楊皓 楊建明 楊業(yè)才 楊勇

【摘 ?要】目的：研究B超引導(dǎo)下髂筋膜阻滯在老年骨科患者術(shù)后快速康復(fù)的方法及效果。方法：在我院2018年11月至2019年11月間收治的老年骨科患者中選擇合適的110例進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛治療，研究組實(shí)施B超引導(dǎo)下髂筋膜阻滯治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：研究組的住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后24h研究組患者的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年骨科患者實(shí)施B超引導(dǎo)下髂筋膜阻滯治療，可以有效降低患者的術(shù)后疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，可以促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】B超引導(dǎo);髂筋膜阻滯;老年骨科患者;術(shù)后疼痛

【中圖分類號(hào)】R259 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0098-01

近年來，由于社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)一步發(fā)展，使得老年骨科患者的數(shù)量也大量增加[1]。同時(shí)由于老年人存在代謝緩慢、身體機(jī)能減退等特點(diǎn)，其接受手術(shù)治療后恢復(fù)效果不理想，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)喪失生活能力的情況，極大程度上影響了患者的生活質(zhì)量，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。所以為了促進(jìn)患者康復(fù)，減少恢復(fù)過程中的痛苦，對(duì)患者進(jìn)行更高質(zhì)量的護(hù)理是非常重要及必要的?；谝陨蟽?nèi)容，本院做了B超引導(dǎo)下髂筋膜阻滯在老年骨科患者術(shù)后快速康復(fù)的方法及效果的研究。現(xiàn)相關(guān)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

在我院2018年11月至2019年11月間收治的老年骨科患者中選擇合適的110例進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組有55名，其中女25名，男30名，年齡63-82歲，平均年齡（71.22±2.31）歲;對(duì)照組有55名，其中女27名，男28名，年齡62-83歲，平均年齡（71.83±2.04）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2方法

研究組實(shí)施B超引導(dǎo)下髂筋膜阻滯治療，主要內(nèi)容如下所示：

（1）使患者保持仰臥位姿勢(shì)，建立對(duì)應(yīng)的上肢靜脈通道，并做好脈搏、心電圖、血壓等生命體征的監(jiān)測(cè)工作。

（2）以患者恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線為基準(zhǔn)，取其連線中外的三分之一交界點(diǎn)中靠近尾側(cè)的2cm出作為進(jìn)行穿刺的部位，并利用B超技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)，使穿刺針與皮膚保持45°角的狀態(tài)進(jìn)針。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意有兩次突破的感覺后便可以注入生理鹽水，注入量為5ml。

（3）通過探頭確認(rèn)生理鹽水已經(jīng)在髂筋膜的孔隙中擴(kuò)散開后，醫(yī)務(wù)人員可進(jìn)行0.02mg/kg芬太尼、0.3%鹽酸羅哌卡因與生理鹽水混合液的注射工作。進(jìn)行阻滯注藥工作后，每5min對(duì)患者骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚感覺進(jìn)行一次相關(guān)測(cè)試。

（4）等到皮膚感覺消失后，醫(yī)務(wù)人員便可以沿著穿刺針在靠近患者頭側(cè)的部位置入硬膜外導(dǎo)管，長(zhǎng)度大約為8cm;接著進(jìn)行全身麻醉。

（5）麻醉工作完成3min后，醫(yī)務(wù)人員便可以依次進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)連接等工作，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)患者的生命體征，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

對(duì)照組實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛治療，除不利用B超進(jìn)行髂筋膜阻滯引導(dǎo)外，其余方法為與研究相同。

1.3指標(biāo)判定

觀察并記錄手術(shù)后24h患者的疼痛情況，對(duì)應(yīng)判定方法為VAS視覺疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的疼痛程度越低，表明治療效果越好。記錄兩組患者的住院時(shí)間，時(shí)間越短表明治療效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS14.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t進(jìn)行計(jì)量資料（ ±s）檢驗(yàn)。P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組患者的住院時(shí)間與術(shù)后24h兩組患者的VAS疼痛評(píng)分可以發(fā)現(xiàn)，研究組的住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，研究組的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下所示。

3.討論

骨科疾病的種類較多，其中風(fēng)濕、骨折、骨質(zhì)增生等屬于較為常見的種類。骨科疾病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)大多為腫痛、行動(dòng)不便、發(fā)炎等。其中，老年骨科患者具有術(shù)后恢復(fù)緩慢、治療效果低、疼痛明顯等特點(diǎn)[3]?，F(xiàn)目前，老年股骨近端骨折的治療方式主要有切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)、全髖置換手術(shù)以及半髖置換手術(shù)等方式，手術(shù)治療的方式會(huì)使患者產(chǎn)生一系列生理應(yīng)激反應(yīng)以提高機(jī)體對(duì)傷口的修復(fù)能力，進(jìn)而促進(jìn)恢復(fù)，但對(duì)于老年骨科患者而言，其身體機(jī)能處于減弱狀態(tài)，激烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引發(fā)炎癥，并且容易使血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，降低血流速度，從而使患者感受到劇烈疼痛，同時(shí)加重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，大大影響了老年骨科患者的恢復(fù)[4]。B超引導(dǎo)下髂筋膜阻滯具有較好的阻斷能力，主要是因?yàn)橥ㄟ^B超引導(dǎo)的引導(dǎo)，可以清晰的分辨需要手術(shù)處的神經(jīng)及間隙，提高了藥物注射的精準(zhǔn)度，加強(qiáng)了藥物的作用。使用B超引導(dǎo)下髂筋膜阻滯技術(shù)可以一定程度上減弱患者的股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)以及股外側(cè)皮神經(jīng)反應(yīng)，達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的，減弱患者疼痛，改善治療效果[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，研究組的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)老年骨科患者實(shí)施B超引導(dǎo)下髂筋膜阻滯治療，可以有效降低患者的術(shù)后疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，可以促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳楠.老年骨科患者的護(hù)理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（15）：78+80.

[2] 王鏡芳，程旭東，陸雅萍，等.快速康復(fù)外科理念在骨科全麻術(shù)后老年患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2020，27（02）：60-61.

[3] 鄒再莉.康復(fù)護(hù)理在老年骨科患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（63）：74.

[4] 潘星，李宗艷，梁萍，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，16（06）：135-137.

[5] 苘蓮萍，邱斐斐，陳小濤.B超引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯對(duì)老年股骨近端骨折患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響[J].臨床骨科雜志，2018，21（02）：215-217+220.

作者簡(jiǎn)介

楊皓（1983-）男，漢，云南昆明，研究生畢業(yè)，主治醫(yī)師，研究方向：可視化麻醉操作技術(shù)，老年麻醉。

通訊作者

楊建明（1982-），男，漢，云南昆明，研究生畢業(yè)，主任醫(yī)師，研究方向：急重癥患者圍術(shù)期救治，老年麻醉。