李卓惠　張春瓊　李凌霄

[摘要]目的 觀察快速康復(fù)外科（FTS）理念在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8月～2019年8月在我院住院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=45）采取常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，觀察組（n=45）在對照組基礎(chǔ)上予以FTS理念的護(hù)理干預(yù)。采用膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）評估兩組術(shù)前及術(shù)后3周膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術(shù)前及術(shù)后3周關(guān)節(jié)疼痛情況，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表調(diào)查兩組術(shù)后護(hù)理總滿意度。結(jié)果 兩組術(shù)前HSS及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3周HSS評分高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組術(shù)后3周HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后護(hù)理總滿意度（93.33%）高于對照組（71.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中應(yīng)用FTS理念可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，顯著提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);膝關(guān)節(jié)功能;關(guān)節(jié)疼痛

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0246-04

Application effect of the concept of fast track surgery in the nursing of patients undergoing knee arthroplasty

LI Zhuo-hui? ?ZHANG Chun-qiong? ?LI Ling-xiao

Department of Surgery， the People′s Hospital of Huazhou City， Guangdong Province， Huazhou? ?525100， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of the concept of fast track surgery （FTS） in the nursing of patients undergoing knee arthroplasty. Methods A total of 90 patients hospitalized in our hospital from August 2017 to August 2019 for the treatment of knee arthroplasty were selected as the research objects， patients were divided into two groups according to random number table method， the control group （n=45） took routine nursing intervention， and the observation group （n=45） took the concept of FTS nursing intervention on the base of the control group. The recovery of knee joint function in the two groups before and 3 weeks after surgery was evaluated by hospital for special surgery knee rating scale （HSS）. The joint pain in the two groups before and 3 weeks after surgery was evaluated by visual analogue scale （VAS）. The postoperative nursing total satisfaction of two groups was investigated by the nursing satisfaction questionnaire. Results There were no significant differences in HSS and VAS scores between the two groups preoperative （P>0.05）. The HSS score of the two groups 3 weeks after surgery was higher than that before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the VAS score was lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. In addition， HSS score of the observation group was higher than of the control group after treatment， VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative nursing total satisfaction of the observation group （93.33%） was higher than that of the control group （71.11%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of FTS in the nursing of knee arthroplasty can significantly improve the patients′ knee joint function， alleviate the knee joint pain， and significantly improve the nursing satisfaction.

[Key words] Fast track surgery; Knee arthroplasty; Knee function; Pain of joint

骨關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)病率較高的慢性退行性關(guān)節(jié)病變，包括脊柱關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不同類型，其中以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高[1-2]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要見于中老年人群，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛不適、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或彈響等，如未得到積極有效治療，極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形[3-4]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前減輕膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度，矯正關(guān)節(jié)畸形及改善膝關(guān)節(jié)生理功能有效方法，但術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹及疼痛并發(fā)癥，使患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)緩慢，出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施[5-6]。快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）指對圍術(shù)期各種措施予以優(yōu)化，明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷所引起應(yīng)激反應(yīng)，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短術(shù)后住院時間，最終使患者病情迅速康復(fù)[7]。本研究觀察FTS理念在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年8月在我院住院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。對照組中，男30例，女15例;平均年齡（57.3±10.2）歲;平均病程（2.1±0.6）年;左側(cè)置換術(shù)22例，右側(cè)置換術(shù)23例。觀察組中，男28例，女17例;平均年齡（58.1±10.9）歲;平均病程（2.2±0.5）年;左側(cè)置換術(shù)21例，右側(cè)置換術(shù)24例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀體征、膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②為首次行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療患者;③所有患者知曉研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膝關(guān)節(jié)其他疾病患者;②合并急性血栓靜脈炎或既往有血栓栓塞病史患者;③合并重要臟器生理功能障礙或凝血功能障礙患者。

1.3方法

對照組入院后采取常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，主要為入院衛(wèi)生宣傳教育、術(shù)前禁食禁水、術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛和抗生素預(yù)防感染、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉運(yùn)動、患者家屬照護(hù)能力指導(dǎo)、出院后常規(guī)復(fù)診和隨訪。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以FTS理念的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理情緒護(hù)理：多數(shù)患者年齡較大，病程較長，由于術(shù)前采取其他各種治療未取得理想效果才選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，故對術(shù)后取得良好效果的信心不足，易出現(xiàn)抑郁、消極等負(fù)面情緒。術(shù)前護(hù)理人員及時掌握患者心理情緒變化，詳細(xì)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識及手術(shù)治療方案、FTS理念優(yōu)勢，使患者負(fù)面情緒得到較大改善，也能得到患者家屬主動配合[9-10]。②日常飲食方案制訂：由于低蛋白血癥可導(dǎo)致手術(shù)切口恢復(fù)緩慢，且傷口感染風(fēng)險性也明顯升高，應(yīng)加強(qiáng)患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝取總量，鼓勵患者進(jìn)食雞蛋、肉類及魚類等蛋白含量豐富的食物，同時還需補(bǔ)充新鮮蔬菜、瓜果等纖維素含量豐富食物，有助于術(shù)后傷口及腸道生理功能盡快恢復(fù)，顯著性降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。③康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動指導(dǎo)：入院后向患者講解康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動重要性，使患者能主動配合。術(shù)前強(qiáng)調(diào)早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動，強(qiáng)調(diào)股四頭肌及腘繩肌的肌力鍛煉運(yùn)動，術(shù)后患者取平臥位，待麻醉效應(yīng)完全消失、生命體征平穩(wěn)后即鼓勵患者行踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)及股四頭肌等長收縮鍛煉運(yùn)動，監(jiān)測患側(cè)肢體末梢血液循環(huán)、感覺運(yùn)動及肢體腫脹情況。術(shù)后1 d后可將關(guān)節(jié)引流管拔除，如沒有出現(xiàn)頭暈、惡心臨床癥狀，則可指導(dǎo)患者坐起、下地站立及輔助行走康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動，術(shù)后1周內(nèi)可指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)屈、伸等康復(fù)鍛煉運(yùn)動，還可增加坐位抱大腿屈曲、臥位雙足跟滑動及站立位下蹲康復(fù)鍛煉運(yùn)動。術(shù)后第2周可適當(dāng)增加漸進(jìn)抗阻、輔助上下樓梯康復(fù)鍛煉運(yùn)動。注意康復(fù)鍛煉運(yùn)動方式、強(qiáng)度及時間應(yīng)根據(jù)患者病情、疼痛耐受程度予以個體化制訂，以主動康復(fù)鍛煉運(yùn)動為主[13-14]。④術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施：術(shù)后前6 h應(yīng)30 min監(jiān)測患者生命體征相關(guān)指標(biāo)1次，術(shù)后1 d應(yīng)每小時觀察記錄1次，如有異常情況發(fā)生及時告知主管醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后前6 h切口可采用冰袋冷敷處理，可起到減輕關(guān)節(jié)疼痛及腫脹的作用，觀察切口敷料滲血、滲液的總量及性質(zhì)改變，確保敷料處于清潔、干燥狀態(tài)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)引流管日常護(hù)理。還要確保關(guān)節(jié)引流管、尿管處于通暢狀態(tài)，防止引流裝置出現(xiàn)脫落、逆流異常情況發(fā)生，術(shù)后1 d可將引流管及導(dǎo)尿管拔除[15-16]。⑤疼痛護(hù)理干預(yù)：疼痛是影響患者患側(cè)肢體生理功能恢復(fù)主要因素，可明顯延緩患者術(shù)后病情康復(fù)速度，部分患者甚至拒絕術(shù)后早期康復(fù)鍛煉運(yùn)動。術(shù)后采取正確有效的鎮(zhèn)痛治療有助于減輕患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，還可確保內(nèi)環(huán)境狀態(tài)處于穩(wěn)定，保證患者術(shù)后睡眠時間及質(zhì)量，明顯減輕焦慮等負(fù)面情緒。術(shù)前1 d口服西樂葆藥物予以超前鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后則采用自控式鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，還可聯(lián)合用鎮(zhèn)靜催眠藥物，可有效緩解患者術(shù)后疼痛程度[17]。⑥出院健康宣傳教育：患者出院后堅持康復(fù)鍛練運(yùn)動，需預(yù)防下肢靜脈血栓形成、口服鎮(zhèn)痛藥物治療。在出院時制定個體化的康復(fù)鍛煉運(yùn)動計劃，并指導(dǎo)患者學(xué)會訓(xùn)練方法。定期對患者電話隨訪，根據(jù)患者恢復(fù)情況予以調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方法，按時到醫(yī)院復(fù)查，直到患側(cè)肢體生理功能完全康復(fù)[18]。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估? 采用膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)（hospital for special surgery knee rating scale，HSS）評估兩組術(shù)前及術(shù)后3周膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛、膝關(guān)節(jié)活動功能、肌力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等內(nèi)容，總分0～100分，優(yōu)：>85分;良：70～85分;中：60～<70分;差：<60分。

1.4.2關(guān)節(jié)疼痛評估? 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分評估兩組術(shù)前及術(shù)后3周關(guān)節(jié)疼痛情況?？偡譃?～10分，評分越高提示患者關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。

1.4.3護(hù)理滿意度調(diào)查? 采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表調(diào)查兩組術(shù)后護(hù)理滿意度，總分0～100分，滿意：≥90分;基本滿意：80～<90分;不滿意：<80分。護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前及術(shù)后3周HSS及VAS評分的比較

兩組術(shù)前HSS及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3周HSS評分高于治療前，而VAS評分低于治療前，且觀察組術(shù)后3周HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后護(hù)理總滿意度的比較

觀察組術(shù)后護(hù)理總滿意度（93.33%）高于對照組（71.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近些年FTS理念在外科疾病臨床治療廣泛應(yīng)用，對加快患者術(shù)后病情康復(fù)速度、減輕患者術(shù)后疼痛程度及提高生活質(zhì)量有重要的臨床意義[19]。一般而言，F(xiàn)TS理念由術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列護(hù)理措施構(gòu)成，各個環(huán)節(jié)相互緊密聯(lián)系，且存在一定影響。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，F(xiàn)TS理念從整體角度考慮，主要通過提升康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從心理、生理及社會等不同層面上提高患者舒適度，最終提高患者的護(hù)理滿意度[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后HSS及VAS評分較對照組改善更明顯，且觀察組術(shù)后護(hù)理總滿意度高于對照組（P<0.05）。提示在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中用FTS理念可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-02? 本文編輯：崔建中）