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        超聲造影在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的臨床價(jià)值

        2017-02-28 22:00:40周佳霖
        中外醫(yī)學(xué)研究 2016年30期
        關(guān)鍵詞:超聲造影診斷頸動(dòng)脈

        周佳霖

        【摘要】 目的:研究超聲造影在頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選擇2015年1-10月來(lái)筆者所在醫(yī)云就診的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者64例,患者都選擇常規(guī)超聲和超聲造影的方法進(jìn)行檢查。觀察比較不同檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出情況。結(jié)果:超聲造影檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的個(gè)數(shù)明顯多于常規(guī)超聲檢查。超聲造影顯示,各類型斑塊增強(qiáng)程度的分級(jí)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:超聲造影在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì),為臨床診斷及治療提供了準(zhǔn)確詳細(xì)的依據(jù),是一種值得在臨床進(jìn)行推廣的診斷方法。

        【關(guān)鍵詞】 超聲造影; 頸動(dòng)脈; 粥樣硬化斑塊; 診斷

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)30-0056-02

        目前,國(guó)內(nèi)外心血管疾病的高發(fā)病率越來(lái)越引起人們的重視。動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)[1],嚴(yán)重?fù)p害人體循環(huán)系統(tǒng)的功能,威脅人類生命。心血管疾病的急性發(fā)作常常是由于不穩(wěn)定型粥樣硬化斑塊脫落、破裂,引起各級(jí)血管管腔的狹窄甚至堵塞,造成心腦肺等重要臟器突發(fā)急性缺血缺氧,嚴(yán)重者甚至造成管腔臟器的壞死,導(dǎo)致患者突發(fā)急性死亡。早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是減少患者突發(fā)死亡率的一種重要手段[2]。因此,選擇更合理更準(zhǔn)確的診斷方式尤其重要。本文就超聲造影觀察診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入的探討,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2015年1-10月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者64例,其中男34例,女30例,年齡48~72歲,平均60歲。根據(jù)檢查結(jié)果,低回聲斑塊患者19例,高回聲斑塊患者18例,混合回聲斑塊患者27例。不同類型斑塊患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)臨床常用診斷標(biāo)準(zhǔn),將頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度增厚≥1.5 mm的患者納入本研究[3],所有患者均排除艾滋病、肺結(jié)核、心肌梗死以及其他惡性腫瘤等疾病。

        1.3 方法

        1.3.1 造影劑 在59 mg六氟化硫微泡干粉造影劑中加入5 ml生理鹽水,配成懸浮液待用。

        1.3.2 常規(guī)超聲頸動(dòng)脈檢查 患者仰臥位,頭偏向檢查側(cè),暴露頸部呈仰伸位,使患者鎮(zhèn)靜,保持平靜呼吸。沿頸動(dòng)脈走形,進(jìn)行橫斷面和縱斷面的掃描,檢測(cè)頸動(dòng)脈血流速度、管腔大小、斑塊數(shù)量及大小、回聲強(qiáng)度等,并做好記錄。

        1.3.3 超聲造影檢查 患者取仰臥位,頭偏向一側(cè),充分暴露頸部,并采取仰伸位,對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù),從肘靜脈注射1.5 ml造影劑,并用5 ml生理鹽水進(jìn)行沖洗。觀察造影劑的動(dòng)態(tài)變化,并做好動(dòng)態(tài)圖像的記錄。

        1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        觀察不同檢查粥樣斑塊的數(shù)量、超聲造影后各類型斑塊增強(qiáng)程度的分級(jí)。(1)低回聲斑塊:斑塊內(nèi)部回聲低于血管壁回聲,并且沒(méi)有聲影現(xiàn)象;高回聲斑塊:斑塊內(nèi)部回聲高于血管壁回聲,后方可沒(méi)有聲影現(xiàn)象;混合回聲斑塊:斑塊內(nèi)混合有強(qiáng)回聲和低回聲,也可無(wú)回聲,并且伴有少量鈣化現(xiàn)象,后方可沒(méi)有聲影現(xiàn)象。(2)按照斑塊內(nèi)造影劑的分布情況可以分為四級(jí)。0級(jí):造影后無(wú)增強(qiáng)現(xiàn)象;Ⅰ級(jí):造影后1~2處點(diǎn)狀增強(qiáng)現(xiàn)象;Ⅱ級(jí):造影后3~4處點(diǎn)狀增強(qiáng)或1~2處線狀增強(qiáng)現(xiàn)象;Ⅲ級(jí):

        4處以上點(diǎn)狀增強(qiáng)或3條以上線狀增強(qiáng)現(xiàn)象[4]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        通過(guò)檢測(cè)將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類,錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        超聲造影的圖像質(zhì)量明顯高于常規(guī)超聲圖像,可以清晰的看出頸動(dòng)脈的內(nèi)部情況,如管腔的狹窄程度、斑塊的數(shù)目及穩(wěn)定性等。超聲造影檢出斑塊的數(shù)量多于常規(guī)超聲,見(jiàn)表1。造影后可以清晰的看出各類型斑塊增強(qiáng)程度的分級(jí)情況,各類型斑塊增強(qiáng)程度的分級(jí)情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        3 討論

        缺血性腦血管病變是人類突發(fā)急性疾病的常見(jiàn)原因,頸動(dòng)脈斑塊在患者腦血管病變中具有高度的敏感性和特異性,而頸動(dòng)脈粥樣硬化破裂是造成急性缺血性腦血管病變的重要誘因。粥樣硬化斑塊脫落破裂,會(huì)堵塞血管腔,減少心臟等重要器官的血供,造成人體的缺血缺氧,危及人體的安全。因此判斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊的數(shù)目、形態(tài)等情況,對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)并治療缺血性疾病具有重要的意義。常規(guī)超聲可以檢測(cè)出粥樣斑塊的形態(tài)、大小、血管的血流狀態(tài),但由于容易受到人為因素的影響,會(huì)對(duì)疾病的診斷造成誤差,加大確診的難度。數(shù)字減影顯像技術(shù),雖然是檢驗(yàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的金標(biāo)準(zhǔn),但必須對(duì)人體進(jìn)行有創(chuàng)性操作,傷害較大,不利于患者自身的恢復(fù),因此也不利于在臨床廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步,超聲造影顯像技術(shù)受到越來(lái)越多的關(guān)注。通過(guò)造影劑在血管內(nèi)的流動(dòng),可以清晰的觀察到血管內(nèi)部的情況,圖像質(zhì)量明顯高于常規(guī)超聲檢查,有助于觀察到粥樣斑塊的大小、形態(tài)、數(shù)目以及新生血管情況等,為醫(yī)學(xué)診斷提供更多更充分的依據(jù)。相關(guān)研究表明,常用超聲造影劑的優(yōu)點(diǎn)有兩方面[5],一是沒(méi)有毒副作用,能夠經(jīng)腎臟排出體外,并且不會(huì)對(duì)肝、腎等重要臟器產(chǎn)生影響。二是不會(huì)影響正常的血流速度,造影劑可以隨血液流動(dòng)達(dá)到全身各系統(tǒng),進(jìn)而可以清晰地觀察到人體血流動(dòng)力學(xué)方面的影像信息。

        本文的研究中,超聲造影觀察到粥樣斑塊的數(shù)目明顯多于常規(guī)超聲,而且超聲造影觀察到的各類型斑塊的增強(qiáng)程度更加詳細(xì)清楚。超聲造影在獲取圖像信息方面具有更高的優(yōu)勢(shì),可以動(dòng)態(tài)的觀察斑塊的新生血管及斑塊穩(wěn)定情況,對(duì)于斑塊的增強(qiáng)情況的發(fā)現(xiàn)更加敏感,因而可以為頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷提供可靠的依據(jù)。

        綜上所述,超聲造影技術(shù)相較于傳統(tǒng)常規(guī)超聲檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì),值得在臨床進(jìn)行更廣泛的應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]李小晶,彭紅艷,何雁,等.超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管與臨床腦梗死的關(guān)系[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(10):910-911.

        [2]李娟,劉宏斌,智光,等.超聲造影與PET/CT技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的整體評(píng)估[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(7):981-985.

        [3]李超倫,王文平,何婉媛,等.超聲造影評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管形成與臨床癥狀的關(guān)系[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(11):991-994.

        [4]白志勇,李敬府,楊玉杰,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲造影特征分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(11):994-996,1044.

        [5]何雁,李小晶,彭紅艷,等.超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管與冠心病的相關(guān)性分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(9):775-778.

        (收稿日期:2016-06-27)

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