陳海華

【摘 ?要】目的：評(píng)估用克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床療效。方法：選取2017年1月～2017年12月我院收治的40例幽門螺桿菌相關(guān)胃炎患者作為對(duì)照組（三聯(lián)療法）。選取2018年1月～2018年12月我院收治的40例幽門螺桿菌相關(guān)胃炎患者作為觀察組（克拉霉素+三聯(lián)療法）。觀察比較兩組患者治療前后的癥狀積分、治療前后的胃鏡影像表現(xiàn)、治療效果。結(jié)果：觀察組的總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）;治療前，2組患者的胃鏡影像表現(xiàn)無明顯差異，均為有關(guān)相關(guān)胃炎癥狀，治療后，多數(shù)觀察組患者胃鏡影像下顯示已無異常;觀察組反酸、上腹疼痛、暖氣積分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎，可有效為患者改善相關(guān)胃炎的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌感染;胃炎;克拉霉素;三聯(lián)療法

【中圖分類號(hào)】R573 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0043-02

【Abstract】 Objective ?To evaluate the clinical efficacy of clarithromycin combined with triple therapy in the treatment of helicobacter pylori associated gastritis. ?Methods ?Forty patients with helicobacter pylori related gastritis admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 were selected as the control group （triple therapy）. Forty patients with helicobacter pylori related gastritis admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the observation group （clarithromycin + triple therapy）. To observe and compare the two groups of patients before and after the treatment of the symptom score， gastroscopic image before and after treatment， treatment effect. Results ?The total effective rate of the observation group was 97.50%， significantly higher than that of the control group （75.00%， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference between the two groups in the manifestations of gastroscopy， all of which were related gastritis symptoms. After treatment， most of the patients in the observation group showed no abnormalities under gastroscopy. The scores of acid reflux， upper abdominal pain and heating in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. ?Conclusion Clarithromycin combined with triple therapy in the treatment of helicobacter pylori related gastritis can effectively improve the clinical symptoms of related gastritis for patients and is worthy of clinical application.

【Key words】Helicobacter pylori infection; Gastritis ;Clarithromycin; Triple therapy

幽門螺桿菌屬于人體胃粘膜內(nèi)的革蘭陰性細(xì)菌。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣也隨之改變，由幽門螺桿菌引起的相關(guān)性胃炎發(fā)生率亦因此呈現(xiàn)逐年攀升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有90%的慢性胃炎疾病都由幽門螺桿菌引起[1]。幽門螺桿菌會(huì)依附于幽門附近的胃竇部及胃體部的粘膜上，導(dǎo)致患者胃部以及十二指腸黏膜逐漸受到侵害而引發(fā)炎癥。目前，臨床常對(duì)幽門螺桿菌感染相關(guān)性胃炎患者采用三聯(lián)療法治療，但治療效果并不明顯[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療該疾病的療效顯著，因此，本文就對(duì)部分于我院治療的幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者分別采用以上2種治療方案治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院收治的40例幽門螺桿菌相關(guān)胃炎患者作為對(duì)照組（三聯(lián)療法）。選取2018年1月～2018年12月我院收治的40例幽門螺桿菌相關(guān)胃炎患者作為觀察組（克拉霉素+三聯(lián)療法）。對(duì)照組男18例，女22例;年齡21～63歲，平均（40.66±3.67）歲;病程7個(gè)月-8年，平均（3.47±1.22）年。觀察組男19例，女21例;年齡22～62歲，平均（40.32±3.13）歲;病程6個(gè)月-7年，平均（3.85±1.30）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在參加本次研究前的30天內(nèi)均未使用過抗生素患者;（2）均知曉本次研究目的且已簽訂知情書患者。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重其他疾病患者;（2）對(duì)本次研究藥物過敏患者。兩組患者的一般資料對(duì)比差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組采用三聯(lián)療法治療，該法所用藥物分別為奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950006）、枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900084）、阿莫西林（四川制藥制劑有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021734）3種。具體服用方法：奧美拉唑20mg/次，2次/d;枸櫞酸鉍鉀220mg/次，2次/d;阿莫西林1g/次，2次/d;均不間斷服用2個(gè)星期。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用克拉霉素（上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044），用藥劑量為每次0.5g，2次/d，不間斷服用2個(gè)星期。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用癥狀積分的方法，對(duì)患者治療前后對(duì)兩組患者的腹部脹痛和暖氣等癥狀的癥狀改善情況進(jìn)行分析。癥狀積分按病情的輕重程度劃分為重度、中度和輕度，相對(duì)應(yīng)分值為8～10分、4～7分、1～3分，得分越高，則說明癥狀越嚴(yán)重。

（2）治療前后對(duì)兩組均行胃鏡檢查，并對(duì)檢查影像進(jìn)行比較。操作方法為查前20～30 分鐘給患者服用10ml利多卡因膠漿與咽部麻醉藥，以減少胃液分泌及胃蠕動(dòng)，驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫，使圖像顯示更清晰;檢查時(shí)叮囑患者用鼻腔作平穩(wěn)呼吸，切勿屏氣;插胃鏡時(shí)為病人講解如何配合將胃鏡咽下。

（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療，若患者臨床癥狀、體征完全改善，癥狀積分≥90%，病理組織學(xué)檢查和胃鏡征象恢復(fù)正常，則可判斷為顯效;若患者臨床癥狀、體征有所改善，癥狀積分≥30%～70%，病理組織學(xué)檢查和胃鏡征象好轉(zhuǎn)則可判斷為顯效;若患者臨床癥狀、體征均無改善，甚至出現(xiàn)加重情況，則可判斷為無效。總有效率等于顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行 檢驗(yàn);計(jì)量資料以（ ±S）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后的癥狀積分比較

治療前，兩組的反酸、上腹疼痛、暖氣積分癥狀積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組反酸、上腹疼痛、暖氣積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后的胃鏡影像表現(xiàn)比較

治療前，兩組內(nèi)鏡下均表現(xiàn)為：（1）黏膜粗糙不平，可見顆粒樣增生，伴有糜爛（2）黏膜粗糙不平，顆粒樣增生，可透見黏膜下血管網(wǎng);（3）黏膜變薄，紅白相間，以白為主等。治療后，觀察組多數(shù)患者內(nèi)鏡下可清晰看到胃底、胃角和整個(gè)胃體，同時(shí)還可看到幽門口和十二指腸等。同時(shí)，賁門口和幽門口開合正常;胃黏膜沒有充血水腫;黏膜內(nèi)部也沒有潰瘍;患者黏膜紋理、十二指腸內(nèi)部絨膜、食管黏膜以及齒狀線均清晰可見。對(duì)照組患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)雖與治療前相比有所改善，但改善水平不如觀察組好。

2.3兩組總有效率比較

觀察組總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。見表2。

3討論

據(jù)了解，幽門螺桿菌首先由澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾（BarryJ. Marshall）和羅賓·沃倫（J.Robin Warren）在1986年發(fā)現(xiàn)，2位學(xué)者從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細(xì)胞中首次分離出幽門螺桿菌之后，眾多醫(yī)學(xué)者便對(duì)慢性胃炎患者展開了大量的實(shí)驗(yàn)工作，最終也在60%～90%的慢性胃炎患者胃粘膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌的感染程度與胃粘膜炎癥程度之間屬于正相關(guān)關(guān)系[4]。幽門螺旋桿菌感染相關(guān)胃炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，已知影響幽門螺桿菌感染發(fā)病率的高低變化與人口密集程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、水源供應(yīng)以及公共衛(wèi)生條件有著密切關(guān)系[5]。由幽門螺桿菌感染的相關(guān)胃炎患者會(huì)因?yàn)檠逡蜃铀绞Ш獾仍?，在臨床多表現(xiàn)出腹部脹痛和暖氣等癥狀[6]。所以，臨床應(yīng)以提高臨床治愈率為目標(biāo)，以采用聯(lián)合用藥治療的方法為原則，對(duì)該疾病患者的病情進(jìn)行控制。

本研究中對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施三聯(lián)法治療方案，而觀察組則采取克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療方案[7]。三聯(lián)法所用的奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林3種藥物的藥性強(qiáng)，可滲透到引發(fā)胃炎的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而抑制病情發(fā)展。首先，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，是一種弱堿性溶脂性藥物，其容易在酸性環(huán)境中濃集，并作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵所處部位，以亞磺酰胺的活性形式通過二硫鍵與質(zhì)子泵巰基結(jié)合，從而使得PGI、PGII酶的活性得到抑制，最終阻斷胃酸分泌，達(dá)到緩解胃部灼熱和疼痛的效果;其次，枸櫞酸鉍鉀屬于胃黏膜保護(hù)藥，臨床常將其用于胃炎及十二指腸潰瘍的治療，其在胃液pH值條件下，可在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織形成一種堅(jiān)固的氧化鉍膠體沉淀，成為保護(hù)性薄膜，從而隔絕胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍黏膜的侵蝕作用，促進(jìn)潰瘍組織的修復(fù)和愈合，改善患者胃黏膜充血水腫以及黏膜內(nèi)部潰瘍癥狀;最后，阿莫西林屬于半合成廣譜青霉素類藥物，具有殺菌作用強(qiáng)和穿透細(xì)胞壁能力強(qiáng)的作用，而胃黏膜的修復(fù)和損傷是由多因素參與的復(fù)雜過程，涉及多種細(xì)胞外基質(zhì)、炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子等，由于炎癥反應(yīng)貫穿于胃炎發(fā)展病程的始終，而阿莫西林能使得輔助性T細(xì)胞分泌的TNF-a和IL-1等導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)變?nèi)?，從而抑制炎性因子IL-6的釋放，其能使細(xì)菌細(xì)胞迅速成為球形體而破裂溶解，繼而促使菌體因細(xì)胞壁損失、水份不斷滲透而脹裂死亡，切斷菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽建造細(xì)胞壁的唯一途徑[8]。以上3種藥物聯(lián)合使用能起到弱酸、殺菌、抑制炎性細(xì)胞分子的炎性反應(yīng)等作用，其可促進(jìn)患者潰瘍組織的修復(fù)和愈合，改善患者胃黏膜充血水腫以及黏膜內(nèi)部潰瘍情況，繼而緩解患者反酸、上腹疼痛、暖氣等臨床癥狀[9]。從本文結(jié)果可看出，對(duì)照組患者在使用三聯(lián)法治療后的癥狀積分持續(xù)降低，說明其反酸、上腹疼痛、暖氣等臨床癥狀得到了有效的緩解。幽門螺桿菌在入侵人體胃部之后，其鞭毛在黏稠的環(huán)境下具有強(qiáng)動(dòng)力性，會(huì)使得幽門螺桿菌黏附素與胃上皮細(xì)胞緊密地連接在一起，植入胃黏膜表面黏液層，使胃無法排空及清除幽門螺桿菌，另外，其會(huì)分泌過氧化氫酶和過氧化物歧化酶，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞對(duì)其的攻擊及殺傷作用減弱，從而引發(fā)胃酸和胃痛等癥狀，而三聯(lián)法的3種藥物藥性一同發(fā)揮，能克服以上所述的不利影響，繼而促進(jìn)患者臨床癥狀的恢復(fù)?？蓮慕Y(jié)果看出，觀察組總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05），雖然對(duì)照組的治療方案具有一定療效，但其治療總有效率低于觀察組，因此，可判斷出對(duì)照組單一采用三聯(lián)法對(duì)促進(jìn)患者的身體康復(fù)療效甚微，而觀察組患者采用克林霉素聯(lián)合三聯(lián)法的方法能達(dá)到理想的治療目標(biāo)[10]?？死顾貙儆诳股仡愃帲瑢?duì)革蘭氏陽性球菌有活性，相比其他抗生素其更具有抗菌活性強(qiáng)和藥性作用發(fā)揮快等優(yōu)勢(shì)，其進(jìn)入體內(nèi)后迅速被水解為克拉霉素發(fā)揮抗菌活性，患者在口服時(shí)，口服達(dá)峰時(shí)間為0.75～l小時(shí)，可發(fā)揮大約90%的藥性?？死顾乜蓪?duì)幽門螺桿菌富含的尿素酶活性產(chǎn)生抑制作用，從而能抵抗胃酸的攻擊以及起到滅菌作用，對(duì)于改善患者胃酸、上腹疼痛、暖氣的癥狀明顯?？死顾芈?lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎，不僅能使克拉霉素的藥理作用得到加強(qiáng)，破壞幽門螺桿菌的“氨云”保護(hù)層，更有效地將幽門螺桿菌以及其分泌物清除，使胃部?jī)?nèi)的幽門螺桿菌源性毒素明顯地減少，從而抑制患者胃炎進(jìn)展，調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能，而且能抑制患者產(chǎn)生的多種炎性因子，提高多肽的釋放與合成[11]。4種藥物聯(lián)合使用可相互彌補(bǔ)缺陷，可在減少患者炎癥，促進(jìn)膠原蛋以及白纖維蛋白等合成，從而抑制胃酸分泌以及調(diào)節(jié)胃排空等，促進(jìn)分化的表皮細(xì)胞向肉芽組織遷移的基礎(chǔ)上，修復(fù)或重建損傷的黏膜腺，緩解多種抗生素聯(lián)合使用間的排斥反應(yīng)，對(duì)于改善患者上腹疼痛和減少患者黏膜異常和潰瘍等癥狀的發(fā)展具有積極作用，最終使得臨床療效提高，促進(jìn)患者身體的康復(fù)[12]。

綜上所述，采用克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎，可有效為患者改善相關(guān)胃炎的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

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