徐瑞

【摘要】目的：討論運(yùn)用SonoVue進(jìn)行超聲造影與常規(guī)超聲相比較，在提升鑒別肝臟腫瘤良惡性的應(yīng)用。方法：對(duì)78例采用常規(guī)超聲檢出肝臟局灶性病變（（FLL）的病人進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)彩色與二維多普勒的特點(diǎn)，在綜合病人的病史得出初步判斷良惡性以后，再對(duì)其進(jìn)行超聲造影，分析病灶造影劑灌注過(guò)程，來(lái)修正初步判斷；最后金標(biāo)準(zhǔn)為病理結(jié)果，用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果：病理結(jié)果表明78個(gè)病灶中，惡性病灶46例，良性病灶3 2例。超聲造影在鑒別腫瘤良惡性的特異性為91.7%，準(zhǔn)確性92.3%，敏感性為92.8%，顯然比常規(guī)超聲更有效。結(jié)論：進(jìn)行實(shí)時(shí)灰階超聲造影時(shí)應(yīng)用靜脈團(tuán)注SonoVue法對(duì)肝局灶性病變良惡性的鑒別診斷有幫助。

【關(guān)鍵詞】肝臟良惡性腫瘤；鑒別診斷；超聲造影

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從我院2005年6月到2008年5月的接受了實(shí)時(shí)灰階超聲造影檢查的251個(gè)肝局灶性病變患者中篩選出78個(gè)手術(shù)后病理或經(jīng)穿刺活檢確診的病灶歸為在本次研究?jī)?nèi)，但這78例病人必須至少要符合以下3項(xiàng)附中的一個(gè)：（1）有惡性腫瘤病史或惡性腫瘤家族史，（2）有上腹部不適或出現(xiàn)黃疽等癥狀體征的，（3）有乙肝病史。女性31例，男性47例，年齡18到77歲，平均年齡41歲。病灶直徑9毫米到127毫米，平均為37毫米。

1.2 儀器與方法

運(yùn)用Acuson Sequoia 512彩色多普勒成像儀，頻率1至4MHz，4V1探頭。使用意大利Bracco的聲諾維（SonoVue）的造影劑，同時(shí)注入加入5毫升注射用的生理鹽水振蕩搖勻后的微泡混懸液，這時(shí)微泡混懸液濃度為每毫升含六氟化硫8ul，經(jīng)由上肢肘前靜脈團(tuán)注入，每次注入2.4毫升，然后用5毫升生理鹽水來(lái)沖管。

常規(guī)超聲先采用二維灰階超聲來(lái)記載病灶的大小、部位、形態(tài)、邊界、回聲、數(shù)目等特點(diǎn)，用頻譜多普勒檢測(cè)病灶血供與彩色多普勒的特點(diǎn)進(jìn)行初步鑒別腫瘤的良惡性，然后超聲造影模式開(kāi)始啟動(dòng)，在開(kāi)始注入造影劑的時(shí)候，也計(jì)時(shí)器也同時(shí)啟動(dòng)，不間斷地觀察病灶的回聲強(qiáng)度與灌注變化6分鐘，把全過(guò)程動(dòng)態(tài)影像存貯。再由高年資超聲醫(yī)師2名來(lái)進(jìn)行造影掃查，采用歐洲標(biāo)準(zhǔn)分析進(jìn)行造影后的錄像資料。歐生物學(xué)與醫(yī)學(xué)超聲聯(lián)合診斷肝臟局灶性病變良、惡性超聲造影的標(biāo)準(zhǔn)是：觀察病灶在門脈期（31到120秒）、延遲期（121到360秒）、動(dòng)脈期（8到30秒）的特點(diǎn)同時(shí)對(duì)比四周肝組織的增強(qiáng)情況來(lái)判斷病灶的良惡性。良性為動(dòng)脈期增強(qiáng)，門脈期及延遲期增強(qiáng)持續(xù)、回聲仍高于或等于肝組織的病灶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

金標(biāo)準(zhǔn)為活檢或術(shù)后病理，根據(jù)公式分別計(jì)算超聲造影與常規(guī)超聲在判斷肝臟良惡性腫瘤的特異度、準(zhǔn)確度、敏感度。

2 結(jié)果

（1）超聲造影：①常規(guī)超聲提示為良性病灶的30例病人超聲造影后，9例呈動(dòng)脈期高增強(qiáng)、門脈及延遲期低增強(qiáng)，改判為惡性病變；21例符合良性病灶造影特點(diǎn)仍判定為良性；②常規(guī)超聲提示為惡性病灶的48例中，超聲造影后有33例符合惡性病變?cè)煊疤攸c(diǎn)仍判定為惡性；但15例超聲造影動(dòng)脈期高增強(qiáng)、門脈及延遲期持續(xù)高增強(qiáng)及等增強(qiáng)，改判為良性病變。

（2）常規(guī)超聲的78例病人中，15例出現(xiàn)不同程度脂肪肝背景，其余患者背景肝均屬正常肝聲像圖，17例背景肝出現(xiàn)不同程度慢性乙肝聲像圖改變（合并慢乙肝病人總計(jì)43例）。大多數(shù)病灶是圓形或者類圓形，在78個(gè)病灶中有58個(gè)邊界較清晰，其余的邊界欠清晰。

（3）手術(shù)后或穿刺活檢病理結(jié)果為惡性病灶46例，良性病灶32例。

（4）超聲造影對(duì)比常規(guī)超聲檢查結(jié)果根據(jù)對(duì)照病理結(jié)果，得出在判斷良惡性方面的誤診例數(shù)和相符例數(shù)，鑒別病灶性質(zhì)的特異度、準(zhǔn)確度、敏感度比較見(jiàn)表1。

3 討論

相關(guān)造影成像技術(shù)與超聲造影劑的出現(xiàn)和發(fā)展，使超聲對(duì)低速血流的檢出率和肝腫瘤特征性血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)提升很大，反映病變的性質(zhì)經(jīng)常是肝臟局灶性病變的組織血流灌注狀態(tài)；超聲造影同時(shí)也有它的局限性，當(dāng)病灶深度大于12毫米時(shí)造影效果會(huì)明顯病弱，而且在病灶分別在肝左葉受胃氣遮擋區(qū)或者肝右葉隔面時(shí)，超聲就很難發(fā)現(xiàn)。在每次檢查中只能顯示鄰近肝組織或局部的情況，有很差的對(duì)比性，為了可以觀察到更多的病灶只能在延遲相、門脈相來(lái)掃查全肝，以此取得更加全面的信息。此外在觀察時(shí)，可能呼吸配合不理想的病人會(huì)影響觀察和分析的結(jié)果。因?yàn)槌曉煊靶录夹g(shù)應(yīng)用于臨床應(yīng)用的時(shí)間還比較短，所以對(duì)不典型肝臟局灶性病變?cè)煊耙?guī)律的熟悉還很不夠或?qū)ρ仔圆≡畹壬僖?jiàn)，這項(xiàng)技術(shù)還需要更進(jìn)一步的探索與研究。

本次診斷根據(jù)惡性超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)、EFSUMB肝臟局灶性病變得出的結(jié)果，在肝臟局灶性病變判斷良惡性的及準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別達(dá)到92.3%，92.8%，91.7%，顯示區(qū)分良惡性肝臟局灶性病變用病灶有無(wú)增強(qiáng)，如有增強(qiáng)則在門脈期和延遲期是否消退至回聲低于肝實(shí)質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，其更具有準(zhǔn)確性。