姜洋 喬世舉

【摘 要】 過敏性鼻炎-哮喘綜合征是近年來新提出的醫(yī)學(xué)診斷名詞，其病因病機尚未明確。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機整體，以五臟為核心，五臟之間關(guān)系密切，在生理病理上存在著相生相克的關(guān)系。文章根據(jù)中醫(yī)五臟整體觀，論述過敏性鼻炎-哮喘綜合征與五臟各個臟腑的相關(guān)性，為中醫(yī)藥治療該病提供參考。

【關(guān)鍵詞】 過敏性鼻炎-哮喘綜合征;五臟論證;中醫(yī)藥治療

【中圖分類號】R223.1+1 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）15-0005-03

Abstract：Allergic Rhinitis is a newly proposed medical diagnosis term in recent years. The etiology and pathogenesis of allergic rhinitis and asthma syndrome are not clear yet. Traditional Chinese medicine believes that the human body is an organic whole， with the five viscera as the core. The five viscera are closely related， and there is a mutual relationship in physiology and pathology. According to the holistic view of the five zang organs， this paper discusses the correlation between allergic rhinitis and asthma syndrome and the five zang organs， and provides reference of treatment for the disease.

Keywords：Allergic Rhinitis Asthma Ayndrome; Five Zang Organs Demonstration; TCM Treatment

過敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）和支氣管哮喘（Bronchial asthma，BA）均為呼吸系統(tǒng)常見的變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾病，二者為同一疾病在不同部位的不同表現(xiàn)，有研究表明[1]過敏性鼻炎嚴(yán)重程度與支氣管哮喘嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)，2004年世界變態(tài)反應(yīng)組織提出過敏性鼻炎-哮喘綜合征（Combined allergic rhinitis and asthma syndrome，CARAS）這一新名詞[2]，本病以鼻癢、噴嚏、流清涕、咳痰、喘息、痰鳴如吼為主要癥狀。目前，CARAS發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[3]，已經(jīng)列為21世紀(jì)的“全球性健康問題”[4]。筆者從中醫(yī)五臟整體觀出發(fā)，探討CARAS的治療。

1 病因病機

過敏性鼻炎與支氣管哮喘二者通常由過敏原引起，其均與IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)相關(guān)。目前主要從鼻后滴漏綜合征、鼻-支氣管反射、呼吸方式的改變這三方面共同解釋其發(fā)生機制[5]。支氣管哮喘和過敏性鼻炎在中醫(yī)學(xué)上分屬于“哮病”和“鼻鼽”的范疇，故CARAS的病機從哮病和鼻鼽而論，可以概括為素體“本虛”在“感邪”后引動“伏痰”發(fā)為本病，并與肺鼻密切相關(guān)[6]。“本虛”即“臟腑虛損”，主要責(zé)之于肺脾腎三臟的功能是否正常。若肺脾腎三臟氣化功能失常，水液運行障礙，水液停聚為痰為涕，或儲藏于肺或儲藏于鼻，日久不化，形成伏痰，成為CARAS發(fā)病的“夙根”?！案行啊奔此伢w衛(wèi)陽不固，外邪侵襲肺鼻，使肺之宣降失司，氣機升降出入不暢，鼻之清竅不利，觸動伏痰引動CARAS發(fā)作。

2 從五臟論治

2.1 從肺論治 肺為嬌臟，主氣，司呼吸，是內(nèi)外氣體的交換場所。肺開竅于鼻，鼻為肺之官，只有肺的呼吸功能正常，才能保證濁氣得以出，清氣得以入，使肺鼻保持通暢。鼻與外界直接相通，為外感病邪第一道門戶，鼻的主要功能為保護肺系。西醫(yī)上認(rèn)為上下氣道之間雖有一定距離，但病理生理機制應(yīng)是相似的，而且上下呼吸道排列著完全相同的假復(fù)層纖毛柱狀上皮，故應(yīng)“肺鼻同治”[7]。肺臟功能實現(xiàn)主要依靠肺氣的宣發(fā)肅降。肺宣發(fā)使肺氣向上向外升宣布散。孫子凱[8]認(rèn)為外邪侵襲往往是誘發(fā)因素，風(fēng)痰作祟是CARAS的病因。若外感邪氣或吸入花粉、粉塵等異氣干擾肺系，肺氣宣發(fā)功能失調(diào)導(dǎo)致鼻竅不通發(fā)為鼻炎，氣道受邪發(fā)為哮喘。肺氣肅降使肺氣向下通降保持呼吸道通暢。若肺宣降功能不能正常進行，則津液代謝失常，水不循常道，水濕內(nèi)停，聚為痰濁，儲于肺鼻，痰濁日久不化，形成伏痰。治療上宜宣不宜補，劉建秋[9]認(rèn)為無論發(fā)作期還是緩解期都應(yīng)疏風(fēng)散邪，其多選蟬蛻、麻桂等解表藥。王有鵬教授[10]注重“根苗”并治，祛除宿痰與宣通肺鼻并重，以祛風(fēng)清肺、化痰通竅為治療大法。

2.2 從脾論治 脾胃為后天之本，脾臟通過運化水谷精微而充養(yǎng)肺臟精氣、潤澤鼻竅。脾與肺通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，肺經(jīng)起源于中焦脾胃，而脾經(jīng)與肺系的咽喉關(guān)系密切。在五行生克中，脾為肺之母，肺為脾之子，兩者可以互相影響。若肺病遷延不愈反復(fù)發(fā)作，根據(jù)“子病及母”的理論，肺虛將導(dǎo)致脾虛。應(yīng)采取“肺脾同治”[11]的原則，通過調(diào)理后天脾胃，使氣血生化有源，進而補益肺臟。脾與肺的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣的運行、津液的代謝方面，脾是水液升降之樞紐，無論水液的上達還是下輸，均依賴于脾氣的布散;而肺主宣降，為水之上源，能及時將脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)乃汉退戎敳既?。若脾運化失司，痰濁內(nèi)生，濕濁相搏，上犯于肺，肺氣失宣，氣道不利，則致CARAS反復(fù)發(fā)作;或痰飲內(nèi)停，陰寒內(nèi)生，寒性收引，亦致CARAS發(fā)作;或病久則因痰致瘀，進而導(dǎo)致CARAS遷延難愈，所以脾虛是CARAS的“夙根”[12-13]。唐斌擎等[14]認(rèn)為本病的病因是以“寒邪”為標(biāo)，“寒體”為本，故無論發(fā)作期還是緩解期都以溫補脾腎陽氣兼顧宣通肺鼻為治療大法。

2.3 從腎論治 腎為先天之本，腎藏精，主生長發(fā)育，決定人體的體質(zhì)，體質(zhì)類型在生長過程中對感邪的易感與否和對邪氣的反應(yīng)起重要作用。腎為人體生命之本源。腎與肺的關(guān)系主要體現(xiàn)在三個方面，包括呼吸運動、水液代謝以及肺腎之間相互資生。肺脾腎三臟與水液代謝關(guān)系密切，肺為水之上源，主行水;脾為水之樞紐，主運化;腎為水之下源，主氣化。若三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致機體的水液代謝失常，痰濁內(nèi)生。腎陰陽為五臟陰陽之根本，肺腎之陰相互資生， 肺為清虛之體，為五臟六腑之蓋，腎陰滋潤肺臟則肺能夠正常行使宣發(fā)肅降的功能。若CARAS患者素體先天稟賦不足，隨著病情的逐漸發(fā)展，肺氣漸虛，母病及子，腎氣亦虛，腎虛則失于主水，或陽虛水泛或煉液成痰，夾內(nèi)風(fēng)而作，臨證可見鼻塞、噴嚏、流清涕、氣短、動則氣促、腰酸肢軟、形寒怕冷、手足不溫、頭暈耳鳴等病癥。馮毅[15]認(rèn)為CARAS的患者多為陽虛體質(zhì)、過敏體質(zhì)，CARAS的基本病機為肺脾腎陽氣虧虛為本，風(fēng)邪為標(biāo)，當(dāng)以祛風(fēng)化痰、溫陽化瘀。王志英[16]教授認(rèn)為肺脾腎虛是緩解期發(fā)作的主要病機，根本原因為腎虛，治當(dāng)祛風(fēng)化痰、補肺益腎，臨床療效顯著。黃騰等[17]應(yīng)用升陽益腎方使患兒的臨床癥狀明顯改善，總有效率達96.7%。

2.4 從肝論治 肝為剛臟，喜條達惡抑郁，六氣對應(yīng)于風(fēng)，風(fēng)邪“善行數(shù)變”“其性輕揚，風(fēng)盛則攣急”。十二經(jīng)脈流注次序起于肺經(jīng)，止于肝經(jīng)，使氣血流注循環(huán)不息從而維持人體正常的生理功能。“肝主肌腠”[18]，鼻腔粘膜亦屬腠理，故鼻與肝肺相關(guān)。肝與肺的關(guān)系主要體現(xiàn)在調(diào)暢氣機和水液代謝方面，肝主升發(fā)，肺主肅降，二者一升一降，一氣一血，升降協(xié)調(diào)，共同調(diào)暢全身氣機，促進氣血調(diào)和。若素體本虛，感受外風(fēng)，引動伏痰，肺鼻不通，則發(fā)此病;若情志內(nèi)傷，肝失調(diào)達，肝肺氣機升降失常，肝氣上犯于肺鼻，導(dǎo)致CARAS反復(fù)發(fā)作;若因久病陰血耗傷，陰虛動風(fēng)，肝失疏泄，肺失肅降，風(fēng)痰相搏，亦導(dǎo)致CARAS反復(fù)發(fā)作。蔡藝貞等[19]認(rèn)為CARAS應(yīng)以祛風(fēng)為大法并同時顧護肺脾腎三臟。沈偉[20]認(rèn)為在益氣祛風(fēng)、宣痹化飲的基礎(chǔ)上配合各種治肝之法，可更好達到解痙平喘的效果。

2.5 從心論治 心為君主之官，統(tǒng)攝全身的五臟六腑，將血液通過血脈輸布到四肢百骸以供人體正常活動。“肺者藏之長也，為心之蓋也”。心與肺相鄰，二者通過經(jīng)絡(luò)相互溝通，通過氣血相互滋生，通過神魄相互影響。心有生血的功能，肺產(chǎn)生的宗氣下貫注心脈而行血，故心肺之間的關(guān)系也可以說是氣與血的關(guān)系[21]，只有在心行血正常的情況下，才能確保肺的呼吸功能順利進行。心為陽中之陽，凡脾胃腐熟水谷，腎陽溫煦蒸騰，水液代謝都與心陽的蒸化作用相關(guān)。若心氣不足，心陽不能溫煦，陰寒內(nèi)生，導(dǎo)致CARAS發(fā)作;或久病肺氣耗損，血液運行遲緩則瘀血內(nèi)生，導(dǎo)致CARAS反復(fù)發(fā)作，故臨床上應(yīng)重視以心論治。劉貴穎[22]認(rèn)為CARAS的患者久病氣血虧虛，血液運行不暢，瘀阻肺絡(luò)，故把活血化瘀、疏風(fēng)解痙貫穿于整個疾病，其自擬“咳喘方”可明顯改善患者癥狀。

3 小結(jié)

中醫(yī)整體觀是指人是有機的統(tǒng)一體，人和自然是一個有機的整體，在指導(dǎo)疾病治療和預(yù)防方面都發(fā)揮著重要作用。鄧鐵濤[23]認(rèn)為無論是生理還是病理條件下，五臟系統(tǒng)都是互相關(guān)聯(lián)、互相作用的。CARAS的發(fā)生并非僅僅局限于某個臟腑相關(guān)，五臟病變亦可導(dǎo)致CARAS的發(fā)生。目前CARAS的病因病機尚不明確，文章從五臟辨證方面進行探討，希望能為中醫(yī)藥治療本病提供可借鑒的治療思路。

參考文獻

[1]張文艷，張世英，孫立.184例過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者的肺功能分析及流行病學(xué)調(diào)查[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，41（11）：1340-1342，1346.

[2]Taramarcaz P，Gibson PG.The effectiveness of intranasal corticosteroids in combined allergic rhinitJs and asthma syndrome[J].Clin Exp Allergy，2004，34（12）：1883-1889.

[3]楊旺盛，楊敬平，李桂平，等.包頭地區(qū)氣傳致敏花粉監(jiān)測與研究[J].疾病監(jiān)測與控制，2016，10（12）：997-999.

[4]史鎖芳，王德鈞，楊繼兵，等.益氣祛風(fēng)、宣痹化飲方治療過敏性鼻炎哮喘綜合征的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（5）：921-924.

[5]江瑾玥，郭述良.成人過敏性鼻炎哮喘綜合征的協(xié)同診治研究進展[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2012，5（6）：550-554.

[6]黃暉，朱慧志.過敏性鼻炎-哮喘綜合征中醫(yī)病因病機探討[J].江西中醫(yī)藥，2018，49（12）：19-21.

[7]邵彩林，吉訓(xùn)超.“肺鼻同治”與“肝肺同調(diào)”結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘理論探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（11）：1857-1861.

[8]孫子凱.過敏性鼻炎合并哮喘的中醫(yī)藥辨治思路與方法[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（1）：178-179.

[9]隋天姿，李竹英，劉建秋.劉建秋教授治療過敏性鼻炎哮喘綜合征經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（03）：530-532.

[10]景偉超，劉璐佳，關(guān)洋洋，等.王有鵬基于分消走泄法治療過敏性鼻炎—哮喘綜合征經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（3）：483-485.

[11]羅彩云，鄭美鳳.從脾胃論治變應(yīng)性鼻炎-哮喘綜合征[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，2（9）：9-10.

[12]劉自力，張慶榮，吳兆利.論脾虛為哮喘宿根[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006（2）：294-295.

[13]黃桂鋒，熊大經(jīng)，謝慧.試論脾虛與鼻鼽的關(guān)系[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（23）：34-35.

[14]方泓，唐斌擎.過敏性鼻炎—哮喘綜合征中醫(yī)治療心得[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（10）：44-46.

[15]宋欣遠(yuǎn)，劉斌斌，馮毅.馮毅治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)藥雜志，2019，35（6）：744-745.

[16]鄒思捷，王志英.王志英教授運用祛風(fēng)化痰法治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（6）：561-562.

[17]黃騰，許尤佳.“哮兒虛寒”理論診治小兒哮喘合并過敏性鼻炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（10）：2460-2462.

[18]范洪橋，劉麗芳，杜俊毅，等.王行寬教授基于“肝主肌腠”理論從肝論治過敏性鼻炎[J].天津中醫(yī)藥，2014，31（2）：69-70.

[19]蔡藝貞，許銀姬.淺議從風(fēng)論治變應(yīng)性鼻炎哮喘綜合征[J].四川中醫(yī)，2017，35（5）：52-55.

[20]沈偉.祛風(fēng)宣痹法治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征探討[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（12）：1145-1146.

[21]李宗林，張茂平，敖素華，等.咳嗽從心論治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11（12）：60-61.

[22]王春燕，劉貴穎.劉貴穎治療過敏性鼻炎—哮喘綜合征經(jīng)驗總結(jié)[J].四川中醫(yī)，2012，30（12）：14-15.

[23]鄧鐵濤.略論五臟相關(guān)取代五行學(xué)說[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1988（2）：65-68.

（收稿日期：2020-03-15 編輯：楊志敏）