葛素文

【摘?要】目的：探討對妊娠糖尿?。℅DM）患者予以纖維素的飲食干預(yù)對其血糖控制、妊娠結(jié)局的影響。方法：選取66例GDM患者隨機分成觀察組與對照組每組各33例，兩組均予以用藥指導(dǎo)、運動鍛煉、健康宣教及血糖檢查，對照組給予患者常規(guī)飲食干預(yù)，觀察組在常規(guī)飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上增加纖維素飲食干預(yù)，對兩組干預(yù)3個月的血糖控制情況及妊娠結(jié)局進行對比。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者在空腹血糖與餐后2h血糖水平上均較干預(yù)前降低，而觀察組干預(yù)后血糖水平均顯著低于對照組干預(yù)后（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率6.06%顯著低于對照組24.24%的總發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論：對GDM予以纖維素飲食干預(yù)，可以更好的幫助患者控制血糖，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】纖維素;妊娠期糖尿病;孕婦;血糖控制;妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0296-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠女性常見的一種并發(fā)癥，對這一疾病如果不能及時的治療，會對產(chǎn)婦及胎兒健康造成巨大威脅。對GDM的治療主要以綜合治療為主，包括用藥、飲食、運動、健康宣教及血糖監(jiān)測等，其中飲食干預(yù)是治療GDM的基礎(chǔ)，然而常規(guī)的飲食干預(yù)上，常存在對部分患者的血糖控制不佳的情況[1]。近年來本院在對GDM患者的干預(yù)中，在普通飲食的基礎(chǔ)上添加纖維素，取得滿意的飲食干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年5月收治的66例GDM患者為研究對象。納入標準：（1）患者均經(jīng)口服糖耐量試驗顯示無論空腹還是餐后2h血糖均明顯超過正常值，診斷為GDM[2]。（2）患者均無認知障礙或者精神疾病，臨床資料完整。（3）患者均知曉本次研究目，簽署知情同意書，且本次研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：（1）心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病者。（2）酮癥酸中毒傾向者。（3）合并精神疾病或者其他妊娠并發(fā)癥的患者。（4）中途退出研究的患者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：觀察組33例，年齡21～36歲，平均（29.2±1.5）歲;孕周29～37周，平均（33.2±1.5）周;體質(zhì)量指數(shù)BMI為20～25kg/m2，平均（22.1±1.2）kg/m2。對照組33例，年齡20～36歲，平均（28.8±1.4）歲;孕周29～37周，平均（33.4±1.5）周;BMI為20～25kg/m2，平均（21.9±1.2）kg/m2。比較兩組在年齡、孕周及BMI等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均予以患者使用相應(yīng)的降糖藥物治療，做到嚴格遵醫(yī)按時按量用藥;指導(dǎo)患者加強運動鍛煉，具體根據(jù)患者實際情況制定合適運動方案并控制運動強度，選擇舒緩及有節(jié)奏的有氧運動項目，控制運動時心率在120次/min以下;為患者宣教關(guān)于GDM發(fā)病、病機、治療等相關(guān)知識，對患者血糖進行持續(xù)的監(jiān)測。

對照組在飲食干預(yù)上，予以常規(guī)飲食干預(yù)，主要是專職營養(yǎng)師依據(jù)患者血糖水平、身高、體重及個人飲食習(xí)慣，對孕婦24h蛋白質(zhì)、脂肪及糖類等物質(zhì)做合理的肥胖，在每天的飲食中碳水化合物占比在50%～60%，蛋白質(zhì)占比在15%～20%，脂肪占比在25%～30%。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，于每日每餐的主食中添加含二分之一或者三分之一不等的蕎麥。

兩組產(chǎn)婦均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

（1）干預(yù)前后采取動態(tài)血糖監(jiān)測方式對患者空腹血糖、餐后2h血糖水平進行檢測與記錄，評價患者血糖控制效果。（2）統(tǒng)計分析兩組患者的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，使用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血糖水平

干預(yù)前兩組血糖水平無顯著差異（P>0.05），而干預(yù)后兩組血糖水平均較干預(yù)前降低，觀察組干預(yù)后顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠結(jié)局

對產(chǎn)婦均隨訪到分娩時刻，觀察組產(chǎn)婦1例早產(chǎn)、1例產(chǎn)褥感染，不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率為6.06%（2/33），對照組產(chǎn)婦3例早產(chǎn)、2例產(chǎn)褥感染、2例產(chǎn)后出血及1例羊水異常，總發(fā)生率為24.24%（8/33）。在不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率上組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.243，P=0.039）。

3 討論

GDM屬于妊娠女性常見的并發(fā)癥，該病多發(fā)生在妊娠中晚期，主要是孕婦進入到妊娠中晚期階段，身體中胰島素物質(zhì)的含量會不斷的增長，使得孕婦機體對胰島素敏感性越來越弱，為了保持機體糖代謝始終處在正常的狀態(tài)，胰島素需求量會不斷的增長，若此時胰島素的分泌不足就會使血糖持續(xù)的增長，導(dǎo)致GDM發(fā)生[3]。GDM對產(chǎn)婦正常妊娠及胎兒發(fā)育會造成不良影響，所以需采取合理的方法進行干預(yù)。

對GDM的干預(yù)上，遵循“五駕馬車”的原則，主要包括飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、運動鍛煉、健康宣教及血糖監(jiān)測，其中飲食干預(yù)是其中非常關(guān)鍵的內(nèi)容。然而常規(guī)對GDM患者的飲食干預(yù)中，雖然營養(yǎng)師可根據(jù)患者的實際情況合理的設(shè)計飲食方案，但是大量的實踐表明常規(guī)飲食干預(yù)對GDM患者的血糖控制并不理想，且常規(guī)的飲食干預(yù)的實施過程，大多數(shù)也是營養(yǎng)醫(yī)師口頭叮囑，讓患者自行控制飲食，患者對自身合理飲食的認知常常只有一個大體的概念，關(guān)于具體如何合理飲食控制血糖效果并不佳。針對常規(guī)飲食的缺陷，本次研究就探討對GDM的飲食干預(yù)上，在常規(guī)飲食干預(yù)基礎(chǔ)上予以纖維素飲食的干預(yù)效果，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組患者空腹血糖與餐后2h血糖水平均較干預(yù)前降低，但觀察組降低幅度明顯要比對照組顯著，此外觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也明顯低于對照組，這也提示予以GDM患者提供纖維素飲食干預(yù)的效果滿意。分析主要是纖維素飲食同血糖控制的關(guān)系有以下幾個原因：第一，纖維素飲食能增加GDM患者的飽腹感，減少總體能量的攝入量，這樣在滿足身體需求的同通同時也能有效控制患者自身血糖。第二，常規(guī)飲食上增加纖維素飲食能夠延長患者胃排空時間，減緩胃排空率，降低碳水化合物的吸收，使胰島素水平得以顯著改善。第三，纖維素的添加可改變機體對鈉、鉀的攝入，而鈉、鉀攝入改變會影響血糖與血脂的代謝，主要是高血鉀可抑制交感神經(jīng)興奮，抑制鈉離子所介導(dǎo)的胰島素抵抗，降低氧自由基生成。

綜上所述，對GDM患者，在常規(guī)飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上增加纖維素飲食干預(yù)，可以更好的控制患者血糖，同時降低孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 呂艷蕊. 個體化膳食指導(dǎo)對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報， 2017， 29（06）：552-554.

[2] 崔風云， 宮榮泉， 高承香，等. 單純運動及生活習(xí)慣干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2018，25（1）：3874-3877.

[3] 孫曉峰， 麥子霞， 丘文君，等. 小麥纖維素在妊娠期糖尿病（GDM）治療中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016，15（2）：274-276.