曾釵明

[摘要] 目的 調(diào)查和分析該院老年人上消化道出血的相關(guān)病因，并探討幽門螺桿菌感染情況。 方法 整群選取2013年10月—2015年2月該院收取的上消化道出血患者共242例為觀察組，并選取同時(shí)期上消化道疾病但非出血者242例為對(duì)照組，分析上消化出血的相關(guān)病因和幽門螺桿菌感染情況。 結(jié)果 上消化道出血中，主要的病因是十二指腸潰瘍（35.1%）、胃潰瘍（21.9%）、急性胃黏膜病變（10.7%）、胃癌（7.9%）、十二指腸炎（7.4%）。非上消化道出血患者Hp陽性率為59.5%，明顯高于上消化道出血患者Hp陽性率31.8%（P<0.01）。 結(jié)論 老年人上消化道出血以消化性潰瘍?yōu)橹?，Hp感染不會(huì)顯著增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌感染；上消化道出血；感染病因

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0024-02

The Investigation and Analysis of the Cause of Upper Gastrointestinal Bleeding and Helicobacter Pylori Infection in Elderly Patients

ZENG Chai-ming

Department of cadres， Fujian Province-owned Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the cause of upper gastrointestinal bleeding and Hp infection in elderly. Methods 242 cases of upper gastrointestinal bleeding from October 2013 to February 2015 in our hospital were selected ， while 242 cases of upper digestive tract desease but un-hemorrhage at the same period were selected. The cause of upper gastrointestinal bleeding and Hp infection were analyzed. Results The main cause of gastrointestinal bleeding was duodenal ulcer （35.1%）， gastric ulcer （21.9%）， acute gastric mucosal lesion （10.7%）， gastric cancer （7.9%）， duodenitis （7.4%）. The positive rate of Hp in control group was 59.5%， which was significantly higher than the observation group. Conclusion The main cause of gastrointestinal bleeding is peptic ulcer in the elderly， and Hp infection does not significantly increase the risk of gastrointestinal bleeding.

[Key words] Hp infection； Upper gastrointestinal hemorrhage； Infection etiology

上消化道出血是消化道常見病，一旦合并其他嚴(yán)重疾病時(shí)，死亡率高。上消化道出血屬于典型急癥，可以由幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，Hp）、潰瘍、癌癥等病因[1-3]引起。隨著人口老齡化日益加重，老年人相關(guān)疾病越來越受到重視，該研究將分析該院2013年10月—2015年2月間老年人上消化道出血的相關(guān)病因，并探討上消化道出血Hp感染情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年10月—2015年2月該院收取的上消化道出血患者共242例為觀察組，其中男性136例，女性106例，年齡在62～79歲間，平均（69.2±4.7）歲，臨床表現(xiàn)：黑便114例，嘔血56例，嘔血合并黑便22例，伴上腹痛50例；潰瘍148例，急性胃黏膜病變26例，十二指腸炎18例，胃癌19，胃息肉9例，食管靜脈曲張8例，其他14例。并選取同時(shí)期上消化道疾病但非出血者242例為對(duì)照組，其中男性139例，女性103例，年齡在60～81歲間，平均（70.3±5.1）歲；潰瘍145例，急性胃黏膜病變29例，十二指腸炎17例，胃癌19，胃息肉10例，食管靜脈曲張8例，其他14例。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①男女不限；②年齡≥60歲；③伴有嘔血、黑便等典型臨床癥狀；④經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血源者；⑤精神狀態(tài)佳，能夠配合整個(gè)調(diào)查研究過程；⑥知情并簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期或者妊娠期婦女；②72 h內(nèi)未完成胃鏡檢查者；③年齡<60歲者；④臨床資料不完整者。

1.4 方法

對(duì)于非上消化道出血病人，應(yīng)在檢查當(dāng)天上午行空腹下的胃鏡檢查；對(duì)于上消化道出血病人，應(yīng)在出血后24～72 h時(shí)間范圍內(nèi)行胃鏡檢查，且在兩種不同病人胃竇部距離幽門約5 cm范圍之內(nèi)小心地取2～3塊胃黏膜組織，對(duì)于胃潰瘍者應(yīng)取3～5塊潰瘍及其邊緣組織，以進(jìn)行病理檢查以及Hp檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因

上消化道出血中，主要的病因是十二指腸潰瘍（35.1%）、胃潰瘍（21.9%）、急性胃黏膜病變（10.7%）、胃癌（7.9%）、十二指腸炎（7.4%）。見表1。

表1 上消化道出血相關(guān)病因[n（%）]

2.2 HP感染情況

觀察組Hp陽性共77例，Hp陽性率為31.8%；對(duì)照組患者Hp陽性共144例，Hp陽性率為59.5%，明顯高于上消化道出血觀察組患者Hp陽性率（χ2=37.381，P<0.01）。

3 討論

上消化道出血是典型急癥，具有起病突然、病情變化快和較高死亡率的特點(diǎn)，因此快速地診斷并給予合適的治療是挽救患者生命的關(guān)鍵措施。對(duì)于上消化道出血患者，臨床上主要行胃鏡檢查，以明確相關(guān)致出血原因。該研究結(jié)果顯示，十二指腸潰瘍和胃潰瘍的病因共占57.0%，潰瘍的發(fā)生可能與老年人胃黏膜呈現(xiàn)退行性改變，以及老年人動(dòng)脈硬化不斷加重，減少黏膜血流量，影響?zhàn)つぴ偕迯?fù)[4]。其次病因是急性胃粘膜病變，這可能與長期口服非類固醇抗炎藥物以及老年人胃黏膜防御能力下降等相關(guān)[5]。胃癌造成上消化道出血的比例為7.9%，這可能是因?yàn)槔夏耆宋傅鞍酌负臀杆岱置跍p少、腺體萎縮、消化器官退行性疾病、防御能力降低以及全身免疫功能下降[6]，導(dǎo)致消化腫瘤發(fā)病率明顯提高，而腫瘤造成上消化道出血往往處于腫瘤晚期，因此當(dāng)出現(xiàn)出血時(shí)應(yīng)及時(shí)排除是否因腫瘤引起，從而為腫瘤治療爭取時(shí)間。

Hp是消化性潰瘍以及慢性胃炎主要病因之一[7-8]，而消化性潰瘍則是導(dǎo)致上消化道出血的關(guān)鍵性病因，因此關(guān)于上消化道出血是否與幽門螺桿菌存在直接關(guān)系受到廣泛關(guān)注。該研究結(jié)果顯示，非上消化出血患者的Hp感染率為59.5%，比上消化道出血患者的31.8%高（P<0.05），表明Hp感染不會(huì)提高消化道出血概率。

綜上，老年人上消化道出血以消化性潰瘍?yōu)橹?，Hp感染不會(huì)顯著增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Syed SM， Moradian S， Ahmed M， et al. A benign gastric ulcer eroding into a splenic artery pseudo aneurysm presenting as a massive upper gastrointestinal bleed [J]. J Surg Case Rep，2014（11）： 102.

[2] Yildiz P， Yilmaz B， Yildiz M， et al. Giant gastric tubulovillous adenoma： a rare upper gastrointestinal bleeding[J]. Acta Gastroenterol Belg， 2014， 77（4）：435-436.

[3] 郭大慶，朱志新.上消化道出血的病因與風(fēng)險(xiǎn)分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012， 32（3）：48-49.

[4] 王鳳瓊.老年上消化道出血312例臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（22）：3412-3413.

[5] 盧娟娟，盧啟明，馬欣，等.蘭州地區(qū)上消化道出血病因及相關(guān)因素分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：417-419.

[6] 李詩海，劉小瓊，肖曼，等.老年人上消化道出血283例分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：375-378.

[7] Irwin J1， Ferguson R， Weilert F， et al. Incidence of upper gastrointestinal haemorrhage in Maori and New Zealand European ethnic groups， 2001-2010[J]. Intern Med J，2014， 44（8）：735-741.

[8] 高文，胡伏蓮.幽門螺桿菌與慢性胃炎和消化性潰瘍[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（5）：257-258.

（收稿日期：2015-06-05）