欒 瑩

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 154002

胎停育即胚胎停止發(fā)育，已經(jīng)成為妊娠早期發(fā)生自然流產(chǎn)的主要因素。由于社會壓力大、不良的生活習(xí)慣、環(huán)境污染嚴(yán)重等問題，我國胎停育的發(fā)生率也在不斷升高。胎停育患者應(yīng)當(dāng)盡快地將胎兒排除體內(nèi)[1]。目前我國多采用藥物聯(lián)合清宮術(shù)的方式，但藥流成功率較低，且清宮術(shù)有清宮不全的情況，極容易引發(fā)患者一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此如何提高藥流成功率，減少清宮術(shù)對患者的傷害成為臨床醫(yī)生關(guān)注的問題[2]?；诖?，本文對米非司酮聯(lián)合米索前列醇與補佳樂在胎停育患者中的應(yīng)用效果展開分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年6月—2018年6月收治的82例胎停育患者分為對照組(41例)和觀察組(41例)。對照組年齡21～40歲，平均年齡(28.13±1.04)歲；懷孕次數(shù)1～3次，平均懷孕(1.62±0.48)次；孕周8～20周，平均孕周(11.12±2.43)周。觀察組年齡20～38歲，平均年齡(27.16±1.31)歲；懷孕次數(shù)0～3次，平均懷孕(1.58±0.49)次；孕周7～19周，平均孕周(10.79±2.08)周。對兩組患者一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均簽署知情同意書；②確診胎兒已停止發(fā)育。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等器官有疾病者；②對研究所用藥物過敏者；③凝血功能異常。

1.3 方法 對照組使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字:H10950170)25mg，bid，第2天使用米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字:H20073696)口服600μg。觀察組使用補佳樂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字:J20171038)口服5mg，tid，連續(xù)治療3d，第2天給予米非司酮口服25mg，bid，第3天加用米索前列醇600μg。對藥流失敗或不全者立即進(jìn)行清宮術(shù)。

1.4 評價指標(biāo) (1)臨床療效指標(biāo)：觀察并記錄兩組術(shù)中出血量、流產(chǎn)出血量，胚胎排出時間、清宮術(shù)時間。(2)藥流失敗率以及清宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組藥流失敗率(成功：服藥2～6h，妊娠物完全排出，彩超檢查宮腔內(nèi)無殘留物。失?。河盟幒?，胚胎未排出，僅有少量出血，彩超檢查宮腔內(nèi)仍有妊娠物)；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括人流綜合征、宮頸粘連、二次清宮術(shù)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效指標(biāo)對比 相較于對照組，觀察組術(shù)中出血量、流產(chǎn)出血量偏少，胚胎排出時間、清宮術(shù)時間偏短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效指標(biāo)對比

2.2 兩組患者藥流失敗率以及清宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對比 相較于對照組，觀察組藥流失敗率、人流綜合征、宮頸粘連、二次清宮術(shù)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者藥用失敗率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

胎停育患者經(jīng)確診后應(yīng)立即終止妊娠，將已停止發(fā)育的胎兒引出體外，目前臨床上對其的治療方式多采用藥物聯(lián)合手術(shù)治療。胚胎組織與子宮壁粘連緊密會造成藥物流產(chǎn)失敗，失敗后需及時進(jìn)行手術(shù)治療，給患者帶來二次傷害，但直接對患者采取手術(shù)治療，容易產(chǎn)生大出血、清宮不全、宮腔粘連等一系列的并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者不孕不育[3]。因此，如何提高藥流的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

米非司酮和米索前列醇是流產(chǎn)的常用藥物，兩者聯(lián)用能加快胚胎組織從子宮壁剝離的速度，促進(jìn)妊娠物的排出，降低患者手術(shù)治療率。米非司酮能夠代替體內(nèi)孕酮和孕酮受體結(jié)合，有孕激素活化、抗雌激素釋放的作用，可以釋放內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)宮縮反應(yīng)。但其可降低子宮對前列腺的敏感性，對子宮內(nèi)膜恢復(fù)產(chǎn)生影響，讓脫膜無法在短時間內(nèi)脫離干凈，造成患者用藥后出血量增長，延長產(chǎn)后出血時間，而且會產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，讓患者的治療過程十分痛苦[4-5]。米索前列醇屬于人工合成前列腺素E衍生物，其藥理機(jī)制是通過刺激宮頸結(jié)締組織以此釋放多種蛋白酶，具有軟化宮頸、加快宮頸擴(kuò)張速度的作用，有利于降低因牽拉引發(fā)的人工流產(chǎn)綜合征，減輕患者手術(shù)時的痛苦。但只有一定水平下的雌激素才能讓米索前列醇發(fā)揮更好的治療效果[6]。針對兩種藥物治療效果的不足之處，本文中在使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇基礎(chǔ)上加用補佳樂，補佳樂屬于天然雌激素，其主要成分是來源于大豆的膽固醇和古固醇?？诜a佳樂可通過代謝產(chǎn)生天然雌激素-17-B雌二醇，與人體自身生成的雌激素產(chǎn)生基本相同的結(jié)果。其藥物作用是讓子宮平滑肌對縮宮素的敏感性及子宮孕激素、內(nèi)雌膜起到促進(jìn)的作用，有利于加快子宮內(nèi)膜修復(fù)速度，且補佳樂具有溶解快，代謝良好的特點，不僅促進(jìn)吸收，對患者也產(chǎn)生較少的不良反應(yīng)[7-8]。通過三種藥物結(jié)合治療，對胎停育患者產(chǎn)生較好的臨床療效，即使出現(xiàn)需清宮的情況，患者服藥后使宮頸松弛軟化，進(jìn)行清宮術(shù)時，無須再次宮口擴(kuò)張，可以減少患者手術(shù)時間。本文中，相較于對照組，觀察組術(shù)中出血量、流產(chǎn)出血量較少，胚胎排出時間、清宮術(shù)時間較短，且藥流失敗率、人流綜合征、宮頸粘連以及二次清宮術(shù)發(fā)生率較低，表明對胎停育患者使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇與補佳樂的治療方法，有較為理想的治療效果。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇與補佳樂治療可提高胎停育患者流產(chǎn)成功率，減少患者出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。