范靜?雷莎莉

【摘要】 目的 觀察護(hù)理干對(duì)預(yù)減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及促進(jìn)康復(fù)的效果。方法 100例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理干預(yù)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施， 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后疼痛評(píng)級(jí)、生理功能恢復(fù)時(shí)間情況。結(jié)果 觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組， 肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)可減輕剖宮產(chǎn)后疼痛， 并促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)， 臨床可積極采用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛；護(hù)理干預(yù)；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.188

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的外科手術(shù)， 也是主要的分娩方式之一。近年來(lái)， 隨著人們生活水平的提高、生產(chǎn)觀念的改變， 選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦呈逐年上升的趨勢(shì)， 但剖宮產(chǎn)后， 隨著麻醉藥效的消失， 產(chǎn)婦極易出現(xiàn)傷口疼痛、胃腸功能紊亂、術(shù)后感染等并發(fā)癥[1]， 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的生活質(zhì)量。對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)， 對(duì)減輕患者疼痛、加快恢復(fù)進(jìn)程具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡22～38歲， 平均年齡（28.5±3.2）歲， 孕周38～42周， 平均孕周（39.2±1.3）周；初產(chǎn)婦65例， 經(jīng)產(chǎn)婦35例。將孕婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。兩組患者年齡、孕周、孕次、耐痛能力、疼痛評(píng)級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均選擇剖宮產(chǎn)分娩方式， 分娩后對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 主要包括抗感染、維持水電解質(zhì)平衡護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、回答患者提問(wèn)、執(zhí)行醫(yī)囑等；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 健康知識(shí)宣教 采用一對(duì)一講解或分發(fā)宣傳手冊(cè)的方式， 向產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施、新生兒喂養(yǎng)等相關(guān)健康知識(shí)宣教， 提高產(chǎn)婦自我預(yù)防意識(shí)， 加強(qiáng)疼痛自我管理， 做好并發(fā)癥發(fā)生的心理準(zhǔn)備。

1. 2. 2 心理干預(yù) 術(shù)后詢問(wèn)患者疼痛狀況， 傾聽(tīng)患者訴說(shuō)， 對(duì)因術(shù)后疼痛及相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生緊張、焦慮、恐慌情緒的產(chǎn)婦通過(guò)言語(yǔ)激勵(lì)、耐心講解、心理疏導(dǎo)等方式幫助其排解心理障礙， 堅(jiān)定產(chǎn)婦康復(fù)信心。

1. 2. 3 喂養(yǎng)指導(dǎo) 術(shù)后向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的知識(shí)及方法， 為避免手術(shù)傷口受壓， 鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取坐位環(huán)抱式喂養(yǎng)， 對(duì)因身體限制無(wú)法自身完成喂養(yǎng)的協(xié)助產(chǎn)婦哺乳；做好產(chǎn)婦乳房護(hù)理工作， 乳頭凹陷的使用吸奶器吸出， 出現(xiàn)乳房脹痛的及時(shí)吸空乳汁， 出現(xiàn)乳頭皸裂的， 使用魚(yú)肝油或乳汁涂抹乳頭， 以避免乳頭傷害。

1. 2. 4 疼痛護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦采用舒適的體位， 根據(jù)恢復(fù)情況依次為仰臥位、坐位、下床活動(dòng)；起床動(dòng)作緩慢以免撕裂傷口， 咳嗽、深呼吸時(shí)按住傷口， 避免牽扯縫線引發(fā)疼痛；輕度疼痛的產(chǎn)婦可采用分散注意力法減輕疼痛， 耐受較差的產(chǎn)婦可給予按摩或適量止痛藥緩解。

1. 2. 5 導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后留置導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦要密切關(guān)注導(dǎo)尿管內(nèi)液體顏色、形狀。觀察導(dǎo)尿管是否連接嚴(yán)密、暢通；定時(shí)為產(chǎn)婦清潔會(huì)陰部， 保持尿道口、會(huì)陰部整潔、干燥， 以免發(fā)生感染， 鼓勵(lì)產(chǎn)婦拔管24 h內(nèi)自行排尿。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理前后疼痛評(píng)級(jí)， 0級(jí)為無(wú)疼痛感， 1級(jí)為輕度疼痛， 2級(jí)為中度疼痛， 3級(jí)為重度疼痛。比較兩組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間， 評(píng)價(jià)生理功能恢復(fù)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者VAS評(píng)級(jí)比較 觀察組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理后， 疼痛評(píng)級(jí)2級(jí)及以下的產(chǎn)婦占90.0%， 對(duì)照組患者疼痛評(píng)級(jí)2級(jí)及以下的占74.0%， 觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.421， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 生理功能恢復(fù)情況比較 觀察組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是主要的分娩方式， 對(duì)于妊娠過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、胎位不正、產(chǎn)婦盆骨狹窄等情況采用剖宮產(chǎn)可避免陰道生產(chǎn)對(duì)嬰兒和母親造成生命健康傷害， 提高分娩成功率。但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)口大術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛癥狀， 影響產(chǎn)婦情緒、導(dǎo)致睡眠不足、泌乳減少， 從而影響胎兒的成長(zhǎng)與產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減輕產(chǎn)婦疼痛， 促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展， 臨床對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高， 護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)包括生理、心理、社會(huì)等多方面， 全面關(guān)注患者多方面需求， 提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[3]。本次研究對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教可提高產(chǎn)婦自我防護(hù)意識(shí)， 加強(qiáng)自我管理， 并消除患者盲目擔(dān)心情緒；心理護(hù)理可使患者而保持愉積極心情， 提高產(chǎn)婦疼痛耐受；通過(guò)提供疼痛護(hù)理、管道護(hù)理為緩解產(chǎn)婦疼痛提供可行性操作并可避免其他易發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)以上護(hù)理措施， 與常規(guī)護(hù)理相比， 觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對(duì)照組， 生理功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

總之， 有效的護(hù)理干預(yù)措施能減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛， 而且可促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)、縮短住院時(shí)間， 值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛家珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及促進(jìn)康復(fù)的效果. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 33（3）：524-526.

[2] 陸艷， 王榮躍， 程君君， 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（25）：148-149， 152.

[3] 梁文波， 梁文君.護(hù)理干預(yù)減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及促進(jìn)康復(fù)的效果觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012， 31（18）：158-159.

[收稿日期：2015-09-07]