方園

[摘要]目的 探究綜合護理方法對腦卒中（CVA）并發(fā)癲癇患者的應(yīng)用效果。方法 選取2018年8月～2019年8月我院收治的100例CVA并發(fā)癲癇患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組應(yīng)用常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用綜合護理，比較兩組的生活自理能力、運動功能、神經(jīng)功能缺損評分、護理總滿意度及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的軀體功能[（47.23±4.55）分]、心理功能[（68.89±5.57）分]、社會功能[（50.23±5.12）分]、物質(zhì)生活評分[（66.74±5.53）分]及總分[（79.68±3.45）分]，高于對照組[（35.45±3.76）分、（46.65±4.31）分、（45.65±5.03）分、（43.58±4.48）分、（53.26±3.52）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的運動功能評分[（67.47±3.45）分]高于對照組[（55.56±5.23）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的神經(jīng)功能缺損評分[（15.23±2.32）分]低于對照組[（18.75±3.31）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的護理滿總意度（94.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于對照組（18.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對CVA并發(fā)癲癇患者應(yīng)用綜合護理方法不僅能有效改善患者運動功能及自理能力，還能降低其神經(jīng)功能缺損情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且其還能促進患者與護理人員間的關(guān)系，增加患者對護理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;癲癇;綜合護理;應(yīng)用效果;運動功能;滿意度;自理能力

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0249-04

Application effect of comprehensive nursing in patients with stroke and epilepsy

FANG Yuan

Department of Rehabilitation， Shenyang Mental Health Center， Liaoning Province， Shenyang? ?110000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing methods on patients with stroke （CVA） and epilepsy. Methods A total of 100 patients with CVA and epilepsy treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected and divided into? control group and? observation group according to the random number table method， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing care. The observation group applied comprehensive nursing. Self-care ability， motor function， neurological deficit score， total nursing satisfaction and total incidence of complications were compared between two groups. Results The physical function （[47.23±4.55] points）， psychological function （[68.89±5.57] points）， social function （[50.23±5.12] points）， material life score （[66.74±5.53] points）， and the total score （[79.68±3.45] points） in the observation group were higher than those of the control group for （35.45±3.76） points， （46.65±4.31） points， （45.65±5.03） points， （43.58±4.48） points， （53.26±3.52） points， the differences were statistically significant （P<0.05）， the motor function score of patients in the observation group was （67.47±3.45） points， which was higher than that in the control group for （55.56±5.23） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）， the neurological deficit score of the observation group was （15.23±2.32） points， lower than the control group for （18.75±3.31） points， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the nursing total satisfaction of the observation group patients （94.00%） was higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （4.00%） was lower than that in the control group （18.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing methods for patients with CVA and epilepsy can not only effectively improve patients′ motor function and self-care ability， but also reduce their neurological deficits and complications， and it can also promote the relationship between patients and caregivers， increase patients′ satisfaction with nursing work， it is worth clinical applying.

[Key words] Stroke; Epilepsy; Comprehensive nursing; Application effect; Motor function; Satisfaction; Self-care ability

腦卒中（CVA）在臨床疾病中很常見，使患者出現(xiàn)癲癇，隨著我國人口老齡化速度的不斷提升，CVA并發(fā)癲癇的患者逐年增加，再加上老年人可能還伴有其他慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，不僅對患者的生活造成嚴重影響，甚至直接威脅其生命，所以治療很關(guān)鍵，另外患者在治療中可能受疾病的影響而產(chǎn)生負面情緒，為避免對其治療效果造成影響，對其實施有效的護理措施顯得尤為重要[1]。綜合護理以患者為中心，為其提供全方面的護理服務(wù)，盡可能滿足患者一切需求，綜合護理不僅能促進護理人員與患者間的關(guān)系，還能促使患者主動配合治療，而加快其康復(fù)的速度。本研究主要我院收治的CVA并發(fā)癲癇的患者應(yīng)用綜合護理的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年8月我院收治的100例CVA并發(fā)癲癇患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組中，男26例，女24例;年齡45～75歲，平均（59.6±7.8）歲;類型：癲癇持續(xù)發(fā)作12例，腦梗死16例，腦出血發(fā)作22例。觀察組中，男28例，女22例;年齡47～75歲，平均（61.5±7.3）歲;類型：癲癇持續(xù)發(fā)作19例，腦梗死14例，腦出血17例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，且患者及家屬均已簽訂知情同意書。納入標準：均為腦卒CVA并發(fā)癲癇患者。排除標準：①患者有嚴重精神疾病或腫瘤疾病患者;②妊娠期或哺乳期患者;③CVA未并發(fā)癲癇患者。

1.2方法

1.2.1對照組? 應(yīng)用常規(guī)護理，護理人員對患者各項指標密切觀察，包括血壓、脈搏、心率、血糖等，根據(jù)患者具體病情針對性的對其實施相應(yīng)護理措施，必要時可遵醫(yī)囑對其用抗感染藥物，還向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識，降低其負面情緒產(chǎn)生。主要做好患者生命體征監(jiān)測記錄，保證患者水電解質(zhì)平衡，若患者存在水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致其損傷與痛苦加重，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，及時予以糾正處理，還結(jié)合患者實際情況，遵醫(yī)囑為其選用合理抗生素來防治顱內(nèi)感染問題。

1.2.2觀察組? 應(yīng)用綜合護理，具體措施如下。①對入院患者進行檢查并做好相關(guān)治療措施，為防止患者癲癇發(fā)作時咬傷舌頭，將患者頭偏向一側(cè)，患者在癲癇發(fā)作抽搐時可能因為動作幅度過大對關(guān)節(jié)造成損傷，做好相應(yīng)防護措施[2]。②服藥前向患者講解藥物服用的劑量，服藥期對患者情況進行密切觀察，包括血壓、心率、脈搏等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生不良反應(yīng)時，立即告知醫(yī)生并對其進行相應(yīng)治療措施[3-6]。③CVA并發(fā)癲癇發(fā)作時非常危險，可能對患者的生命造成威脅，且大多數(shù)患者及家屬對CVA并發(fā)癲癇了解的不很全面，這就易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等負面情緒，不僅不利于治療還可能對治療效果造成影響，為能提高護理質(zhì)量，要主動與患者溝通，了解其內(nèi)心真實想法，有針對性對其心理疏導(dǎo)，以此來緩解患者負面情緒。另外還根據(jù)患者病情具體情況對其進行相關(guān)知識普及，為其講解治療的方法、作用、效果及后期注意事項等，盡可能使患者全面掌握疾病相關(guān)知識，加強其治療的信心[7]。④患者癲癇發(fā)作時內(nèi)分泌物可能會使患者意識模糊，若不能及時進行清理使患者出現(xiàn)呼吸衰竭，要及時采取措施將其分泌物清除，避免不良后果的發(fā)生，另外護理人員還定期對病房衛(wèi)生進行清理，注意通風(fēng)，陪護人員也不能過多，避免太過嘈雜影響患者休息，盡量為患者營造一個舒適、安靜治療環(huán)境，使其能更快恢復(fù)正常[8-13]。⑤癲癇持續(xù)狀態(tài)階段做好患者護理工作，對患者臨床體征及病情變化予以嚴密監(jiān)測，必要時給予吸氧護理，對患者的并發(fā)癥護理予以足夠重視，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，及時予以有效處理。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的生活自理能力、運動功能、神經(jīng)功能缺損評分、護理總滿意度及并發(fā)癥總發(fā)生率。①采用生活質(zhì)量綜評定問卷對兩組自理能力進行評估，主要包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，總分為100分，分數(shù)越高說明患者自理能力越強。②采用感覺運動恢復(fù)量表（Fugl-Meyer）對患者肢體恢復(fù)評估，評分內(nèi)容：平衡、肢體運動、關(guān)節(jié)活動、疼痛和感覺等5項內(nèi)容，根據(jù)肢體功能分遲緩期、痙攣期、部分分離期、分離運動期及聯(lián)帶運動期，分為3個等級，分別為0、1、2分，0分表示不能完成;1分表示部分完成;2分表示充分完成，共0～100分，分數(shù)越高，則患者肢體恢復(fù)能力越好。③采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對患者神經(jīng)功能缺損情況評估，其分值為0～42分，分數(shù)越高表明患者神經(jīng)功能受損越嚴重。④采用自制的滿意度調(diào)查表對兩組護理滿意度評估，主要包括基礎(chǔ)護理、健康教育、操作技能、服務(wù)態(tài)度這4項，總分為100分，各項分值為25分，總分≥80分為非常滿意、60～79分為基本滿意、<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤并發(fā)癥包括窒息、腦水腫、腦疝。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活自理能力的比較

觀察組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分及總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后運動功能及神經(jīng)功能缺損評分的比較

護理前兩組運動功能及神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理后運動功能評分高于護理前，神經(jīng)功能缺損評分低于護理前，觀察組護理后運動功能評分高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

CVA因為患者大腦血管破裂對大腦組織造成損傷，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染、急性腎衰竭、消化道出血等并發(fā)癥，不僅如此還會對患者大腦功能造成損傷。CVA并發(fā)癲癇患者因為大腦缺氧而出現(xiàn)腦水腫，病情較嚴重患者會出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。這不僅對患者生活會造成影響，甚至直接威脅其生命，所以治療非常關(guān)鍵[14]。另外大多數(shù)患者也因為疾病的影響而產(chǎn)生過多的負面情緒，這就對其治療效果造成影響，為避免不良后果發(fā)生，對其進行有效護理措施顯得尤為重要。

綜合護理是根據(jù)患者病情具體情況對其實施相應(yīng)護理措施，主要對其進行健康教育、心理護理和正確服藥情況的護理措施，通過綜合護理不僅可有效減輕其負面情緒，改善其自理能力及運動功能，還能防止并發(fā)癥的發(fā)生[15-18]。本研究中患者入院后對其進行有效治療措施，避免癲癇患者發(fā)病時對自身造成損傷，使用藥物治療時護理人員會及時向患者講解服用藥物正確方法，護理人員會對患者服藥期的反應(yīng)進行觀察，避免不良后果的發(fā)生。另外大多數(shù)患者因為疾病易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，這會影響治療的積極性，積極與其溝通，并講解疾病相關(guān)知識，以此來緩解其負面情緒的發(fā)生，使患者能積極配合治療[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自理能力、運動功能及護理總滿意度均優(yōu)于對照組，且觀察組神經(jīng)功能缺損情況及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示綜合護理對CVA并發(fā)癲癇患者的護理效果更顯著。

綜上所述，對CVA并發(fā)癲癇患者應(yīng)用綜合護理方法不僅能有效改善患者運動功能及自理能力，還能降低其神經(jīng)功能缺損情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能促進患者與護理人員間的關(guān)系，增加患者護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-05? 本文編輯：崔建中）