楊慧萍　謝桂珍　楊帆

[摘要]目的 研究脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施多元化康復(fù)護(hù)理模式的臨床效果。方法 選取2017年4月～2019年1月我院收治的脛骨平臺(tái)骨折58例患者作為研究對(duì)象，通過抽簽法分為對(duì)照組（n=29）和研究組（n=29）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，研究組進(jìn)行多元化康復(fù)護(hù)理模式，比較兩組疾病康復(fù)知識(shí)掌握程度及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組疾病康復(fù)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前Lysholm、日常生活能力（ADL）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組護(hù)理后Lysholm、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脛骨平臺(tái)骨折患者開展多元化康復(fù)護(hù)理模式有利于提高患者疾病認(rèn)知，改善膝關(guān)節(jié)功能，有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]脛骨平臺(tái)骨折;多元化康復(fù)護(hù)理模式;膝關(guān)節(jié)功能;日常生活能力

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（c）-0224-03

Effect of multiple rehabilitation nursing model on patients with tibial plateau fractures

YANG Hui-ping? ?XIE Gui-zhen? ?YANG Fan

Department of Surgery， Ji′an First People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of multiple rehabilitation nursing model for patients with tibial plateau fractures. Methods A total of 58 patients with tibial plateau fractures treated in our hospital from April 2017 to January 2019 were selected as objects of study. They were divided into control group （n=29） and study group （n=29） by drawing lots. In the control group， routine nursing model was used， and in the study group， multiple rehabilitation nursing model was performed. The mastery of disease rehabilitation knowledge and condition of knee function recovery were compared between the two groups. Results The mastery of disease rehabilitation knowledge in the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Lysholm or ability of daily living （ADL） score before nursing between the two groups （P>0.05）. The Lysholm and ADL scores in the study group were higher than those of the control group after nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multiple rehabilitation nursing model for patients with tibial plateau fractures is conducive to improving their disease cognition and knee joint function， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Tibial plateau fracture; Multiple rehabilitation nursing model; Knee function; Ability of daily living

脛骨平臺(tái)骨折主要是指脛骨和股骨下段接觸面出現(xiàn)的損傷，屬于臨床極常見的骨科疾病，由直接或間接高能量作用導(dǎo)致。臨床癥狀表現(xiàn)一定程度的活動(dòng)受限、腫脹、疼痛等，給患者的正常工作、生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前首選手術(shù)方法治療，雖可實(shí)現(xiàn)有效骨折部位內(nèi)固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常力線，但術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)，需要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。多元化康復(fù)作為新型康復(fù)護(hù)理模式，通過給予患者個(gè)性化、多元化護(hù)理指導(dǎo)，可有效促進(jìn)病情康復(fù)。本研究選取我院收治的脛骨平臺(tái)骨折58例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年1月我院收治的58例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際脛骨平臺(tái)骨折相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)MRI、CT確診;②患者自愿參與，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重不全或重要臟器患有嚴(yán)重疾病者;②認(rèn)知功能、智力障礙者;③臨床資料不完整，配合能力差或中途退出者。通過抽簽法將其為對(duì)照組（n=29）和研究組（n=29）。對(duì)照組中，男17例，女12例;年齡25～67歲，平均（45.8±3.2）歲;其中閉合性損傷22例，開放性損傷7例;Schatzker分級(jí)：Ⅳ型13例，Ⅴ型10例，Ⅵ型6例。研究組中，男18例。女11例;年齡26～68歲，平均（46.3±3.1）歲;其中閉合性損傷23例，開放性損傷6例;Schatzker分級(jí)：Ⅳ型14例，Ⅴ型8例，Ⅵ型7例。兩組的性別、年齡、損傷類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容如下。術(shù)后指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)背伸曲練習(xí)，術(shù)后7 d下地拄拐行走，由護(hù)理人員協(xié)助，術(shù)后1個(gè)月在扶步器輔助下行走訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練就相關(guān)安全注意事宜介紹，監(jiān)督和指導(dǎo)患者定期予以復(fù)診。研究組進(jìn)行多元化康復(fù)護(hù)理模式，護(hù)理措施如下。①宣教指導(dǎo)的多元化：醫(yī)護(hù)人員和患者多交流，主動(dòng)的對(duì)康復(fù)治療知識(shí)、相關(guān)注意要點(diǎn)等介紹，可選擇發(fā)放宣教手冊(cè)、播放多媒體視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示等不同方式對(duì)康復(fù)訓(xùn)練技巧介紹，以提高患者疾病認(rèn)知，主動(dòng)提供咨詢服務(wù)給患者及家屬，以使其多樣化需求得到較好滿足。②多元化功能康復(fù)鍛煉：以患者病情需要為依據(jù)對(duì)針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案制定。術(shù)后1周以被動(dòng)訓(xùn)練為主，并輔助患肢按摩。指導(dǎo)和幫助患者開展踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)恢復(fù)良好病例，可向主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練過度，由護(hù)理人員協(xié)助患者靠在床邊站立，并原地踏步，以患者可耐受基本原則決定活動(dòng)度的大小。術(shù)后2周以膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及坐位、立位訓(xùn)練內(nèi)容為主，每次15 min，每天進(jìn)行2～3次。術(shù)后1～3個(gè)月以肌力抗阻訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練為主;術(shù)后4～6個(gè)月允許患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的體育活動(dòng)和家庭勞動(dòng)，但不可過度勞累，務(wù)必保證勞逸結(jié)合。③日常生活指導(dǎo)多元化：結(jié)合患者身體情況、病情需求等制定個(gè)性化、針對(duì)性飲食計(jì)劃，加大海產(chǎn)品、豆類、綠色蔬菜攝入量，禁止吸煙酗酒，加強(qiáng)戶外活動(dòng)鍛煉，多曬太陽，以促進(jìn)鈣吸收。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將疾病康復(fù)知識(shí)掌握度、日常生活能力、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況確定為觀察指標(biāo)，具體為。①通過《脛骨平臺(tái)骨折疾病及康復(fù)知識(shí)問卷》評(píng)定兩組飲食和生活習(xí)慣、體育鍛煉、疾病知識(shí)、功能鍛煉等疾病康復(fù)知識(shí)掌握情況，百分制，>80分表示掌握，60～80分表示基本掌握;<60分表示未掌握?？傉莆斩?（掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②通過Lysholm評(píng)分評(píng)定兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分值100分，其中>95分表示優(yōu)，85～94分表示良，65～84分表示可，≤64分表示差。得分越高則越能夠說明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好[4];通過改良Barthel指數(shù)量表對(duì)兩組日常生活能力（ADL）評(píng)定，分值0～100分，得分越低則表明患者日常生活能力越差[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復(fù)知識(shí)總掌握度的比較

研究組康復(fù)知識(shí)總掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后Lysholm、ADL評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前Lysholm、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后Lysholm、ADL評(píng)分高于護(hù)理前，研究組護(hù)理后Lysholm、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組護(hù)理前后Lysholm、ADL評(píng)分的比較（分，x±s）

與本組護(hù)理前比較，△P<0.05

3討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床骨科常見病，主要指脛骨及股骨下段接觸面發(fā)生的損傷，高能量間接或直接作用是引起此類骨折原因所在，導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)障礙、腫脹、局部疼痛等一系列臨床癥狀表現(xiàn)，致使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。脛骨平臺(tái)作為重要膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，內(nèi)、外平臺(tái)會(huì)出現(xiàn)受力不均情況，修復(fù)后必須經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)治療才能恢復(fù)正常。目前主要以手術(shù)加以治療，雖此種治療方案可有效修復(fù)骨折部位，但在一定程度上損傷關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性相比于前明顯降低。術(shù)后需要重視和強(qiáng)化針對(duì)性、必要性康復(fù)護(hù)理，促使患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)正常，提高其生活質(zhì)量和預(yù)后[6-7]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式也能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也能有效改善血液循環(huán)，但患者個(gè)體原因不良影響下，其護(hù)理內(nèi)容無法全面適用于所有患者，也正是因?yàn)槿狈︶槍?duì)性和個(gè)性化，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)[8]。傳統(tǒng)護(hù)理的重點(diǎn)是骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)患者耐受性、骨折部位疼痛等未考慮，采取緩解疼痛的護(hù)理措施非常有限，故難以取得理想護(hù)理效果[9]。隨臨床護(hù)理在近年來改革和創(chuàng)新，多元化康復(fù)護(hù)理模式已廣泛用于臨床各項(xiàng)護(hù)理中，其是對(duì)全方位護(hù)理和個(gè)體化護(hù)理理念一種集中體現(xiàn)，可將更加優(yōu)質(zhì)、全面且有個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)提供給患者。與常規(guī)護(hù)理模式相比，多元化康復(fù)護(hù)理模式在結(jié)合患者病情需求和身心需求基礎(chǔ)上制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方案，通過主動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合被動(dòng)訓(xùn)練方式，幫助患者有效改善血液循環(huán)，預(yù)防和減少粘連發(fā)生危險(xiǎn)，促進(jìn)骨折愈合[10-12]。加之個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合個(gè)性化生活指導(dǎo)，可有效加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。選擇多元化康復(fù)護(hù)理模式，在健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和生活干預(yù)護(hù)理措施共同干預(yù)下，可有效減輕和緩解患者疼痛感，舒緩負(fù)面情緒，提升其日常生活能力和生活質(zhì)量，取得良好膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后Lysholm、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，且疾病康復(fù)知識(shí)總掌握度高于對(duì)照組（P<0.05）。程錦珍等[15]在《經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折患者的早期康復(fù)護(hù)理》所取得的結(jié)果與本研究相同，提示多元化康復(fù)護(hù)理模式在脛骨平臺(tái)骨折護(hù)理可取得顯著性成效。多元化康復(fù)模式在多種骨折疾病康復(fù)治療應(yīng)用，以個(gè)性化護(hù)理融合全方位護(hù)理的方式，可將更加全面、優(yōu)質(zhì)及有針對(duì)性的康復(fù)服務(wù)提供給患者，以患者康復(fù)鍛煉中的各方面需求采取干預(yù)措施，有利于促使服務(wù)質(zhì)量、康復(fù)效果進(jìn)一步提升，還能對(duì)患者康復(fù)進(jìn)度進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，幫助其更好的解決康復(fù)中遇到的各種難題，鞏固康復(fù)治療效果。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者積極開展多元化康復(fù)護(hù)理模式有利于提高患者疾病認(rèn)知，改善膝關(guān)節(jié)功能，有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-27? 本文編輯：崔建中）