楚建軍

【摘要】 目的 探討三維 CT重建影像在脛骨平臺骨折診斷及治療中的臨床價值。方法 70例脛骨平臺骨折患者， 隨機分成X線片組（采用X線片檢查）和三維CT組（采用三維CT檢查）， 各35例。對比兩組檢查結(jié)果。結(jié)果 X線片組33例診斷準(zhǔn)確， 準(zhǔn)確率為94.29%， 三維 CT組34例診斷準(zhǔn)確， 準(zhǔn)確率為97.14%。兩組診斷準(zhǔn)確率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。X線片組 29例分型準(zhǔn)確， 準(zhǔn)確率為 82.86%；三維 CT組 34例分型準(zhǔn)確， 準(zhǔn)確率為 97.14%；三維 CT組分型準(zhǔn)確率高于 X線片組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 X線片不能立體清晰地反映骨骼表面凹陷情況及骨折處情況， 三維CT重建影像技術(shù)能夠從各個角度較為立體清晰地反映骨折處情況， 幫助醫(yī)師分析病情， 為手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù)， 分型方面優(yōu)勢顯著， 對脛骨平臺骨折臨床治療有指導(dǎo)意義， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 三維 CT重建影像；脛骨平臺骨折；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.080

脛骨平臺是一種脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 其是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定與對合的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)點， 一旦骨折治療不及時， 將直接導(dǎo)致內(nèi)外平臺出現(xiàn)受力不均衡， 導(dǎo)致一系列并發(fā)癥， 如骨關(guān)節(jié)發(fā)炎[1]。人體膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜， 膝關(guān)節(jié)附近沒有太多軟組織承受壓力較大， 骨折后要保證平整恢復(fù)必須要有清晰圖像檢查結(jié)果做支撐[2]。本研究對比X線片、三維 CT重建影像診斷脛骨平臺骨折的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

1. 1 一般資料 選取本院 2013年 2月～2015年 2月70例脛骨平臺骨折患者， 隨機分成 X線片組和三維 CT組， 各35例。X線片組男20例， 女15例， 年齡25～50歲， 平均年齡（36.5± 5.5）歲， 其中高空墜落傷 7例， 車禍創(chuàng)傷 25例， 跌傷 3例；三維 CT組男 24例， 女 11例， 年齡 26～49歲， 平均年齡 （35.7±5.0）歲， 其中高空墜落傷6例， 車禍創(chuàng)傷24例， 跌傷5例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2 方法 三維 CT組采用三維 CT檢查。選用東軟 NeuSoft16層螺旋 CT掃描儀進行 CT掃描診斷， 主要參數(shù)：螺距 0.8631 mm， 層厚為 1.5 mm， 掃描時間在 1.5 s左右， 一般 <2.0 s， 重建間距設(shè)置 1～2 mm。掃描前患者做好平臥位準(zhǔn)備， 開啟掃描儀器， 設(shè)置相應(yīng)參數(shù)后， 掃描開始。掃描范圍主要為從股骨內(nèi)外上髁連線處開始直到脛骨骨折線遠(yuǎn)端處結(jié)束。將數(shù)據(jù)傳至相應(yīng)工作站進行相關(guān)處理， 使用表面遮蓋法進行三維圖像重建， 圍繞橫軸、豎軸進行將獲得圖像旋轉(zhuǎn)， 從不同角度觀察重建的螺旋 CT圖像， 篩選出興趣圖像[3]。X線片組患者行常規(guī)膝關(guān)節(jié)正、側(cè)面拍片檢查， 交由事先選定的 3名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)生負(fù)責(zé)閱片、診斷。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者診斷準(zhǔn)確率及分型準(zhǔn)確率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用 t檢驗；計數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 診斷統(tǒng)計 X線片組可疑骨折 3例， 分型 32例， 其中Ⅰ型 5例 （14.29%）、Ⅱ型 14例（40.00%）、Ⅲ型 3例（8.57%）、Ⅳ型 5例（14.29%）、Ⅴ型 4例（11.43%）、Ⅵ型 1例 （2.86%）；經(jīng)分析后， 33例診斷準(zhǔn)確， 準(zhǔn)確率為94.29%。三維 CT組可疑骨折 0例， 分型 35例， 其中Ⅰ型 4例（11.43%）、Ⅱ型 13例 （37.14%）、Ⅲ型 4例（11.42%）、Ⅳ型 5例（14.29%）、Ⅴ型5例 （14.29% ）、Ⅵ型 4例（11.42% ）；經(jīng)分析后， 34例診斷準(zhǔn)確， 準(zhǔn)確率為97.14%。兩組診斷準(zhǔn)確率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。

2. 2 分型統(tǒng)計 X線片組 29例分型準(zhǔn)確， 準(zhǔn)確率為 82.86%；三維 CT組 34例分型， 準(zhǔn)確率為 97.14%；三維 CT組分型準(zhǔn)確率高于 X線片組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。

3 討論

X線片是較為傳統(tǒng)的一種檢查成像方式， 多年臨床經(jīng)驗與探索使該種方法趨向成熟， 多數(shù)情況下經(jīng)驗豐富骨科、放射科醫(yī)師都能夠通過X線片對一般性骨科疾病作出正確診斷。但由于脛骨平臺特殊性， 對于某些細(xì)節(jié)X線片不能清晰詳細(xì)成像顯示[4]， 如脛骨平臺向后約有10°的傾斜時， 就會和脛骨的長軸形成大約80°夾角， 如此便很難應(yīng)用X線片診斷方式進行很好的呈現(xiàn)。本次研究中X線片與三維CT重建影像具有接近等同的診斷結(jié)果， 對病情初步判斷都是有效的。就具體分型而言， 兩種方法存在較大差異， 三維CT重建影像技術(shù)準(zhǔn)確率更高。X線片屬于二維成像技術(shù)， 不能立體顯示患者關(guān)節(jié)處情況。臨床治療骨折進行手術(shù)時， 需要切口最小， 因此術(shù)前必須準(zhǔn)確掌握骨折具體位置及詳細(xì)情況， 以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。三維CT重建影像技術(shù)能夠較為立體清晰顯示骨折情況， 讓醫(yī)師更好地把握患者具體病情， 降低手術(shù)風(fēng)險， 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。三維CT重建技術(shù)較為多樣， 且骨與關(guān)節(jié)損傷臨床應(yīng)用技術(shù)主要為表面遮蓋技術(shù)， 該技術(shù)將CT值高于閾值的所有像素組成的一個模型， 因而三維CT圖像僅可表現(xiàn)出骨折表面情況， 無法反應(yīng)其內(nèi)部損傷；臨床應(yīng)用X線片非常普遍， 且因其具有廉價、診斷方法成熟等優(yōu)點， 可清晰反應(yīng)出骨折細(xì)節(jié)損傷情況， 如線性骨折、深度塌陷等；三維CT重建影像技術(shù)是基于三維CT圖像技術(shù)與X線片技術(shù)， 結(jié)合了兩組檢查方法的優(yōu)點， 既能查看骨折表面情況， 又能通過較為成熟的診斷方法進行診斷， 為手術(shù)治療提供最大有效幫助。三維CT重建不僅可提供直觀、立體的表面圖像， 還可讓臨床骨科醫(yī)師從最佳角度觀看到骨折部位， 好似立體的模型， 臨床醫(yī)師可對每一處部位進行觀察， 選擇入路手術(shù)， 構(gòu)思復(fù)位程序， 從而確定固定的方式， 縮短手術(shù)時間， 直接提升臨床手術(shù)成功率， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 為診斷提供體更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料[6-8]。

采用螺旋CT三維重建影像實施診斷， 并作為手術(shù)方案制定依據(jù)， 可選擇脛骨平臺俯視圖， 通過對髁間隆突位置形成一條前后方的直線， 選取該線的重點位置劃出一條橫線， 便可將脛骨平臺骨折按照三條軸線劃分成不同象限內(nèi)， 依據(jù)不同象限中骨折情況進行探究分析， 選擇合適的入路手術(shù)， 從而直接提升手術(shù)成功率；與此同時還利于鋼板位置的固定、選擇， 達到內(nèi)固定良好。本研究中， X線片組33例診斷準(zhǔn)確， 準(zhǔn)確率為94.29%， 三維 CT組34例診斷準(zhǔn)確， 準(zhǔn)確率為97.14%。兩組診斷準(zhǔn)確率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。X線片組 29例分型準(zhǔn)確， 準(zhǔn)確率為82.86%；三維 CT組34例分型準(zhǔn)確， 準(zhǔn)確率為 97.14%；三維CT組分型準(zhǔn)確率高于X線片組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， X線片不能立體清晰地反映骨骼表面凹陷情況及骨折處情況， 三維 CT重建影像技術(shù)能夠從各個角度較為立體清晰地反映骨折處情況， 幫助醫(yī)師分析病情， 為手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù)， 分型方面優(yōu)勢顯著， 對脛骨平臺骨折臨床治療有指導(dǎo)意義， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 段淑英， 李繼斌， 李忠國 .多層螺旋 CT在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用 45例分析 .中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（18）：4471.

[2] 王新文， 李天平 .螺旋 CT三維重建在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用價值 .實用醫(yī)技雜志， 2009， 16（12）：977-978.

[3] 蘇衛(wèi)敏 .探討三維 CT重建影像在脛骨平臺骨折診斷和治療中的價值 .中外醫(yī)療， 2012， 7（36）：187-189.

[4] 張子林， 汪大武 .多層螺旋 CT多平面重建及三維重建在脛骨平臺骨折的應(yīng)用 .安徽醫(yī)學(xué)， 2011， 32（5）：657-658.

[5] 余占洪， 李素香， 李再學(xué)， 等 . CT三維重建在脛骨平臺骨折診療中的應(yīng)用價值 .中華關(guān)節(jié)外科雜志 （電子版 ）， 2010， 4（4）：152-154.

[6] 王鐵才.多層螺旋CT三維重建工作原理及在脛骨平臺骨折中的臨床應(yīng)用.中國組織工程研究與臨床康復(fù)， 2007， 11（13）： 2547-2550.

[7] 陳海松， 韓金花， 崔新建. 骨表面受累的平片、二維CT及三維CT重建對比研究.實用放射學(xué)雜志， 2003， 19（7）：618.

[8] 李敬中， 鄭啟新， 向崢， 等. 螺旋CT三維重建影像在脛骨平臺骨折診療中的價值. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2005， 7（10）：957-959.

[收稿日期：2016-01-04]