曹玉貴 才蔚濤 馬建國

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者應(yīng)用鹽酸氨溴索治療的效果及其對肺功能、免疫功能指標的影響。方法 90例慢阻肺患者， 采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組， 各45例。干預(yù)組患者采用鹽酸氨溴索治療， 對照組患者采用常規(guī)治療。比較兩組患者的治療效果、臨床癥狀消失時間、住院時間、動脈血氧分壓（PaO2）、肺功能指標及免疫功能。結(jié)果 干預(yù)組總有效率95.56%（43/45）顯著高于對照組的77.78%（35/45）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間分別為（1.62±0.25）、（3.04±1.53）、（2.31±1.42）、（11.36±2.89）d， 均短于對照組的（2.85±0.62）、（6.68±2.07）、（4.95±1.37）、（20.51±2.66）d， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、PaO2分別為（4.61±0.82）L、（85.71±0.61）L、（3.27±0.65）L、（79.62±4.31）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均顯著優(yōu)于對照組的（3.21±0.36）L、（72.56±0.75）L、（2.11±0.52）L、（75.85±5.16）mm Hg， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者免疫功能改善優(yōu)良率93.33%（42/45）顯著優(yōu)于對照組的71.11%（32/45）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢阻肺患者采用鹽酸氨溴索治療臨床效果較顯著， 可有效改善患者肺功能指標、免疫功能指標， 縮短患者臨床癥狀消失時間， 具有臨床使用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;鹽酸氨溴索;肺功能;免疫功能;臨床癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.042

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of ambroxol hydrochloride in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and its influence on patientspulmonary function and immune function indexes. Methods? ?A total of 90 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients were divided into intervention group and control group by random numerical table， with 45 cases in each group. The intervention group was treated with ambroxol hydrochloride， and the control group was treated with conventional therapy. The therapeutic effect， disappearance time of clinical symptoms， hospitalization time， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， pulmonary function indexes and immune function of the two groups was compared. Results? ?The total effective rate 95.56% （43/45） of the intervention group was significantly higher than that of the control group 77.78%（35/45）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cough disappearance time， fever disappearance time， lung rales disappearance time and hospitalization time of the intervention group was （1.62±0.25）， （3.04±1.53）， （2.31±1.42） and （11.36±2.89） d， which was shorter than that of the control group （2.85±0.62）， （6.68±2.07）， （4.95±1.37） and （20.51±2.66） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The forced vital capacity （FVC）， maximum voluntary ventilation （MVV）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and PaO2 of the intervention group was （4.61±0.82） L， （85.71±0.61） L， （3.27±0.65） L and （79.62±4.31） mm Hg?（1 mm Hg=0.133 kPa）， which was significantly better than that of the control group （3.21±0.36） L， （72.56±0.75） L，?（2.11±0.52） L/min and （75.85±5.16） mm Hg， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of immune function 93.33%（42/45） of the intervention group was significantly better than that of the control group 71.11%（32/45）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Ambroxol hydrochloride shows remarkable clinical effect on patients with chronic obstructive pulmonary disease， which can improve the pulmonary function and immune function indicators and shorten disappearance time of clinical symptoms. It contains clinical application and promotion value.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Ambroxol hydrochloride; Pulmonary function; Immune function; Clinical symptoms

慢阻肺是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 該病以不完全可逆的氣流受限為特點， 相關(guān)資料顯示慢阻肺的發(fā)生主要受個體易感染因素與環(huán)境因素的影響， 個體易感染因素為缺乏α1-抗胰蛋白酶， 環(huán)境因素主要包括吸煙、煙霧、工業(yè)廢氣、室內(nèi)空氣污染等[1， 2]。該病臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘息、呼吸困難等癥狀， 發(fā)病后會嚴重損傷患者氣道、肺泡、肺血管及肺外組織， 對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅， 因此要對慢阻肺患者采用有效治療方案[3， 4]。臨床治療以緩解氣道阻塞、改善患者肺功能為主， 以往臨床以抗感染、吸氧、擴張支氣管治療為主， 但治療效果不佳[5， 6]。為了進一步提高慢阻肺患者治療效果， 本研究選取本院在2019年2～12月收治的90例慢阻肺患者作為研究對象， 分別對其采用常規(guī)治療與鹽酸氨溴索治療， 分析慢阻肺患者應(yīng)用鹽酸氨溴索治療對肺功能、免疫功能指標的影響， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2～12月本院收治的90例慢阻肺患者為研究對象， 患者均經(jīng)相關(guān)診斷確診， 采用隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組， 每組45例。

干預(yù)組男23例， 女22例;年齡53～80歲， 平均年齡（62.35±5.89）歲。對照組男24例， 女21例;年齡54～82歲， 平均年齡（63.07±6.31）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫委會批準， 且患者及其家屬均簽署同意書[7]。

1. 2 排除標準 合并其他肺部疾病患者;在入院前使用過皮糖質(zhì)激素患者;藥物過敏史患者;患有嚴重肝腎疾病患者[8]。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用常規(guī)治療。對患者進行抗感染、吸氧、糾正水電解質(zhì)絮亂及擴張氣管治療等常規(guī)治療。

1. 3. 2 干預(yù)組 采用鹽酸氨溴索治療。30 mg鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20140032， 上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）加100 ml生理鹽水靜脈滴注， 2次/d， 持續(xù)注射1周。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組患者的治療效果 顯效：治療后， 患者臨床癥狀消失， 并且氣道內(nèi)無分泌物;有效：治療后， 患者臨床癥狀有所改善， 并且氣道分泌物減少;無效：治療后， 患者臨床癥狀及氣道分泌物未改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 比較兩組患者的臨床癥狀消失時間、住院時間、PaO2、肺功能指標 臨床癥狀消失時間包括咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間， 肺功能指標包括FEV1、FVC、MVV。

1. 4. 3 比較兩組患者的免疫功能改善效果 免疫功能改善理想百分率>90%為優(yōu);免疫功能改善理想百分率80%～90%為良;理想百分理想百分率<80%為差。免疫功能改善優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 干預(yù)組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床癥狀消失時間及住院時間比較 干預(yù)組咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者肺功能指標及PaO2水平比較 干預(yù)組患者FVC、MVV、FEV1、PaO2水平均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者免疫功能改善效果比較 干預(yù)組患者免疫功能改善優(yōu)良率優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢阻肺多發(fā)于老年人群， 由于老年人群各器官衰竭， 且在患有慢阻肺的同時會多伴有肺部感染[9， 10]。慢阻肺合并感染會發(fā)引發(fā)較多臨床癥狀， 如咳嗽、呼吸困難、胸悶等， 嚴重時會使患者發(fā)生窒息， 對患者生命安全造成嚴重威脅[10， 11]。此外長期患慢阻肺疾病會引發(fā)患者肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥， 具有較高危險性， 因此要對慢阻肺患者采取有效的治療措施[12， 13]。以往臨床以吸氧、抗感染、祛痰治療為主， 但治療效果較小[14]。鹽酸氨溴索是一種祛痰藥物， 該藥物可以有效溶解分泌物， 促進黏痰排出， 該藥物主要應(yīng)用于呼吸道系統(tǒng)疾病， 對于呼吸道黏膜， 鹽酸氨溴索可以激活其纖毛功能， 刺激呼吸道界面， 促進活性物的產(chǎn)生， 有助于患者痰液排出， 同時鹽酸氨溴索可以降低患者肺泡表面的張力， 抑制炎癥介質(zhì)的釋放， 具有較好的抗感染效果[15， 16]。此外半衰期為7 h， 90%的藥物會通過肝臟代謝， 可以有效降低到不良反應(yīng)發(fā)生率， 具有較高安全性[17， 18]。

本研究結(jié)果表明， 干預(yù)組總有效率高于對照組， 咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均短于對照組， FVC、MVV、FEV1、PaO2均優(yōu)于對照組， 免疫功能改善優(yōu)良率優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與胡興民[18]研究結(jié)果一致。表明慢阻肺患者應(yīng)用鹽酸氨溴索治療可以有效改善患者肺功能， 緩解患者臨床癥狀。相關(guān)資料顯示近年來患慢阻肺患者逐漸增多， 因此要加強對慢阻肺疾病的預(yù)防， 首先要積極預(yù)防慢性支氣管炎與肺氣腫， 可以采取以下措施， 如禁煙戒酒、預(yù)防傷風感冒、堅持鍛煉等[19， 20]。

綜上所述， 鹽酸氨溴索對改善慢阻肺患者肺功能、提高慢阻肺患者免疫功能、緩解臨床癥狀具有重要作用。

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[收稿日期：2020-04-02]