周佳霖

【摘要】 目的：研究超聲造影在頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2015年1-10月來(lái)筆者所在醫(yī)云就診的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者64例，患者都選擇常規(guī)超聲和超聲造影的方法進(jìn)行檢查。觀(guān)察比較不同檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出情況。結(jié)果：超聲造影檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的個(gè)數(shù)明顯多于常規(guī)超聲檢查。超聲造影顯示，各類(lèi)型斑塊增強(qiáng)程度的分級(jí)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲造影在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，為臨床診斷及治療提供了準(zhǔn)確詳細(xì)的依據(jù)，是一種值得在臨床進(jìn)行推廣的診斷方法。

【關(guān)鍵詞】 超聲造影； 頸動(dòng)脈； 粥樣硬化斑塊； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0056-02

目前，國(guó)內(nèi)外心血管疾病的高發(fā)病率越來(lái)越引起人們的重視。動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)[1]，嚴(yán)重?fù)p害人體循環(huán)系統(tǒng)的功能，威脅人類(lèi)生命。心血管疾病的急性發(fā)作常常是由于不穩(wěn)定型粥樣硬化斑塊脫落、破裂，引起各級(jí)血管管腔的狹窄甚至堵塞，造成心腦肺等重要臟器突發(fā)急性缺血缺氧，嚴(yán)重者甚至造成管腔臟器的壞死，導(dǎo)致患者突發(fā)急性死亡。早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是減少患者突發(fā)死亡率的一種重要手段[2]。因此，選擇更合理更準(zhǔn)確的診斷方式尤其重要。本文就超聲造影觀(guān)察診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入的探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1-10月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者64例，其中男34例，女30例，年齡48～72歲，平均60歲。根據(jù)檢查結(jié)果，低回聲斑塊患者19例，高回聲斑塊患者18例，混合回聲斑塊患者27例。不同類(lèi)型斑塊患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床常用診斷標(biāo)準(zhǔn)，將頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度增厚≥1.5 mm的患者納入本研究[3]，所有患者均排除艾滋病、肺結(jié)核、心肌梗死以及其他惡性腫瘤等疾病。

1.3 方法

1.3.1 造影劑 在59 mg六氟化硫微泡干粉造影劑中加入5 ml生理鹽水，配成懸浮液待用。

1.3.2 常規(guī)超聲頸動(dòng)脈檢查 患者仰臥位，頭偏向檢查側(cè)，暴露頸部呈仰伸位，使患者鎮(zhèn)靜，保持平靜呼吸。沿頸動(dòng)脈走形，進(jìn)行橫斷面和縱斷面的掃描，檢測(cè)頸動(dòng)脈血流速度、管腔大小、斑塊數(shù)量及大小、回聲強(qiáng)度等，并做好記錄。

1.3.3 超聲造影檢查 患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，充分暴露頸部，并采取仰伸位，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，從肘靜脈注射1.5 ml造影劑，并用5 ml生理鹽水進(jìn)行沖洗。觀(guān)察造影劑的動(dòng)態(tài)變化，并做好動(dòng)態(tài)圖像的記錄。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察不同檢查粥樣斑塊的數(shù)量、超聲造影后各類(lèi)型斑塊增強(qiáng)程度的分級(jí)。（1）低回聲斑塊：斑塊內(nèi)部回聲低于血管壁回聲，并且沒(méi)有聲影現(xiàn)象；高回聲斑塊：斑塊內(nèi)部回聲高于血管壁回聲，后方可沒(méi)有聲影現(xiàn)象；混合回聲斑塊：斑塊內(nèi)混合有強(qiáng)回聲和低回聲，也可無(wú)回聲，并且伴有少量鈣化現(xiàn)象，后方可沒(méi)有聲影現(xiàn)象。（2）按照斑塊內(nèi)造影劑的分布情況可以分為四級(jí)。0級(jí)：造影后無(wú)增強(qiáng)現(xiàn)象；Ⅰ級(jí)：造影后1～2處點(diǎn)狀增強(qiáng)現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：造影后3～4處點(diǎn)狀增強(qiáng)或1～2處線(xiàn)狀增強(qiáng)現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)：

4處以上點(diǎn)狀增強(qiáng)或3條以上線(xiàn)狀增強(qiáng)現(xiàn)象[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)檢測(cè)將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類(lèi)，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲造影的圖像質(zhì)量明顯高于常規(guī)超聲圖像，可以清晰的看出頸動(dòng)脈的內(nèi)部情況，如管腔的狹窄程度、斑塊的數(shù)目及穩(wěn)定性等。超聲造影檢出斑塊的數(shù)量多于常規(guī)超聲，見(jiàn)表1。造影后可以清晰的看出各類(lèi)型斑塊增強(qiáng)程度的分級(jí)情況，各類(lèi)型斑塊增強(qiáng)程度的分級(jí)情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

缺血性腦血管病變是人類(lèi)突發(fā)急性疾病的常見(jiàn)原因，頸動(dòng)脈斑塊在患者腦血管病變中具有高度的敏感性和特異性，而頸動(dòng)脈粥樣硬化破裂是造成急性缺血性腦血管病變的重要誘因。粥樣硬化斑塊脫落破裂，會(huì)堵塞血管腔，減少心臟等重要器官的血供，造成人體的缺血缺氧，危及人體的安全。因此判斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊的數(shù)目、形態(tài)等情況，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)并治療缺血性疾病具有重要的意義。常規(guī)超聲可以檢測(cè)出粥樣斑塊的形態(tài)、大小、血管的血流狀態(tài)，但由于容易受到人為因素的影響，會(huì)對(duì)疾病的診斷造成誤差，加大確診的難度。數(shù)字減影顯像技術(shù)，雖然是檢驗(yàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但必須對(duì)人體進(jìn)行有創(chuàng)性操作，傷害較大，不利于患者自身的恢復(fù)，因此也不利于在臨床廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，超聲造影顯像技術(shù)受到越來(lái)越多的關(guān)注。通過(guò)造影劑在血管內(nèi)的流動(dòng)，可以清晰的觀(guān)察到血管內(nèi)部的情況，圖像質(zhì)量明顯高于常規(guī)超聲檢查，有助于觀(guān)察到粥樣斑塊的大小、形態(tài)、數(shù)目以及新生血管情況等，為醫(yī)學(xué)診斷提供更多更充分的依據(jù)。相關(guān)研究表明，常用超聲造影劑的優(yōu)點(diǎn)有兩方面[5]，一是沒(méi)有毒副作用，能夠經(jīng)腎臟排出體外，并且不會(huì)對(duì)肝、腎等重要臟器產(chǎn)生影響。二是不會(huì)影響正常的血流速度，造影劑可以隨血液流動(dòng)達(dá)到全身各系統(tǒng)，進(jìn)而可以清晰地觀(guān)察到人體血流動(dòng)力學(xué)方面的影像信息。

本文的研究中，超聲造影觀(guān)察到粥樣斑塊的數(shù)目明顯多于常規(guī)超聲，而且超聲造影觀(guān)察到的各類(lèi)型斑塊的增強(qiáng)程度更加詳細(xì)清楚。超聲造影在獲取圖像信息方面具有更高的優(yōu)勢(shì)，可以動(dòng)態(tài)的觀(guān)察斑塊的新生血管及斑塊穩(wěn)定情況，對(duì)于斑塊的增強(qiáng)情況的發(fā)現(xiàn)更加敏感，因而可以為頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，超聲造影技術(shù)相較于傳統(tǒng)常規(guī)超聲檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床進(jìn)行更廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李小晶，彭紅艷，何雁，等.超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線(xiàn)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管與臨床腦梗死的關(guān)系[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（10）：910-911.

[2]李娟，劉宏斌，智光，等.超聲造影與PET/CT技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的整體評(píng)估[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（7）：981-985.

[3]李超倫，王文平，何婉媛，等.超聲造影評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管形成與臨床癥狀的關(guān)系[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）：991-994.

[4]白志勇，李敬府，楊玉杰，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲造影特征分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）：994-996，1044.

[5]何雁，李小晶，彭紅艷，等.超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線(xiàn)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管與冠心病的相關(guān)性分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：775-778.

（收稿日期：2016-06-27）