組GCS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后GCS評(píng)分均較治療前有所提高（P<0.05），觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

腦外傷指由于外物造成的頭腦部外傷，包括顱骨骨折、腦干損傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等，常導(dǎo)致患者意識(shí)模糊和昏迷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)長期意識(shí)障礙甚至死亡[3]。重度腦外傷指的是GCS評(píng)分在3～8分之間，患者受傷后昏迷時(shí)間往往大于6 h或可表現(xiàn)為清醒后再次出現(xiàn)昏迷，且大多伴有休克，重度腦外傷病情變化迅速，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥[4]，做好及時(shí)有效的臨床急診治療，才能使患者盡快恢復(fù)，保障患者的生命安全。對(duì)于重度腦外傷并休克患者的搶救原則是邊抗休克邊脫水，以糾正休克為主。目前臨床多采用高滲透降壓藥進(jìn)行治療，濃度20%的甘露醇溶液是臨床普遍使用的一種藥物，甘露醇溶液具有降壓快、療效準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，能夠起到利尿及降顱壓的作用，廣泛用于急診搶救腦部疾病，但同時(shí)也會(huì)破壞機(jī)體循環(huán)的穩(wěn)定性，不適宜治療心肺功能不全者。林格氏液可以擴(kuò)容抗休克，但是劑量使用過大又會(huì)加重腦水腫的癥狀[5]。

近年來，越來越多的臨床研究表明，高滲鹽液在臨床上治療急診重度腦外傷并休克可取得更加顯著的治療效果。高滲鹽液的主要成分是氯化鈉，能夠有效增強(qiáng)T 淋巴細(xì)胞功能和中性粒細(xì)胞的免疫功能，通過影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，達(dá)到影響免疫系統(tǒng)的效果，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過高滲鹽液靜脈進(jìn)行輸入治療后，能夠有效擴(kuò)張腦外傷并休克患者的毛細(xì)血管前小動(dòng)脈，降低其末梢阻力，降低后負(fù)荷和小靜脈容量[6]，有效改善微循環(huán)，以達(dá)到升高血壓，補(bǔ)充血容量，降低心率和呼吸頻率。同時(shí)，通過靜脈快速輸注高滲鹽液，還能有效下降腦血管阻力，促進(jìn)腦部血流量減少腦組織含水量，明顯提高氧分壓，從而達(dá)到顱內(nèi)壓降低的目的。此外，高滲鹽液還可以有效提高患者機(jī)體腎小管液中的溶質(zhì)濃度，使腎小管內(nèi)的水隨之增加，用以稀釋鈉離子，降低上皮細(xì)胞與腎小管的濃度梯度[7]，以達(dá)到減少鈉和水的重吸收，增加尿量，從而有效改善臨床癥狀。該研究結(jié)果中治療2 h后，觀察組ICP（14.81±3.67）mmHg，MAP（102.01±1.51）mmL，對(duì)照組ICP（15.65±3.27）mmHg，MAP（99.75±9.56）mmL與李興澤等[8]研究中應(yīng)用高滲鹽液在臨床上治療急診重度腦外傷并休克的患者2 h后ICP（14.80±3.60） mmHg，MAP（102.00±9.50）mL結(jié)果相近。2 h治療后，觀察組呼吸頻率（t=4.113，P=0.032）、ICP（t=4.563，P=0.031）、MAP（t=4.356，P=0.029）、HR（t=4.571，P=0.024）、CPP（t=4.541，P=0.026），尿量（t=4.378，P=0.041），均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），究其原因主要是高滲鹽液的滲透作用可以在血管內(nèi)和腦組織之間建立滲透梯度，抵消腦水腫的細(xì)胞外高滲透濃度梯度，吸收腦細(xì)胞的自由水從而減少腦細(xì)胞的體積，高滲鹽液降顱壓作用力度與甘露醇相仿甚至更強(qiáng)，降顱壓時(shí)效長于甘露醇，起到緩解腦水腫，抗休克的作用。高滲鹽液治療應(yīng)用于急診重度腦外傷并休克的臨床治療中，可以迅速補(bǔ)充血容量，有效降低患者心率和呼吸頻率，提高患者顱內(nèi)壓（ICP）和平均動(dòng)脈壓（MAP），降低腦灌注壓（CPP），增加尿量，有效改善休克癥狀。

甘露醇溶液和林格氏液在進(jìn)行快速擴(kuò)容抗休克治療的同時(shí)，需要的劑量較多從而加重腦水腫癥狀。而高滲鹽液無明顯利尿作用，治療所需的液體量少，在少量輸液的條件下，既可達(dá)到有效脫水降顱壓，增加心輸出量、增加心肌收縮力、重新分布血流，降低后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌功能力等目的，同時(shí)又能糾正酸中毒，改善微循環(huán)，減輕對(duì)組織細(xì)胞的損傷。該研究結(jié)果顯示，治療前兩組GCS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后GCS評(píng)分均較治療前有所提高（P<0.05），觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說明在急診重度腦外傷并休克的臨床治療中應(yīng)用高滲鹽液治療，可有效改善臨床癥狀，提高急診重度腦外傷并休克患者語言能力及各項(xiàng)肢體活動(dòng)能力，從而提高GCS評(píng)分，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床采用高滲鹽液治療，可以迅速補(bǔ)充急診重度腦外傷并休克患者血容量，改善生命體征，有效提高GCS評(píng)分，治療效果確切，具有一定臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2020-05-09）

[作者簡介] 陳世駿（1990-），男，福建莆田人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：急診危重癥。