陳蝴蝶 楊傳經 楊碩

【摘 要】 2型糖尿病合并膝骨關節(jié)炎在臨床治療上存在諸多問題，比如治療難度大、治療費用高、手術風險大、術后并發(fā)癥多等。中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并膝骨關節(jié)炎具有方便快捷、操作簡單、價廉效優(yōu)的獨特優(yōu)勢。文章總結了楊傳經教授使用搜山虎治療2型糖尿病合并膝骨關節(jié)炎的臨證經驗，楊教授認為民間侗藥搜山虎制作骨刺痛消酊用于治療2型糖尿病合并膝骨關節(jié)炎能夠取得顯著療效。

【關鍵詞】 糖尿病;膝骨關節(jié)炎;搜山虎;骨刺痛消酊

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）15-0071-03

Abstract：

There are many problems in the clinical treatment of type 2 diabetes complicated with knee osteoarthritis， such as difficult treatment， high treatment cost， high operation risk and many postoperative complications. Traditional Chinese medicine treatment of type 2 diabetes with knee osteoarthritis has the unique advantages of convenience， simplicity， low cost and excellent effect. This paper summarizes Professor Yang Chuanjings clinical experience in treating type 2 diabetes mellitus complicated with knee osteoarthritis by using Soushanhu. Professor Yang thinks that the folk Dong medicine-Soushanhu made Guci Tongxiao tincture can achieve remarkable curative effect in treating type 2 diabetes mellitus complicated with knee osteoarthritis.

Keywords：Diabetes Mellitus; Knee Osteoarthritis; Soushanhu; Guci Tongxiao Tincture

在糖尿病漫長且復雜的病程中，各種直接或間接因素導致后期可并發(fā)膝骨關節(jié)炎，也是患者感覺最痛苦的糖尿病合并癥之一[1]。糖尿病合并膝骨關節(jié)炎臨床發(fā)病率約為8.9%，從影像學觀察，其患病率甚至高達63%[2]，嚴重影響患者的生活質量。目前，西醫(yī)治療該病方式較單一，預后及療效欠佳，中醫(yī)學治療該病方法多樣，選擇面廣，內外合治，療效尚佳，患者更易接受。楊傳經教授通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，民間侗藥—搜山虎治療2型糖尿病合并膝骨關節(jié)炎具有良好效果，將其制成酊劑（命名骨刺痛消酊）后在臨床上應用于糖尿病合并膝骨關節(jié)炎的治療，持續(xù)追蹤觀察后發(fā)現(xiàn)，此法治療效果更顯著。筆者現(xiàn)將其驗案一則進行整理分析，以饗同道。

1 消渴痹病病因病機

2型糖尿病屬于中醫(yī)學“消渴”范疇，該病名最早記載于《黃帝內經》，但未發(fā)現(xiàn)對2型糖尿病合并膝骨關節(jié)炎中醫(yī)病名的直接描述。綜合分析2型糖尿病合并膝骨關節(jié)炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等，可歸于“消渴”或“痹病”“骨萎”范疇，可稱為“消渴痹病”?！秲冉洝纷钤缣岢觥氨圆　辈∶?，并專辟“痹論”篇對其病因病機進行描述：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，“其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”?！吨胁亟洝吩d：“痹者，風寒暑濕之氣，中于人臟腑之為也”“痹者，閉也。五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹病”?！督饏T要略·中風歷節(jié)病》曰：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，沉即主骨，弱即主筋?！币虼?，楊教授認為，2型糖尿病合并膝骨關節(jié)炎發(fā)病關乎內外二因，內因即肝腎等臟腑虧虛，外因即風寒濕邪外侵。

腎藏精，肝藏血，消渴久病，耗傷精血，繼而肝腎虛損，肝主筋，腎主骨，筋骨失養(yǎng)，肢體不利;風寒濕邪外襲肌表，搏結于膝關節(jié)處，筋脈閉阻，經絡不暢。氣血無以榮達，加之外邪凝滯筋骨，脈絡受侵，局部痰瘀內生，內外合致膝關節(jié)疼痛、屈伸受阻、腫脹變形，且病勢纏綿。

2 臨證經驗與骨刺痛消酊

研究表明[3-4]，針灸治療能在一定程度控制胰島素抵抗及并發(fā)的周圍神經損害，繼而間接影響著膝骨關節(jié)炎的進展。萬興[5]臨床觀察認為，電針能有效緩解本病的膝關節(jié)腫痛癥狀。鄧森[6]對其中醫(yī)論型特點分析認為，絕大多數(shù)患者為虛證、實證相互錯雜，虛證涉及肝、脾、腎，實證包括濕、瘀。中藥熏洗、中藥濕敷、艾灸、推拿、貼耳穴等，對治療本病均有一定療效。

在長期臨床實踐過程中，楊傳經教授發(fā)現(xiàn)，民間侗家百姓常用唐菖蒲球莖搜山虎泡酒外用治療膝關節(jié)病，療效奇特，顯效快。搜山虎為民間侗藥，貴州多為半野生。該藥是球根植物，鶯尾科唐菖蒲屬，有多種別稱：搜山黃、唐菖蒲、雄黃蘭、劍蘭、扁竹蓮、菖蘭、十三太保、十樣錦[7-9]。搜山虎性涼，味苦，有小毒，功效活血化瘀、消腫除痛、清熱解毒、消食化積，主要治療筋骨疼痛、外傷跌撲、紅腫熱痛、外傷流血、皮膚癰癤;搜山虎入藥可治療瘡瘍腫毒、咽痛、痧病、痄腮、食積等疾患;其根莖入藥可止疼痛、消炎癥;從其莖葉中能提煉出臨床所需的維生素C[10-13]。

為深入研究并開發(fā)侗藥搜山虎，楊傳經教授將此藥制為酊劑，應用于臨床，取名“骨刺痛消酊”。

制備方法：將搜山虎切片，按1∶[KG-*3/5]5的比例密封在60°白酒中，浸泡14d。搖勻瓶中溶液，用兩層無菌醫(yī)用紗布過濾，取出搜山虎濾清液，即為酊劑。

使用方法：將骨刺痛消酊浸濕醫(yī)用無菌敷料，敷患病部位，用保鮮膜外封、以防酊劑過快揮發(fā)。持續(xù)外敷時間4h，每日1～2次，15日為1個療程，進入下一療程需暫停3～4日。局部皮膚破潰、壞死、流膿者禁用。

3 典型病例

患者女性，62歲，因“反復雙膝關節(jié)腫痛1年，加重10天”入院。1年前始覺雙膝關節(jié)疼痛、輕度腫脹，行走不利，上下樓梯疼痛更甚，未行治療。10天前無明顯誘因上癥再發(fā)加重，久行久立困難，至某骨科醫(yī)院作保守治療，效不顯。入院癥見：雙膝關節(jié)腫痛，以右側膝關節(jié)為甚，口渴多飲，病來精神、飲食可，睡眠欠佳，夜尿3～4次/夜，舌質淡，苔白膩，脈沉細。既往40+年前行“闌尾切除術”，現(xiàn)未訴不適;患者有10余年2型糖尿病病史，既往未規(guī)律血糖控制，1年前偶感手足指肢端麻木，活動未受限，無疼痛。余無特殊。體檢：T 36.5℃，P 73次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。心肺腹（-）;雙膝關節(jié)疼痛伴腫脹，右側為甚，活動明顯受限，局部皮色不紅，皮溫不高，無潰破、流膿。輔助檢查：隨機血糖16.3mmol/L。ESR：32mm/h。雙膝關節(jié)X片檢查所見：雙側膝關節(jié)組成骨邊緣增生變尖，雙膝關節(jié)面增生、硬化，右膝關節(jié)諸骨邊緣明顯骨贅形成，關節(jié)間隙未見明顯狹窄，周圍軟組織可見腫脹，右側脛骨近端內側骨質結構局限性突起，相鄰軟組織內骨密度正常。檢查結果：雙膝關節(jié)退行性變;右側脛骨近端內側外生性骨疣。西醫(yī)診斷：2型糖尿病并膝骨關節(jié)炎;中醫(yī)診斷：消渴痹病——寒濕阻絡證。治宜散寒除濕，消腫止痛。先將骨刺痛消酊浸濕醫(yī)用無菌敷料外敷膝關節(jié)，后用保鮮膜外封，持續(xù)外敷4h，每日1～2次;門冬胰島素30注射液（諾和諾德公司生產，批號：國藥準字520133006），皮下注射，早12IU 晚10IU配合阿卡波糖片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產，批號：國藥準字H 19990205）口服，每次50mg，3次/d，控制血糖?；颊咧委熑旌箨P節(jié)疼痛明顯改善，十天后疼痛、腫脹消失，能行走，兩周后疼痛腫脹完全消失，能自由行走。復查雙膝關節(jié)X片示：雙側膝關節(jié)組成骨邊緣增生變尖，雙膝關節(jié)面增生、硬化，右膝關節(jié)諸骨邊緣明顯骨贅形成，關節(jié)間隙未見明顯狹窄，周圍軟組織無腫脹。2個月后電話隨訪，患者訴雙膝活動自如，起居如常，未出現(xiàn)腫痛等癥。

按：患者為老年女性，肝血不足，腎精虧虛，筋骨失養(yǎng);且長期居住于貴陽，濕邪較甚，寒濕留滯關節(jié)，內外合致膝關節(jié)腫痛，行立困難;舌質淡，苔白膩，脈沉細均為寒濕阻絡之舌苔脈象。治以骨刺痛消酊外敷，搜山虎起祛濕散寒、消腫止痛、舒筋利骨之功。配合予內服西藥控制血糖，內外合治，中西結合，提高療效。

4 小結

骨關節(jié)炎中膝骨關節(jié)炎發(fā)病最多[14]，它是一種關節(jié)軟骨退行性變、骨質增生的疾病，和糖尿病一樣，發(fā)展速度較慢，病程較長。膝骨關節(jié)炎的發(fā)病人群以中老年女性為主[15]，膝關節(jié)軟骨組織隨著時間的推移發(fā)生慢性退行性變化，形成骨贅[16]。受累關節(jié)反復疼痛不適，甚至皮溫升高、腫脹、行走不利，影響患者的正常工作生活。若不予治療，任其進展至不可逆轉階段，此時患肢殘疾的發(fā)生幾率較高，阻礙患者進行正常的工作、學習、生活[17]。據(jù)統(tǒng)計，早在十年前，美國就因骨關節(jié)病換關節(jié)而花費了423億美元[18]，這是一筆龐大的數(shù)目，不得不引起我們重視骨關節(jié)病。

糖尿病合并膝骨關節(jié)炎后期癥狀重，中西醫(yī)治療雖然難度大，但民族醫(yī)藥治療有一定優(yōu)勢。通過觀察，長期間斷使用侗藥骨刺痛消酊直接外敷于腫痛且活動不利的膝關節(jié)，既可舒筋利骨，又能消腫止痛、活血散瘀。酊劑外敷使搜山虎藥力直達病所，在保鮮膜外封過程中，可防止酊劑揮發(fā)，使藥力逐漸從患部皮膚滲透至皮下、筋骨，消除膝關節(jié)水腫，控制局部炎癥，祛散關節(jié)瘀血，減輕膝關節(jié)腫痛。

骨刺痛消酊治療糖尿病合并膝骨關節(jié)炎方便快捷、操作簡單、價廉效優(yōu);目前尚未發(fā)現(xiàn)有皮膚過敏現(xiàn)象，副作用較西醫(yī)手術治療甚微，且患者經濟負擔輕，心理壓力小，值得深入研究利用。

參考文獻

[1]于建紅，劉海霞，劉曉丹.中藥濕敷治療糖尿病性關節(jié)炎的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（24）：4174.

[2]劉愛武，王秋萍，杜娜，等.住院患者2型糖尿病與膝骨關節(jié)炎流行病學的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（9）：165-169.

[3]劉志誠，孫鳳岷，朱苗花，等.針灸對非胰島素依賴性糖尿病胰島素抵抗的影響[J].上海針灸雜志，2000，19（1）：5-7.

[4]孫遠征，劉婷婷.針灸治療糖尿病周圍神經病變的療效對比觀察[J].中國針灸，2005，25（8）：539-541.

[5]萬興.電針治療2型糖尿病合并的膝骨關節(jié)炎30例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，6（92）：136.

[6]鄧森.膝骨關節(jié)炎合并2型糖尿病的中醫(yī)證型特點分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2011.

[7]高婷.球根地被花卉唐菖蒲的繁殖栽培及應用[J].現(xiàn)代農業(yè)科技，2018（16）：133-141.

[8]羅弦，陸涵，袁雷，等.唐菖蒲赤霉素受體基因克隆及表達分析[J].西北植物學報，2016，36（11）：2152-2158.

[9]太志剛，楊雪瓊，蔡樂，等.唐菖蒲地上部分化學成分研究[J].中藥材，2010，33（8）：1257-1259.

[10]顏津寧.凌源地區(qū)唐菖蒲（劍蘭）切花標準化栽培技術要點[J].黑龍江農業(yè)科學，2018，285（3）：168-170.

[11]郭文揚，劉穎，段維和，等.中國藥用花卉[M].北京：學術書刊出版社，1989：177-180.

[12]楊維澤，金航，許宗亮，等.貴州畢節(jié)地區(qū)端午藥市的民族藥用植物資源研究[J].植物遺傳資源學報，2015，16（2）：222-230.

[13]危莉.貴州藥用搜山虎考證[J].貴陽中醫(yī)學院學報，1999，21（2）：49-50.

[14] HUNTER D J， SCHOFIELD D， CALLANDER E. The individual and socioeconomic impact of osteoarthritis[J].Nat Rev Rheumatol，2014，10（7）：437-441.

[15] 陳天鋼，勾禹，田發(fā)明，等.雌激素及選擇性雌激素受體調節(jié)劑對骨關節(jié)炎作用的研究進展[J].中國臨床藥理學雜志，2018，34（1） ：73-6.

[16] ANDRIACCHI T P，F(xiàn)AVRE J，ERHART-HLEDIK J C，et al.A systems viewof risk factors for knee osteoarthritis reveals insights into the patho-genesis of the disease[J].Ann Biomed Eng，2015，43（2）：376-387.

[17] 陶艷，鮑靜娟，張弛. 社區(qū)老年性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的綜合康復護理[J] .中華全科醫(yī)學，2015，13（8）：1353-1355.

[18] Agency for Healthcare Research and Quality， HCUP net. National and regional estimates on hospital use for all patients from the HCUP nationwide inpatient sample（NIS）[J]. National Stat Princ Proced Only，2011，9（81）：51-4.Peng Liyuan，Wang Hailan.The Mechanism of the Microvascular Dysfunction and Its Relations ship with Diabetic Peripheral Neuropathy[J].Medical Recapitulate，2013，19（3）：513-515.

（收稿日期：2020-03-20 編輯：程鵬飛）