陳曼妮

[摘要]目的 探討依達(dá)拉奉治療ICU急性缺血缺氧性腦病的效果。方法 選取2017年1月～2019年1月來我院ICU就診的52例急性缺血缺氧性腦病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組（n=26）和觀察組（n=26）。對(duì)照組患者采用機(jī)械輔助通氣，對(duì)腦循環(huán)加以改善，維持患者的生命體征，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉治療。治療2個(gè)療程后比較兩組患者的治療效果、治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（92.3%）高于對(duì)照組（73.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前和治療后第7天，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后第14、28天，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于本組治療前，且觀察組患者治療后第14、28天的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用依達(dá)拉奉治療ICU急性缺血缺氧性腦病效果良好，可以改善患者的神經(jīng)功能缺損，減少不良反應(yīng)發(fā)生，臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]依達(dá)拉奉;ICU;急性缺血缺氧性腦病;治療效果;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（c）-0099-03

[Abstract] Objective To study the effect of Edaravone on ICU acute ischemic hypoxic encephalopathy. Methods A total of 52 patients with acute ischemic hypoxic encephalopathy from January 2017 to January 2019 in our hospital′s ICU for treatment were selected as the research objects， and were divided into control group （n=26） and observation group （n=26） according to the random drawing method. The control group was treated mechanical assisted ventilation to improve the cerebral circulation and maintain the vital signs of the patients. The observation group was treated with Edaravone based on the treatment in the control group. After two courses of treatment， the treatment effect， neurological deficit scores before and after treatment and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group （92.3%） was higher than that in the control group （73.1%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; before treatment and on the 7th day after treatment， the neurological deficits scores of patients in the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. On the 14th and 28th days after treatment， the neurological deficit scores of the two groups of patients were lower than those of the group before treatment， and the neurological deficit scores of the observation group were lower than those of the control group on the 14th and 28th days after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The use of Edaravone in the treatment of acute ischemic hypoxic encephalopathy in ICU has a good effect， can improve patients′ neurological deficits and reduce the occurrence of adverse reactions， and has high clinical application value.

[Key words] Edaravone; ICU; Acute ischemic hypoxic encephalopathy; Treatment effect; Adverse reactions

ICU急性缺血缺氧性腦病是指由于窒息引起的部分或完全性缺氧、腦血流減少或暫停導(dǎo)致的腦損傷[1]，患者臨床表現(xiàn)為嗜睡、易怒，治療常以藥物控制為主，面對(duì)諸多的腦血管藥物，如何選取合適的藥物展開治療成為臨床研究的重點(diǎn)。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，屬于自由基清除劑，可將患者腦部梗死位置的腦血流量增加，延緩腦水腫與腦梗死的發(fā)展，有效抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。有研究提示，依達(dá)拉奉可以清除自由基，對(duì)脂質(zhì)過氧化、神經(jīng)細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞起到抑制作用，以免造成氧化損傷[2]。本研究選取ICU急性缺血缺氧性腦病患者作為研究對(duì)象，主要采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月于我院ICU就診的52例急性缺血缺氧性腦病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組（n=26）和觀察組（n=26）。對(duì)照組中，男16例，女10例;年齡21～59歲，平均（47.5±4.47）歲;其中輕癥10例，中癥6例，重癥10例。觀察組中男14例，女12例;年齡22～59歲，平均（47.8±4.6）歲;其中輕癥11例，中癥5例，重癥10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所納入患者均知情本研究，并自愿簽署知情協(xié)議書，本研究已獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者經(jīng)CT檢查確診患有急性缺血缺氧性腦病;②患者符合我國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③患者均于48 h內(nèi)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病史與嚴(yán)重癡呆者;②對(duì)本研究藥物有過敏史者;③合并多臟器功能衰竭者;

1.2方法

對(duì)照組患者依據(jù)其實(shí)際病情給予機(jī)械輔助通氣治療，降低患者的顱內(nèi)壓，對(duì)患者的腦循環(huán)進(jìn)行改善，維持患者的生命體征。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，采用依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050280，生產(chǎn)批號(hào)：20180223，規(guī)格：20 ml∶30 mg）治療，靜脈滴注，30 mg/次，每天持續(xù)滴注2次。療程為5 d，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的治療效果。采用我國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí);好轉(zhuǎn)：功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加≤18%;惡化：功能缺損評(píng)分增加>18%。治療總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分。運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]對(duì)兩組患者治療前及治療后第7、14、28天的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為10～30分，得分越高說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要觀察皮疹、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較

兩組患者治療前及治療后第7天的NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后第7天兩組患者的NIHSS評(píng)分與本組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后第14天與第28天兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于本組治療前，且觀察組患者治療后第14天與第28天的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

缺血缺氧性腦病是一類腦部病變，誘發(fā)原因比較復(fù)雜，是人體腦組織缺氧缺血所導(dǎo)致，患者在腦缺血過程中容易受到超氫氧離子的刺激，脂質(zhì)會(huì)出現(xiàn)氧化等諸多反應(yīng)，細(xì)胞在實(shí)際生產(chǎn)期間產(chǎn)生的醛類物質(zhì)存在的毒性較高，加速鈣離子向細(xì)胞中心流動(dòng)，進(jìn)一步加速一氧化氮的生產(chǎn)[5-8]。研究顯示，氧自由基會(huì)對(duì)人體的腦組織膜脂造成極大的傷害，當(dāng)局部腦組織出現(xiàn)的活性氧突然增加，人體腦組織在含有較多的脂類時(shí)，就會(huì)喪失其原有的功能[9-11]。形態(tài)學(xué)研究也指出，缺血半暗帶神經(jīng)元的死亡主要表現(xiàn)為神經(jīng)元死亡，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)半暗帶內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞非神經(jīng)細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)死亡，其凋亡的主要原因是灌注后產(chǎn)生的氧自由基對(duì)神經(jīng)元造成的損害，進(jìn)而誘發(fā)凋亡[12]。因此，及時(shí)治療極為必要，以避免對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大的影響。

依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑，可對(duì)人體大腦起到保護(hù)作用，其作用是改善急性腦梗死患者所出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀，改善其日常生活能力和功能障礙[13]。急性腦梗死患者通常會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈活、語(yǔ)言含糊不清或不流利、頭暈、頭痛、手腳發(fā)麻的臨床癥狀。在急性期給予靜脈輸注依達(dá)拉奉，可以減少腦水腫的發(fā)生，阻止肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)含糊不清等癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，緩解腦梗死的癥狀，起到抑制腦細(xì)胞壞死的作用。依達(dá)拉奉主要作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞防止損傷，具有清除氧自由基的作用，常用于腦梗死急性期，是神經(jīng)內(nèi)科常用藥物，在腦梗死發(fā)病24 h內(nèi)使用依達(dá)拉奉，并配合其他營(yíng)養(yǎng)中樞神經(jīng)類藥物，可將梗死灶附近的血流量增加，提高人體大腦中的部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)人體神經(jīng)元的死亡進(jìn)行抑制，阻止腦細(xì)胞出現(xiàn)病變，以免神經(jīng)細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞過度氧化，改善患者的腦梗死神經(jīng)癥狀，提高患者的日常生活能力。有研究證實(shí)，依達(dá)拉奉廣泛用于臨床治療急性缺血性腦卒中，可有效改善神經(jīng)功能損傷癥狀，療效確切且不良反應(yīng)少[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組患者治療后第14天與第28天的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張巍[15]在研究中也指出，依達(dá)拉奉在治療缺血缺氧性腦病具有較高的臨床效果，患者的神經(jīng)功能缺損得到明顯改善，治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)普通藥物，且不良反應(yīng)發(fā)生率也得以降低。這一結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性，足以說明依達(dá)拉奉的作用。

綜上所述，依達(dá)拉奉治療ICU急性缺血缺氧性腦病，有利于提高疾病治療的總有效率，還可以改善患者的神經(jīng)功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-25）