李成玉

【摘 ?要】目的：分析手術(shù)室護士血源性感染的因素，以制定針對性防護措施。方法：回顧性分析2019年我院手術(shù)室護士發(fā)生血源性感染的情況，總結(jié)其中的危險因素。結(jié)果：致手術(shù)室護士血源性感染的因素很多，主要表現(xiàn)在護理人員防護意識不強、手術(shù)室管理制度存在缺陷等。通過針對性防護對策，經(jīng)1年隨訪調(diào)查，未出現(xiàn)護士血源性感染事件。結(jié)論：通過分析血源性感染的危險因素，采取針對性的防護措施，能提高護士防護意識，降低發(fā)生職業(yè)暴露的幾率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;血源性感染;危險因素;防護對策

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0189-02

血源性感染是通過血液交換受到的感染，其病原體主要是通過破損的皮膚、黏膜而直接進入血液中從而致感。當前，血源性感染已經(jīng)對醫(yī)護人員產(chǎn)生嚴重威脅，尤其是手術(shù)室護士，因工作中需使用各種銳利的器械，頻繁接觸患者的血液、分泌物等，若防護不到位，血源性感染風(fēng)險非常大。為有效降低手術(shù)室護士血源性感染的幾率，提高護士自我防護意識，本研究對2019年手術(shù)室血源性感染事件進行回顧性分析，總結(jié)致感因素，并提出針對性防護對策，報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

對2019年我院手術(shù)室血源性感染事件進行回顧性分析，其中涉及血源性感染58例。

1.2方法

通過回顧性分析，總結(jié)血源性感染危險因素，梳理手術(shù)室管理制度，通過調(diào)查問卷了解護士防護意識，從而制定針對性的防護對策。

2手術(shù)室護士血源性感染途徑及危險因素

2.1感染途徑

手術(shù)室護士血源性感染主要是通過針頭、刀片、玻璃碎片以及銳性器械劃破皮膚黏膜，致使其暴露后，接觸到患者血液、體液、分泌物等，從而發(fā)生感染。通過回顧性分析，58例血源性感染的途徑分布如表1所示。

其中，手術(shù)善后被銳器損傷、器械回收清洗、銳器盒處理不當是手術(shù)室護士血源性感染的主要途徑，分別占29.31%、27.59%和15.52%5;其次是急救時直接接觸患者血液、嘔吐物、體液等，占10.34%。

2.2血源性病原體種類

通過分析總結(jié)血源性感染的病原體種類主要為：乙型肝炎病毒（HBV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒等。其中HBV以乙肝為主，據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前超過7%的手術(shù)患者檢查中HBsAg呈陽性，且護士一旦出現(xiàn)皮膚粘膜暴露，僅需HBV攜帶者0.004ml血液就可致感。除乙肝外，HIV醫(yī)源性感染逐漸呈上升趨勢，并成為全球公共衛(wèi)生問題，如何更好地避免感染HIV是當前手術(shù)室護士所面臨的重要問題。

2.2血源性感染主要因素

2.2.1護士對血源性感染認識不足

因工作性質(zhì)的特殊性使得手術(shù)室護士發(fā)生醫(yī)療銳器損傷幾率較其他科室更高，因此也就導(dǎo)致手術(shù)室血源性疾病職業(yè)暴露風(fēng)險高，護士發(fā)生感染幾率大。在眾多影響因素中，又以護士認知不足、自我防范意識不強為主，具體包括：①手術(shù)室工作繁重，有時可能出現(xiàn)連臺手術(shù)的情況，需消耗大量的體力和精力，因此在手術(shù)中精神松懈，致使血源性疾病暴露發(fā)生。②護士工作期限不長，缺乏足夠的應(yīng)對經(jīng)驗[1]。③護士受教育背景、年齡、性格因素影響?？傮w而言，目前我國手術(shù)室護士血源性感染防護現(xiàn)狀不容樂觀。

2.2.2管理制度

通過對手術(shù)室工作流程進行梳理發(fā)現(xiàn)，術(shù)后相關(guān)廢棄物未按要求進行處理，比如棉花棒沒有及時放入處置箱，手術(shù)器械隨意堆放，從而對手術(shù)室環(huán)境造成一定程度污染，加劇了血源性感染的幾率?？梢姡中g(shù)室管理制度還有待完善。

3防護對策

3.1加強自我防護意識培訓(xùn)

當前，加強醫(yī)護人員健康宣教已成為公認的降低職業(yè)暴露的有效舉措之一，因此針對手術(shù)室護士自我防護意識不強的問題，通過加強崗位培訓(xùn)，定期開展血源性感染知識培訓(xùn)，并將考核納入績效范疇，同時將考核結(jié)果作為護士職稱評定、評優(yōu)評先的重要指標。

3.2完善手術(shù)室規(guī)章制度

成立質(zhì)控小組，定期、不定期、分區(qū)域?qū)κ中g(shù)室工作進行監(jiān)察，同時梳理手術(shù)室現(xiàn)有規(guī)章制度，結(jié)合監(jiān)察所發(fā)現(xiàn)的問題，完善手術(shù)室規(guī)章制度，以此來約束護士的不規(guī)范行為。每月召開質(zhì)控小組會議，提出可能導(dǎo)致職業(yè)暴露的危險因素，制定相應(yīng)的改進策略，有效防控血源性感染的發(fā)生。

3.3意外傷后的處理

護士在工作中出現(xiàn)意外傷后，應(yīng)保持冷靜，快速采取應(yīng)急處理措施。如HBV暴露，則需要根據(jù)體內(nèi)表面抗體呈陰性還是陽性，選擇是否注射疫苗或免疫球蛋白;若懷疑HIV暴露，則應(yīng)立即用肥皂液和流水清洗皮膚、用生理鹽水對被污染的黏膜進行沖洗，并從近心向遠端擠壓傷口，盡可能排出污染血液，減少污染量，最后用清水處理后對傷口進行消毒處理[2]。同時，HIV被暴露者應(yīng)盡早使用抗病毒藥物來阻斷感染，通常在2h內(nèi)預(yù)防效果最好，最遲不得超過72h，且需要連續(xù)治療28天。同時應(yīng)立即向醫(yī)院報告，配合完成相關(guān)檢查，并定期進行復(fù)查，同時做好心理護理。

總而言之，手術(shù)室護士作為職業(yè)暴露高危群體，必須要提高自身防護意識，嚴格按照規(guī)章制度開展工作。通過采取針對性的防護對策，經(jīng)過1年調(diào)查隨訪，手術(shù)室未發(fā)現(xiàn)血源性感染事件。

參考文獻

[1] 曾麗端，陳亞曼，江暢生.手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風(fēng)險因素調(diào)查及職業(yè)防護對策研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（01）：182-183.

[2] 王慧，馬京華，楊榮芳，etal.手術(shù)室血源性職業(yè)暴露與職業(yè)防護調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（7）.