張維娜 冷 梅 侯道靜 虎 芹 李 敏

新疆石河子市人民醫(yī)院骨一科 832000

足踝骨折在臨床上的發(fā)病率近年來(lái)逐漸升高，患者常因間接暴力導(dǎo)致其踝部扭傷而致病[1]。足踝骨折主要通過(guò)手術(shù)方案進(jìn)行醫(yī)治，效果較好[2]。然而，由于足踝骨折對(duì)患者的行走功能具有較為危害，圍術(shù)期予以更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)具有較好的促進(jìn)康復(fù)的效果[3]。循證護(hù)理是近年來(lái)得以廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理措施，其主要指導(dǎo)護(hù)理人員自主結(jié)合相應(yīng)的科研證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及患者對(duì)護(hù)理的意愿，以批判性的思維有效提升護(hù)理水平[4]。本文分析循證護(hù)理理念在足踝骨折患者中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供參考。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2019年3月在我院接受手術(shù)治療的214例足踝骨折患者為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)X線片或CT診斷確診；(2)年齡≥20歲；(3)患者或其家屬已知情，并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他類別的骨折者；(2)開(kāi)放型骨折者；(3)并發(fā)顱腦或胸腹部的外傷者；(4)有精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分成觀察組及對(duì)照組，各107例。其中觀察組男64例，女43例；年齡21～72歲，平均年齡(46.31±0.34)歲。致傷誘因：腳踝扭傷39例，交通事故43例，積累性勞損25例。骨折類別：旋后/內(nèi)收型共39例，旋后/外旋型共51例，旋前/外展型共10例，旋前/外旋型共7例。對(duì)照組男62例，女45例；年齡23～71歲，平均年齡(46.29±0.32)歲。致傷誘因：腳踝扭傷40例，交通事故42例，積累性勞損25例。骨折類別：旋后/內(nèi)收型共41例，旋后/外旋型共49例，旋前/外展型共11例，旋前/外旋型共6例。兩組的上述資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本文已得到醫(yī)院的倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包含體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理理念的護(hù)理，首先成立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，另6名護(hù)士為組員，所有護(hù)士的工作年限均超過(guò)5年。干預(yù)前為護(hù)士實(shí)施循證護(hù)理的臨床實(shí)踐和專題培訓(xùn)，自循證發(fā)展史和基本概念，以及步驟和實(shí)例，及誤區(qū)等方面進(jìn)行培訓(xùn)。利用足踝骨折護(hù)理延伸的諸如“踝關(guān)節(jié)”和“骨折”，以及“循證護(hù)理”和“ankle farcture”，“holistic nursing”作為檢索詞分別在PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及維普數(shù)據(jù)庫(kù)等網(wǎng)站進(jìn)行檢索，而后篩選出最佳的護(hù)理方式。主要護(hù)理要點(diǎn)：(1)患肢觀察。護(hù)士定期對(duì)患肢的末梢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)實(shí)施觀察，避免肢體腫脹抑或是外固定過(guò)緊而引起血運(yùn)障礙，另選擇可確保前足發(fā)生內(nèi)翻內(nèi)收的石膏托實(shí)施固定，以防皮膚潰破及壞死。(2)術(shù)前腫脹?？赏ㄟ^(guò)靜滴25%的甘露醇緩解腫脹，在受傷后的24h給予內(nèi)踝部冷敷，而48h后則給予硫酸鎂濕熱敷，若有較大的水泡，則可通過(guò)一次性針將其刺破后給予引流，再由紅外線燈照射確保干燥。(3)體位護(hù)理。將患者的患處肢體抬高至其心臟水平約15～20cm，促進(jìn)靜脈回流緩解腫脹，并使患肢呈外展中立位。(4)功能鍛煉。要求患者做足趾的背伸背屈活動(dòng)，幫助其功能恢復(fù)。(5)感染預(yù)防。在術(shù)后滲血比較多時(shí)需盡快更換敷料，并確保其干燥，防止傷口感染，可預(yù)防性地應(yīng)用抗生素。(6)疼痛護(hù)理。在術(shù)后48h內(nèi)可通過(guò)靜脈鎮(zhèn)痛泵實(shí)施鎮(zhèn)痛。(7)并發(fā)癥護(hù)理。做好股四頭肌的收縮以及趾踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈性活動(dòng)，緩解靜脈血的淤滯。根據(jù)醫(yī)囑適時(shí)用藥達(dá)肝素以抗凝。確?；颊叩某鋈肓科胶?，要求其飲食清淡，使大便保持通暢，防止用力排便而提升腹壓，最終干預(yù)下肢的靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者足踝部的腫脹周徑比及視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分，臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥。其中VAS評(píng)分分值為0～10分，得分越高表示患者的疼痛癥狀也越明顯。臨床指標(biāo)主要包含術(shù)后消腫時(shí)間和疼痛控制時(shí)間以及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者足踝部的腫脹周徑比及VAS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組患者足踝部的腫脹周徑比及VAS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組的足踝部的腫脹周徑比及VAS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組 (P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的足踝部的腫脹周徑比及VAS評(píng)分的對(duì)比

2.2 兩組臨床指標(biāo)的對(duì)比 觀察組術(shù)后消腫時(shí)間、疼痛控制時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組 (P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)的對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率是16.82%，明顯低于對(duì)照組的28.97% (P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥的對(duì)比[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于人體當(dāng)中承重最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，其對(duì)人類的日常工作和生活均具有不容忽視的重要作用[5]。足踝骨折是骨科臨床比較多發(fā)的一種骨折類型[6]，由于其發(fā)病位置較為特殊，患者在發(fā)生骨折之后較易出現(xiàn)局部性的腫脹[7]，不僅增加了手術(shù)治療的難度，而且對(duì)其預(yù)后康復(fù)也具有較大的危害[8]，對(duì)患者給予科學(xué)的護(hù)理具有重要的意義。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者足踝部的腫脹周徑比及VAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，提示了應(yīng)用循證護(hù)理理念的觀察組產(chǎn)生的護(hù)理效果更佳，且疼痛狀況也得到了明顯改善。分析原因，主要是因?yàn)檠C護(hù)理是一種更具針對(duì)性的護(hù)理措施[9]，其通過(guò)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施臨床實(shí)踐和專題培訓(xùn)，由循證發(fā)展史和基本概念，及循證步驟和實(shí)例以及誤區(qū)等方面進(jìn)行講解，并從患者的患肢、腫脹、體位、功能、感染、疼痛及其他并發(fā)癥等方面展開(kāi)細(xì)致的護(hù)理，更加立體化和人性化地為患者提供了科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[10]，最終有效改善患者足踝部的腫脹及疼痛情況。同時(shí)，本文表2說(shuō)明了應(yīng)用循證護(hù)理理念能夠促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)。原因主要考慮是因?yàn)榛谘C護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)于足踝骨折的針對(duì)性護(hù)理措施更加嚴(yán)密，能夠明顯幫助患者改善其預(yù)后狀態(tài)。此外，本文表3則證實(shí)了應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。原因主要考慮觀察組應(yīng)用的循證護(hù)理的有關(guān)措施涵蓋了針對(duì)多種并發(fā)癥的防治措施，對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)揮了較好的防控效果[11-12]，最終有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上所述，循證護(hù)理理念在足踝骨折患者中的應(yīng)用效果較好，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)預(yù)后。