黎勤華　嚴程芬　嚴卓云　羅小燕

[摘要]目的 探討健康信念模型（HBM）在斷指再植術患者自我管理中的運用價值。方法 選取2018年7月～2019年6月在我院斷指再植術的120例患者，通過隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組實施常規(guī)治療和常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施基于HBM護理干預策略，比較兩組干預前后健康信念評分、自我護理能力（ESCA）評分、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、生活質量評分及患指功能恢復情況。結果 干預前，兩組健康信念、ESCA、生活質量、SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組健康信念、ESCA、生活質量評分及患指功能恢復優(yōu)良率高于對照組，SAS和SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對斷指再植術患者實施基于HBM護理干預可促進提高患者健康信念、自我護理能力，改善患者負面心理情緒，促進患指功能恢復，提高患者的生活質量。

[關鍵詞]健康信念模型;斷指再植術;自我管理;生活質量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0236-04

Application of health belief model in self-management of patients undergoing replantation of severed fingers

LI Qin-hua1? ?YAN Cheng-fen2? ?YAN Zhuo-yun1? ?LUO Xiao-yan3

1. Department of Hand Surgery， Foshan Gaoming District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528500， China; 2. The Third Department of Surgery， Foshan Gaoming District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528500， China; 3. The First Department of Surgery， Foshan Gaoming District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528500， China

[Abstract] Objective To explore the application value of health belief mode （HBM） in patients′ self-management after replantation of severed fingers. Methods A total of 120 cases of replantation of severed fingers in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected， they were divided into control group and observation group by the random number table method， 60 cases in each group. The control group was given routine treatment and nursing， and the observation group was given HBM based nursing intervention strategy on the basis of the control group. The health belief score， self-care ability score， the exercise of self-care agency （ESCA）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， quality of life score and the recovery of finger function of the two groups were compared before and after the intervention. Results Before intervention， there were no significant differences in the scores of health belief， quality of life， ESCA， SAS and SDS between the two groups （P>0.05）. After intervention， the patients′ health belief score， ESCA， quality of life and the excellent and good rate of finger function recovery in the observation group were higher than those in the control group， and the SAS and SDS scores were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention strategy based on HBM can improve the patients′ health belief and self-care ability， improve the patients′ negative psychological mood， promote the recovery of patients′ finger function， and improve the patients′ quality of life.

[Key words] Health belief model; Replantation; Self-management; Quality of life

手指離斷屬意外創(chuàng)傷，以中青年人群為主要患病群體，其承擔社會和家庭雙重責任，斷指再植術后患者斷指康復情況及生活質量值得醫(yī)護人員關注[1]。雖然隨外科顯微手術技術發(fā)展，斷指再植術成功率已高達90%以上[2]，但患者術后仍要漫長康復過程來恢復患者功能和外觀。突然意外創(chuàng)傷、長時間術后康復過程、手指功能和外觀康復程度未知、患指對日后生活和工作影響等，不僅給患者帶來生理痛苦，對患者心理更是嚴重刺激源，大部分患者易出現焦慮、恐懼等負面心理[3]，影響患者疾病治療和康復效果，降低患者生活質量。有研究指出[4]，負面心理會導致患者血管收縮痙攣，誘發(fā)血管靜脈危象，而導致再植失敗。積極改善患者負面心理，幫助其增強疾病康復信念，形成健康、積極的自我管理行為十分重要。健康信念模型（health belief mode，HBM）是常見一種健康認知理論，它認為個體心理能主導行為，健康信念是糾正不良行為的動機和關鍵[5]。目前國內已有研究將其用到糖尿病[6]、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等[7]疾病管理中，并取得確切效果。本研究首次將HBM用于斷指再植術患者中，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年6月我院收治的120例斷指再植術患者作為研究對象，通過隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組中，男38例，女22例;平均年齡（38.28±7.65）歲;平均傷后就診時間（3.09±0.89）h;傷情性質：鈍性離斷31例，銳性離斷18例，撕脫性離斷6例，擠壓性離斷5例。觀察組中，男39例，女21例;平均年齡（38.85±8.79）歲;平均傷后就診時間（3.25±0.82）h;傷情性質：鈍性離斷30例，銳性離斷18例，撕脫性離斷8例，擠壓性離斷4例。兩組的上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，且所有患者已簽署知情同意書。納入標準：①經影像學確診;②傷后6 h內入院并接受斷指再植術;③年齡≥18歲，且有獨立完成問卷調查的能力。排除標準：①合并精神疾病或者認知障礙，無法正常交流者;②合并嚴重心肝腎功能不全者;③中途轉院或住院時間<3 d者;④合并慢性內科疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組? 實施常規(guī)治療和常規(guī)護理。常規(guī)治療包括防治休克、感染及手術治療、術后病情觀察及康復治療等。常規(guī)護理包括創(chuàng)面護理、術前及術后護理、心理護理、健康宣教、常規(guī)電話隨訪等。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎上實施基于HBM的護理干預策略，措施如下。①全面評估：評估患者對斷肢再植術易感性和嚴重性認知情況，了解患者行動障礙（手術創(chuàng)傷、康復過程及預后）;評估患者健康信念、情緒狀態(tài)及自我管理能力，并分析造成該狀況的影響因素。②樹立康復信念：根據全面評估結果，對其個性化心理護理，加強心理疏導，及時發(fā)現并解決患者遇到問題與困難，使其認識到手術治療和堅持按要求康復優(yōu)點[8]，樹立康復信念，鼓勵家屬提供情感和精神支持，協助指導和監(jiān)督患者自發(fā)地采取正確行為生活方式。③健康教育：根據評估結果和患者意愿，與其共同制定健康教育內容（疾病知識、疾病嚴重性和危險性），發(fā)健健康宣教手冊、知識講座、座談會等形式健康宣教，建立良好護患關系，明確指出患者疾病危險行為、疾病危害。④制定康復訓練計劃：根據患者實際情況和自我管理行為能力，根據HBM 5個關鍵要素（知覺到易感性、知覺到嚴重度、知覺到益處、知覺到障礙和維護健康動機）來制定個性化康復計劃。⑤實施與監(jiān)督：與患者家屬一起協助和監(jiān)督患者康復訓練，克服行為障礙。⑥反饋與調整：患者出院后及時隨訪，隨訪形式包括微信、電話兩種，及時獲取患者康復情況，給予專業(yè)指導，增強患者康復信念，督促其建立健康自我管理行為。隨訪時間為出院后3個月。

1.3觀察指標及評價標準

①健康信念：季韶艷等[9]調試后健康信念量表基礎上簡化和檢驗，形成自制健康信念簡表，共20項條目，包括嚴重性、易感性、健康益處、健康障礙、健康動機5個方面，采用1～5分5級評分法，其中健康障礙為反向計分，總分20～100分，分數越高表示健康信念越高。②自我護理能力：用自我護理能力量表（ESCA）[10]評估，該量表共43項條目，包括自我概念、健康知識水平、自護技能及自護責任感4個方面，采用0～4分的5級評分法，總分0～172分，評分越高表示自我護理能力越高。③心理狀態(tài)評估：用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估。SAS和SDS均含有20個條目，采用1～4分4級評分法，總分20～80分，分值越高表示焦慮或抑郁程度越嚴重。④斷指再植功能評定：按照斷指再植功能評定標準Ⅲ（中華醫(yī)學手外科學會2000）[11]評分，分4級：優(yōu)100～80分;良79～60分;差59～40分;劣<40分。計算患指功能恢復優(yōu)良率。優(yōu)良=優(yōu)+良。⑤生存質量：運用Spitzer生存質量指數量表[12]評價。內容包括健康意識、生活觀、日常活動、運動、家庭和社會支持5個方面，采用0～2分的3級評分法，總分0～10分，分數越高表示生存質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后健康信念、自我護理能力及生存質量評分的比較

干預前兩組健康信念、ESCA及生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后健康信念、ESCA及生存質量評分高于干預前，干預后觀察組健康信念、ESCA及生存質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后SAS和SDS評分的比較

干預前兩組SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后SAS和SDS評分低于干預前，干預后觀察組SAS和SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患指功能恢復情況的比較

觀察組患指功能恢復優(yōu)良率為86.67%，高于對照組的68.33%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

斷指再植術指通過骨科顯微術將離斷指體重新接駁回去，使之恢復血運和一定功能精細手術，其目的是最大限度恢復斷指功能和外觀，改善預后，提高生活質量[13]。斷指再植術術后康復期至少長達6個月[14]，主要是居家康復，患者疾病自我管理行為對其患指功能和外觀恢復十分重要。

HBM強調是個體主觀信念支配行為動作的作用[15]。在本研究中，觀察組健康信念、ESCA、生活質量評分及患指功能恢復優(yōu)良率高于對照組，SAS和SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示對斷指再植患者實施基于HBM護理干預能提高患者健康信念和自我護理能力，改善患者焦慮和抑郁負面心理，促進患指功能的康復，最終提高患者生活質量。分析原因在于：①對患者全面評估，尤其對疾病認知程度和影響患者術后康復因素評估，使護士能較全面掌握患者當前狀態(tài)，后針對性指導，讓患者認識到疾病嚴重性和不積極采取健康行為后果，促使患者主動建立健康的康復信念[16]。②在了解患者心理狀態(tài)和期望支持基礎上個性化心理護理，可有效疏導負面心理，促進健康信念的形成，最終轉化為健康行為，提升治療效果。③以HBM為理論指導，與患者共同制定個性化健康教育內容和康復訓練計劃，不僅能幫助患者提高疾病認知水平，而使患者從被動接受治療轉變?yōu)橹鲃优浜现委煟鲃舆M行疾病自我管理，自覺形成健康的遵醫(yī)行為，提高患者的自我護理能力，促進患指功能恢復，提高生活質量。

綜上所述，HBM在改善斷指再植患者自我管理行為中應用效果顯著，不僅能促進患者形成疾病康復健康信念，而能提高患者自我護理能力，緩解患者焦慮情緒與抑郁情緒，最終促進患指再植功能恢復，提升生活質量，對患者康復起重要作用。

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（收稿日期：2019-12-31? 本文編輯：崔建中）

[基金項目]廣東省佛山市衛(wèi)生健康局醫(yī)學科研立項課題（20200155）

[作者簡介]黎勤華（1975-），女，廣東佛山人，本科，主管護師，研究方向：手外科的臨床護理及護理管理