曾榮彬

【摘 ?要】目的：探討沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月-2019年12月我院收治的62例慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者，按隨機抽配的方式將其分為對照組（給予口服化痰止咳藥治療，共31例）和治療組（給予沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療，共31例）。觀察兩組治療前后的第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、二氧化碳分壓（PCO2）、血氧分壓（PO2），并比較兩組治療后咳嗽、喘息、咳痰緩解時間和治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療組的PO2、FEV1/FVC水平高于對照組，PCO2水平低于對照組（P<0.05）;治療組的咳嗽、喘息、咳痰緩解時間均短于對照組（P<0.05）;治療組的總有效率為96.77%，顯著高于對照組的74.19%（P<0.05）;治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，低于對照組的16.13%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，可快速幫助患者緩解咳痰、喘息等癥狀，改善血氣指標(biāo)，提高患者的肺功能，進一步保證療效，且安全性好，有利于病情的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】沐舒坦;糜蛋白酶;霧化吸入;慢性支氣管炎;急性發(fā)作

【中圖分類號】R725 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0041-02

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of ambroxol combined with chymotrypsin aerosol inhalation in the treatment of acute attack of chronic bronchitis. Methods 62 patients with acute attack of chronic bronchitis admitted to our hospital from January 2017 to December 2019. They were randomly divided into control group （31 patients were treated with oral expectorant and cough medicine） and treatment group （31 patients were treated with ambroxol combined with microzyme atomization inhalation）. The first second forced expiratory volume / forced vital capacity （FEV1 / FVC）， partial pressure of carbon dioxide （PCO2） and partial pressure of blood oxygen （PO2） were observed before and after treatment in the two groups. Results ?PO2 and FEV1/FVC levels in the treatment group were higher than those in the control group， while PCO2 levels were lower than those in the control group （P<0.05）; the remission time of cough， wheezing and expectoration in the treatment group was shorter than that in the control group （P<0.05）; the total effective rate of the treatment group was 96.77%， significantly higher than 74.19% in the control group （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the treatment group was 9.68%， lower than 16.13% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Mucosolvan Combined with chymotrypsin atomization inhalation in the treatment of acute attack of chronic bronchitis can quickly help patients to relieve the symptoms of expectoration and wheezing， improve the blood gas index， improve the lung function of patients， further ensure the curative effect， and have good safety， which is conducive to the recovery of the disease.

【Key words】Mucosolvan; Chymotrypsin; Aerosol inhalation; Chronic bronchitis; Acute attack

慢性支氣管炎（急性發(fā)作）屬于基層群眾中最常見的一種多發(fā)病，破壞性較強，會直接累及患者的呼吸系統(tǒng)[1]。該病多由急性支氣管炎誘發(fā)，病程較長，高發(fā)于老年群體中，通常疾病早期患者并無顯著癥狀，而在急性發(fā)作期時，患者較為容易并發(fā)肺氣腫、呼吸衰竭、肺心病等，（患者對肺疾病缺乏認識導(dǎo)致病情延誤，最終并發(fā)肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭。）嚴重威脅其生命安全[2]。臨床常規(guī)抗感染、口服化痰止咳藥等治療雖能緩解病情，但療效還難以達到預(yù)期效果。有研究表明，應(yīng)用沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎（急性發(fā)作），效果理想，可快速消除患者的咳嗽、（咳痰）咳喘等癥狀[3]。為進一步探究兩種藥物的聯(lián)合效果，本研究探討慢性支氣管炎急性發(fā)作患者實施沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療。報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2019年12月我院收治的42例慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者，按隨機抽配的方式分為對照組（31例）和治療組（31例）。治療組，男20例，女11例;年齡54～85歲，平均（63.52±5.14）歲;病程2～12年，平均（7.14±4.18）年。對照組，男16例，女15例;年齡55～84歲，平均（63.25±4.51）歲;病程2～12年，平均（7.87±4.29）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本院倫理委員會已同意此次研究的開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：與第八版人民出版社教科書的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，患者伴有咳嗽、咳痰、喘息、痰鳴等癥狀，經(jīng)X線胸片檢查大部分患者肺紋理增粗、紊亂，血常規(guī)正常;均告知患者本次研究情況，患者同意簽署知情書;對本次研究所使用藥物無過敏現(xiàn)象的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他類型疾病，如肺結(jié)核、肺膿腫、哮喘、肺癌、支氣管擴張等。

1.2方法

兩組患者均予以控制感染處理，在此基礎(chǔ)上，對照組給予0.5mg的羧甲司坦片（特一藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020948，規(guī)格：0.25g*50s）口服，每天三次;治療組則利用超聲霧化器（江蘇富林醫(yī)療設(shè)備有限公司，規(guī)格：W001-A）將30mg的沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030360，規(guī)格：30mg）和4000IU的糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19999195，規(guī)格：4000U）加入30ml的生理鹽水中，變成氣霧劑直接吸入，每天2～3次。兩組的治療周期均為8d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、二氧化碳分壓（PCO2）、血氧分壓（PO2），并比較兩組治療后咳嗽、喘息、咳痰緩解時間和治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、腹脹、嘔吐）。根據(jù)患者的臨床癥狀恢復(fù)情況評定療效，痊愈：治療7d內(nèi)，咳喘消失，痰明顯減少，查體肺部痰鳴音消失;有效：治療7d內(nèi)咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，肺部痰鳴音減少或消失;無效：治療7d以上，癥狀無明顯改善或病情加重?？傆行蕿槿逝c有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，計量資料以（ ±S）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的血氣指標(biāo)和肺功能比較

治療前，兩組的FEV1/FVC、PCO2、PO2水平均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，治療組的PO2、FEV1/FVC水平高于對照組，而PCO2水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組的癥狀緩解時間比較

治療組的咳嗽、喘息、咳痰緩解時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組總有效率比較

治療組的總有效率為96.77%，顯著高于對照組的74.19%（P<0.05），見表3。

2.4兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，低于對照組的16.13%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

慢性支氣管炎屬于一種慢性非特異性炎癥，具有病情反復(fù)、治愈難、發(fā)作持續(xù)等特點，發(fā)病機制臨床尚未有結(jié)論，通常是由于多種因素（吸入有害氣體、病毒或支原體感染、免疫低下、年齡、氣候等）長期地相互作用所造成的結(jié)果[4]?；颊咴诩膊“l(fā)病期時，病情發(fā)展迅速，其機體內(nèi)的中性粒細胞被嚴重浸潤，加重支氣管的水腫、充血現(xiàn)象，進一步損傷其肺功能，威脅其身心健康[5]。因此，在抗感染的同時，給予患者積極排痰、保持呼吸暢通等尤為重要。

本文結(jié)果顯示，治療組的PO2、FEV1/FVC水平高于對照組，而PCO2水平低于對照組（P<0.05），這表明沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，能改善其氣血、肺功能。羧甲司坦片屬于一種黏液調(diào)節(jié)劑，可直接作用于患者支氣管的腺體，刺激腺體減少痰液的分泌，并降低痰液的粘稠度，進而促進痰液的排出，幫助患者快速止咳化痰，但單一用藥療效有一定的局限性，尚未達到臨床預(yù)期的效果[5-6]。沐舒坦中的活性成分“氨溴索”主要是通過鴨嘴花堿而提取，祛痰效果非常顯著，不但能稀化、疏松患者呼吸道中所堆積的痰液，而且能阻止新痰液產(chǎn)生，進一步提升呼吸道的清潔功能[7]。糜蛋白酶則能快速溶解痰液，及時幫助呼吸道排出痰液，并發(fā)揮抗氧化功效保護肺臟器，提升患者的肺功能[8]。將沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶進行疾病治療，則能減少患者體內(nèi)的炎癥因子釋放，推動咽鼓管表面的活性成分與肺泡相結(jié)合，進而改善患者的血氧循環(huán)，修復(fù)受損肺細胞，效果理想[9]。

本文結(jié)果顯示，治療組的咳嗽、喘息、咳痰緩解時間均短于對照組（P<0.05），表明沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者效果理想，可快速消除臨床癥狀。沐舒坦和糜蛋白酶均屬于粘稠痰液溶解藥。兩種藥物協(xié)同作用，有促進粘液分泌的作用，溶解粘稠的痰液，降低痰液粘稠度、痰液與纖毛的粘著力，并加強纖毛擺動，最大程度幫助機體排出痰液，共奏化痰止咳之效，快速改善患者的通氣和呼吸困難[10]。

本文結(jié)果還顯示，治療組的治療總有效率為96.77%，顯著高于對照組的74.19%（P<0.05），說明沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者療效顯著。與趙靜[11]研究結(jié)果相似。沐舒坦與糜蛋白酶對人體的親和力較好，藥物進入患者體內(nèi)后，可在血液循環(huán)的流動下遍布全身，強力抑制病毒的活性，并調(diào)節(jié)機體免疫力，提高患者的抗病毒能力，加上藥物可集中消除支氣管內(nèi)的炎癥，松弛平滑肌，以起到止咳、平喘、消炎、提高肺功能的目的，治療效果理想[12]。同時，沐舒坦能提高呼吸道纖毛的運輸能力，修復(fù)受損的氣道黏膜，促使多種藥物發(fā)揮最大的療效，進一步排出痰液，保證呼吸暢通，療效顯著。此外，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，低于對照組的16.13%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。沐舒坦與糜蛋白酶本身的毒副作用就小，再通過霧化吸入的將藥物直接輸送至呼吸道之中，不但可以直接避免藥物刺激胃腸道反應(yīng)，減少患者的治療痛苦，患者接受度高，而且可以最大程度提高呼吸道中的藥物濃度，保證療效。因此，將兩種藥物聯(lián)合治療慢性支氣管炎（急性發(fā)作），并不會增加患者的不良反應(yīng)，安全性好，應(yīng)用價值高。

由此可見，沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，可快速幫助患者緩解咳痰、喘息等癥狀，改善血氣指標(biāo)，提高患者的肺功能，進一步保證療效，且安全性好，有利于病情的恢復(fù)。

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