李萌 周玲燕

【摘?要】目的：分析涎腺Warthin瘤的超聲造影特征。方法：選取59例涎腺Warthin瘤患者，均接受超聲造影及手術(shù)治療，并取得病理診斷結(jié)果，分析超聲造影特征。結(jié)果：59例腮腺Warthin瘤病灶均表現(xiàn)為類(lèi)圓形低回聲腫塊，邊界清晰，血流豐富，未見(jiàn)明顯分葉，少數(shù)腫塊內(nèi)可見(jiàn)小片無(wú)回聲區(qū)（5/59，8.47%）;涎腺Warthin瘤上升時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間低于正常組織（P<0.05）;涎腺Warthin瘤峰值、曲線下面積、降半時(shí)間高于正常組織（P<0.05）。結(jié)論：超聲造影能夠清晰反映涎腺Warthin瘤組織結(jié)構(gòu)，以高增強(qiáng)及血流信號(hào)豐富為典型超聲造影特征。

【關(guān)鍵詞】涎腺Warthin瘤;超聲造影;影像學(xué)特征

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0014-02

涎腺腫瘤多為良性，比如Warthin瘤，病程較長(zhǎng)，早期無(wú)臨床表現(xiàn)，超聲檢查結(jié)果顯示腫塊邊界多清晰、外在形態(tài)多規(guī)則，內(nèi)部均勻，而且惡變風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極低[1-2]。超聲能夠提供腫瘤位置、大小，與鄰近組織關(guān)聯(lián)，而超聲造影則能夠反映檢查的組織血流信息，有助于為判斷腫瘤性質(zhì)提供可靠信息。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究以2016年1月-2018年11月于浙江省腫瘤醫(yī)院超聲科就診的涎腺Warthin瘤患者59例為研究對(duì)象，男性56例，女性3例，年齡36～85歲，平均64.5歲;本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均為單發(fā)病灶，經(jīng)穿刺活檢病理，或術(shù)后病理，明確涎腺Warthin瘤診斷;神志清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾病;知情同意，自愿參與，且簽署知情同意書(shū);排除其他腫瘤及惡性腫瘤。

1.2方法

所有患者均先接受超聲檢查，仰臥位，頭后仰，偏向健側(cè)，暴露患側(cè)頸部，采用Philips iU22型超聲診斷儀，探頭頻率為9MHz，觀察涎腺內(nèi)腫瘤位置、直徑、與鄰近組織關(guān)系、內(nèi)部回聲等信息，記錄腫瘤病灶內(nèi)及鄰近組織血流情況，選取最大瘤體切面，或選取血流信號(hào)最豐富瘤體切面，改用造影模式，囑咐患者不得深呼吸、不得有吞咽動(dòng)作;經(jīng)肘靜脈注入造影劑，連續(xù)造影≥2min，記錄動(dòng)態(tài)圖像，并將圖像輸入數(shù)據(jù)處理軟件，記錄超聲及超聲造影檢查數(shù)據(jù)，其中，超聲造影結(jié)果包括腫塊與正常組織。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1二維超聲

59例涎腺Warthin瘤病灶均表現(xiàn)為類(lèi)圓形低回聲腫塊，邊界清晰，血流豐富，未見(jiàn)明顯分葉，少數(shù)腫塊內(nèi)可見(jiàn)小片無(wú)回聲區(qū)（5/59，8.47%）。

2.2超聲造影

Warthin瘤超聲造影特征多表現(xiàn)為快進(jìn)高增強(qiáng)、增強(qiáng)均勻，增強(qiáng)后邊界清楚，腫塊范圍未見(jiàn)增大，5例腫塊內(nèi)見(jiàn)無(wú)增強(qiáng)區(qū)。進(jìn)行TIC曲線分析，取得數(shù)據(jù)Warthin瘤上升時(shí)間（RT）（5.04±1.91）s、達(dá)峰時(shí)間（TTP）（18.64±3.66）s低于正常組織的（5.74±1.31）s、（22.07±6.54）s（t=2.3215、3.5154，P=0.0220、0.0006）;涎腺Warthin瘤峰值強(qiáng)度（PI）（7.92±1.11）dB、曲線下面積（AUC）（494.60±173.66）、降半時(shí)間（HT）（60.62±20.52）s高于正常組織的（6.01±2.51）dB、（346.98±279.68）、（47.61±16.40）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3456、3.4443、3.8043，P=0.0000、0.0008、0.0002）

3 討論

Warthin瘤又稱(chēng)腺淋巴瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤，是涎腺中最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，多發(fā)于腮腺后下極，好發(fā)于中老年男性，吸煙者更易發(fā)病。涎腺Warthin瘤以手術(shù)為主要治療手段，惡變風(fēng)險(xiǎn)極低，但早發(fā)現(xiàn)早治療，有助于促使患者盡早恢復(fù)健康[3-4]。Warthin瘤的瘤體被膜完整，病灶內(nèi)含多種細(xì)胞，比如淋巴細(xì)胞等，組織內(nèi)部緊密間質(zhì)少，且細(xì)胞排列均勻，血管含量豐富。少部分瘤體內(nèi)存有囊腔或腺管，或有出血壞死。超聲在不同階層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普及率較高，經(jīng)濟(jì)性較高，且屬于無(wú)創(chuàng)檢查，廣泛受到臨床醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的歡迎。而超聲造影則是在注入造影劑后，增強(qiáng)散射回聲，用以提升分辨率及診斷準(zhǔn)確率的技術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)超聲檢查59例涎腺Warthin瘤發(fā)現(xiàn)，瘤體外形呈類(lèi)圓形，與鄰近組織邊界清晰，內(nèi)部呈低回聲，無(wú)明顯分葉，8.47%涎腺Warthin患者存在小片無(wú)回聲區(qū);研究證實(shí)，超聲能夠清楚發(fā)現(xiàn)瘤體病灶位置、內(nèi)部回聲、血供等情況。檢查后注入造影劑，經(jīng)超聲造影檢查后發(fā)現(xiàn)，以快進(jìn)高增強(qiáng)為主要特征，腫瘤不增大，瘤體外有增強(qiáng)環(huán)，瘤體內(nèi)少見(jiàn)無(wú)增強(qiáng)區(qū)。本次研究結(jié)果中，涎腺Warthin瘤RT、TTP低于正常組織（P<0.05）;涎腺Warthin瘤PI、AUC、HT高于正常組織（P<0.05）;研究證實(shí)，因涎腺Warthin瘤含有豐富血管，血流灌注較正常涎腺組織更豐富，故超聲造影多表現(xiàn)為快進(jìn)高增強(qiáng)。

總之，超聲造影能提供更豐富的腫瘤內(nèi)血流微灌注信息，超聲造影特征與TIC曲線定量分析的聯(lián)合，有助于進(jìn)一步提高涎腺Warthin瘤診斷的準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生在術(shù)前提供更豐富的信息。

參考文獻(xiàn)

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