[摘要] 目的 探討經陰道超聲檢查宮頸結構在早產治療中的應用價值。方法 方便抽取2018年6月—2019年6月來該院產前檢查的普通初產婦78名為研究對象，經陰道超聲檢查宮頸結構，記錄產婦分娩情況，并總結經陰道超聲檢查宮頸結構在早產治療中的應用價值。結果 78例初產婦中，早產產婦為24名，非早產產婦為54名，早產發(fā)生率為30.77%（χ2=4.556，P<0.05）;將24名早產產婦設為早產組，54名非早產產婦設為非早產組，早產組患者宮頸長度明顯短于非早產組，宮頸內口寬度長于非早產組，宮頸Bisshop評分高于非早產組，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.364、14.258、7.345，P<0.05）;根據所有產婦超聲測量的宮頸內口寬度將其分為兩組，即≥5 mm組與<5 mm組，≥5 mm組早產發(fā)生率（57.58%）高于<5 mm組（11.11%）（χ2=14.325，P<0.05）。結論 經陰道超聲檢查宮頸結構在早產治療中有重要的應用價值，根據產婦宮頸長度與內切口寬度變化以及Bisshop評分能夠客觀預測產婦早產的概率，而且準確率也比較高，在臨床上應廣泛應用，為產婦早產預測提供有利的依據。

[關鍵詞] 陰道超聲檢查;宮頸結構;早產治療

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0187-03

Application Value of Transvaginal Ultrasound Examination of Cervical Structure in the Treatment of Premature Delivery

LIU Gui-ying

Department of Gynecology and Obstetrics， Lingcheng District People's Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253500 China

[Abstract] Objective To explore the value of transvaginal ultrasound examination of cervical structure in the treatment of preterm labor. Methods Seventy-eight ordinary primiparas who came to the hospital for antenatal examination from June 2018 to June 2019 were convenient selected as study subjects. The cervical structure was examined by transvaginal ultrasound， the delivery of the women was recorded， and the application value of transvaginal ultrasound in the treatment of preterm labor was summarized. Results Among 78 primiparas， 24 were preterm， 54 were non-preterm， and the incidence of preterm was 30.77%（χ2=4.556， P<0.05）. The cervical Bisshop score of the preterm labor group was higher than that of the non-preterm labor group，the difference was statistically significant （t=14.364， 14.258， 7.345， P<0.05）. All women were divided into two groups according to the width of the cervix measured by ultrasound， namely ≥5 mm group and <5 mm group， the incidence of preterm birth in ≥5 mm group （57.58%） was higher than <5 mm group （11.11%）（χ2=14.325， P<0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound examination of cervical structure has important application value in the treatment of premature delivery. According to changes in maternal cervical length and internal incision width and Bisshop score， it can objectively predict the probability of premature delivery， and the accuracy rate is relatively high. It should be widely used in clinical practice. To provide a favorable basis for maternal premature birth prediction.

[Key words] Ultrasonography of the vagina; Cervical structure; Treatment of premature delivery

早產是眾多產婦分娩結局中的一種常見情況，一般情況下，臨床上將早產產婦定義為孕婦孕周滿28周但是不滿37周完成分娩的產婦，早產嬰兒與普通嬰兒存在較大差異，其體重比較輕，而且各個器官發(fā)育速度也比較緩慢，病死率比較高[1-2]。近年來，隨著醫(yī)改的不斷深化，社會人群對早產產婦的關注度也日益提高，利用一系列檢測技術對產婦的宮頸結構進行檢查，能夠準確預測產婦是否出現早產情況[3]。面對早產產婦的宮頸結構檢查主要有兩種方式，即經腹部超聲檢測與經陰道超聲檢測，研究發(fā)現經陰道超聲檢測結果真實性更高。該次研究方便抽取2018年6月—2019年6月來該院產前檢查的普通初產婦78名為研究對象，探討經陰道超聲檢查宮頸結構在早產治療中的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取來該院產前檢查的普通初產婦78名為研究對象。該次檢查由醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者自愿接受該次調查。產婦年齡在21～37歲，平均年齡（25.6±3.1）歲，孕周在22～34周，平均孕周（18.3±4.9）周。納入標準：所有產婦均為初產婦，且產婦年齡均在21～37歲，經腹部B超顯示無胎兒畸形者;經腹部B超顯示無胎盤位置異常者。排除標準：非首次受孕的產婦，有婦產科疾病、心腦血管疾病、精神等疾病的產婦，經腹部B超顯示胎兒畸形者與經腹部B超顯示胎盤位置異常者;資料不完整與中途退出調查者。

1.2? 方法

要對所有調查的78名初產婦進行超聲診斷，診斷儀可以用GE-730、SSD-α10，診斷器在使用過程中要調到合適的頻率，一般情況下，診斷儀探頭頻率為5～7.5 Hz[4]。所有產婦在檢查之前都要上廁所將膀胱內的尿液與分泌物排空，膀胱截石位，為了更好地觀察產婦陰道情況，在觀察過程中，可把超聲檢測儀器的陰道插頭用無菌避孕套包裹，將其插入產婦的陰道內輕輕轉動，能夠更好地觀察產婦宮頸內的圖像，并準確測量患者的宮頸長度與宮頸內切口[5-6]。宮頸長度指的是宮頸管內外口之間的距離，測量的距離為宮頸內口、外口間的垂直距離。宮頸內口的寬度為宮頸內口契形區(qū)寬度[7]。

1.3? 觀察指標與評價標準

記錄早產組與非早產組產婦宮頸測量結果（宮頸長度與宮頸內口寬度）和Bisshop評分，評估標準13分為滿分，分數≤3 分則表示人工破膜失敗，分數在4～6分表示人工破膜成功率為50%，分數在7～9分為人工破膜成功為80%，分數≥9分則表示人工破膜成功率為100%。觀察宮頸內口寬度與早產關系，將宮頸長度分為4個維度，即≥30 mm、20～29 mm、10～19 mm、<10 mm，記錄各個維度下產婦早產例數，并準確計算早產發(fā)生率，早產發(fā)生率=各維度早產產婦例數/各維度產婦總例數×100.00%。根據所有產婦超聲測量的宮頸內口寬度將其分為兩組，即≥5 mm組與<5 mm組，記錄每組早產產婦例數，并計算早產發(fā)生率，早產發(fā)生率=各組早產產婦例數/各組產婦總例數×100.00%[8]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次調查中所有的數據均用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用頻數與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 宮頸測量結果及Bisshop評分

將24名早產產婦設為早產組，54名非早產產婦設為非早產組，早產組患者宮頸長度明顯短于非早產組，宮頸內口寬度長于非早產組，宮頸Bisshop評分高于非早產組，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.364、14.258、7.345，P<0.05），見表1。

2.2? 不同宮頸長度與早產的關系

78名初產婦中，早產產婦為24名，非早產產婦為54名，早產發(fā)生率為30.77%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.556，P<0.05），見表2。

2.3? 不同宮頸內口寬度與早產的關系

根據所有產婦超聲測量的宮頸內口寬度將其分為兩組，即≥5 mm組與<5 mm組，≥5 mm組早產發(fā)生率（57.58%）高于<5 mm組（11.11%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.325，P<0.05），見表3。

3? 討論

早產是眾多產婦分娩結局中的一種常見情況，早產產婦孕周在28～37周之間，約占分娩總數的5%～15%，是一種常見的妊娠并發(fā)癥[9-11]。研究發(fā)現[12]經陰道超聲檢測能夠準確預測產婦是否出現早產的情況，準確性比較高。該次研究結果：78名初產婦中，早產產婦為24名，非早產產婦為54名，早產發(fā)生率為30.77%（P<0.05）;將24名早產產婦設為早產組，54名非早產產婦設為非早產組，早產組患者宮頸長度明顯短于非早產組，宮頸內口寬度長于非早產組，宮頸Bisshop評分高于非早產組（P<0.05）;根據所有產婦超聲測量的宮頸內口寬度將其分為兩組，即≥5 mm組與<5 mm組，≥5 mm組早產發(fā)生率（57.58%）高于<5 mm組（11.11%）（P<0.05）。與邢秀紅等[8]對探討經陰道超聲測量宮頸長度和宮頸內口寬度對普通初產婦發(fā)生早產的預測價值研究結果相似：82名初產婦中，早產產婦為25名，非早產產婦為57名，早產發(fā)生率為30.49%（P<0.05）;將25名早產產婦設為早產組，57名非早產產婦設為非早產組，早產組患者宮頸長度明顯短于非早產組，宮頸內口寬度長于非早產組，宮頸Bisshop評分高于非早產組（P<0.05）;根據所有產婦超聲測量的宮頸內口寬度將其分為兩組，即≥5 mm組與<5 mm組，≥5 mm組早產發(fā)生率（58.82%）高于<5 mm組（10.42%）（P<0.05）。對比兩組實驗結果可知，早產組產婦宮頸長度明顯短于非早產組，宮頸內口寬度長于非早產組，宮頸Bisshop評分高于非早產組，宮頸內口寬度≥5 mm早產發(fā)生率高于<5 mm，在產婦早產預測中，經陰道超聲檢查準確性比較高。

綜上所述，經陰道超聲檢查宮頸結構在早產治療中有重要的應用價值，根據產婦宮頸長度與內切口寬度變化以及Bisshop評分能夠客觀預測產婦早產的概率，而且準確率也比較高，為產婦早產預測提供有利的依據。

[參考文獻]

[1]? 郭瑋.經會陰超聲觀測晚期妊娠宮頸形態(tài)與臨產時間的相關性[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2016，14（6）：420-422.

[2]? 陳文，吳曼禎，楊楚香.超聲下測量宮頸長度與內口寬度在預測早產中的價值[J].中國婦幼保健，2016，21（7）：1867-1869.

[3]? 曲首輝，時春艷，陳倩，等.孕中晚期孕婦子宮頸長度測量對早產的預測價值[J].中華婦產科雜志，2017，46（10）：748-752.

[4]? 李萍，李雪，陳紅.超聲測量宮頸長度在早產預測中的價值[J].四川醫(yī)學，2017，31（9）：1368-1369.

[5]? 高虹.胎兒纖維連接蛋白和超聲測量宮頸長度聯合預測早產的臨床研究[J].臨床醫(yī)學，2017，30（8）：75-76.

[6]? Gaggl A，Bürger H，Brandtner C，et al. The microvascularthenar flap as a new possibility for super - thin soft tissue reconstr uction in the oral cavity - initial clinical - results[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2016，50（8）：721-725.

[7]? 王煥坤，李楠.胎兒纖維連接蛋白結合超聲測量宮頸長度在預測早產中的價值[J].山東醫(yī)藥，2017，51（32）：78-79.

[8]? 邢秀紅，馮嵐，袁汝亮.探討經陰道超聲測量宮頸長度和宮頸內口寬度對普通初產婦發(fā)生早產的預測價值[J].中國婦幼保健，2016，30（26）：4567-4568.

[9]? Kloog I，Melly SJ，Ridgway WL，et al. Using new satellite based exposure methods to study the association between preg nancy PM2. 5 exposure，premature birth and birth weight in Mas sachusetts[J].Environ Health，2016，11（1）：40.

[10]? 羅敏.超聲測量宮頸長度與內口寬度預測早產的臨床探討[J].中外醫(yī)療，2016（24）：59-60.

[11]? 李琴，叢林，袁靜，等.宮頸超聲檢測預測自發(fā)性早產的臨床價值[J].臨床醫(yī)學，2016（2）：144-145.

[12]? 陳玲，胡繼芬，林新霖，等.經陰道超聲檢測高危孕婦宮頸結構預測早產的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜質，2018，24（3）：266-267.

（收稿日期：2020-05-09）

[作者簡介] 劉桂英（1982-），女，山東德州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產科診療工作。