吳紅

藥物流產(chǎn)是終止妊娠的一種方法，若是藥流不全，往往需要清宮，那么關于藥物流產(chǎn)、藥流不全、清宮你知道多少？藥流不全清宮后如何護理呢？

一、關于藥物流產(chǎn)、藥流不全、清宮

（一）藥物流產(chǎn)

即在懷孕早期通過服藥、打針進行人工流產(chǎn)，代表性藥物為前列腺素以及米非司酮。不少女性認為藥物流產(chǎn)無創(chuàng)傷、操作簡單，但是不正確藥流不僅達不到流產(chǎn)目的，也可能會因失血過多而喪失生命。

（二）藥流不全

1.內(nèi)涵

服用藥流藥物后4-6小時會排出血塊，不過由于藥流對子宮有一定的創(chuàng)傷，所以藥流期間還會伴有腹痛、出血等表現(xiàn)，隨著時間推移，上述癥狀會有所改善，但是若是出現(xiàn)流血量過大、長時間流血、無胚囊排出等情況，均可認定為藥流失敗或是藥流不全。

2.影響因素

藥流不全通常與下列因素密切相關：

（1）既往分娩方式：若是既往行剖宮產(chǎn)，那么其在接受藥流時更容易失敗，這是因為剖宮產(chǎn)后子宮易遺留瘢痕，從而使得部分子宮內(nèi)膜發(fā)育、生長欠佳，提升胎盤粘連風險，子宮內(nèi)形態(tài)出現(xiàn)變化，降低子宮收縮能力，阻塞胚胎組織，從而難以順利完成藥流，所以有剖宮產(chǎn)史的女性必須謹慎選擇藥流。

（2）孕產(chǎn)次：較之孕產(chǎn)次數(shù)較少者，孕產(chǎn)次數(shù)較多者更容易發(fā)生藥流失敗，考慮原因為：隨著孕產(chǎn)次數(shù)增加，子宮受傷程度越重，極易在再次懷孕時出現(xiàn)不良反應，而在接受藥流時，也不容易排出雜物，所以孕產(chǎn)次數(shù)較多者也需謹慎的進行藥流，且藥流期間最好密切觀察。

（3）孕囊直徑：隨著孕囊直徑增加，子宮內(nèi)脫膜加重，不宜選用藥流。

（4）子宮位置：子宮位置亦與藥流成功與否密切相關，若是子宮后傾、前傾，即便不進行藥流，也容易流產(chǎn)，主要是因為移位子宮收縮性減弱，使得妊娠物難以順利排出。

（5）宮腔手術(shù)史：如人流術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等，其中人工流產(chǎn)容易造成子宮內(nèi)膜感染、損傷，而剖宮產(chǎn)容易改變宮腔位置、形態(tài)，均會影響藥流成功率。

3.處理方法

若是藥流不全，必須清宮，否則容易造成不孕、感染等不利后果，而清宮時醫(yī)生首先會擴張子宮頸，之后將刮匙伸至子宮，將胚胎刮下來，所以懷孕時間越久，隨著胎兒越大，子宮頸擴張程度越大，清宮難度增大，子宮穿破風險提升。

（三）清宮

清宮即“清宮術(shù)”，在藥流不全后實施清宮術(shù)，可以清除殘余胚胎組織，避免發(fā)生不孕、大出血或是感染等事件，不過由于清宮具有一定的創(chuàng)傷性，建議患者選擇正規(guī)醫(yī)院接受清宮治療。具體而言，清宮具有下列危害：

第一，炎癥感染、子宮損傷。清宮術(shù)術(shù)中操作容易損傷子宮內(nèi)膜，導致術(shù)后發(fā)生炎癥感染。

第二，內(nèi)膜或?qū)m頸粘連。清宮術(shù)期間若是操作較為粗魯，容易因內(nèi)膜或子宮頸受損、發(fā)炎而發(fā)生內(nèi)膜或?qū)m頸粘連，同時引起月經(jīng)異常，甚至導致不孕癥。

第三，細菌感染。若是未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，或是器械消毒不徹底，均會提升子宮內(nèi)感染風險，或是造成骨盆腔、輸卵管感染，增加宮外孕發(fā)生率。

第四，后遺癥。若是清宮操作不完全，子宮內(nèi)有少量殘留胎兒組織，容易影響子宮收縮，發(fā)生感染、粘連、持續(xù)出血等情況。

二、藥流不全清宮后如何護理？

第一，不論清宮后出血時間有多長，再次來月經(jīng)前均不可進行性生活，主要是因為藥物流產(chǎn)時女性宮頸口往往處于松弛狀態(tài)，極易遭到細菌感染，從而發(fā)生炎癥。

第二，注意個人衛(wèi)生，例如：每日換洗內(nèi)褲，且選用棉質(zhì)內(nèi)褲;勤換衛(wèi)生巾，選擇合格衛(wèi)生巾產(chǎn)品。

第三，避免勞累，注意休息，謹遵醫(yī)囑服用益母草顆粒等活血化瘀中藥，加速子宮收縮，盡快排出胚胎組織，以便縮短出血時間，減少出血量。

第四，清宮后1個月內(nèi)不得進行盆浴，并且也不能游泳或是做陰道沖洗，以免發(fā)生感染。

第五，清宮術(shù)后聽從專業(yè)醫(yī)生指導服用抗生素。

第六，加強飲食調(diào)補，可以多吃補血、富含蛋白質(zhì)的食物，但是禁食刺激、生冷、油膩食物。

第七，做好保暖工作，及時增減衣物，避風防寒，若是夏季，切勿過于依賴空調(diào)。

第八，術(shù)后1周陰道會流出紅色分泌物，需要觀察出血量及氣味，通常情況下，出血量由多到少，無明顯氣味，若是陰道出血時間超過15天，并且出血量增加、伴有臭味、腹痛、發(fā)燒等，均需及時就診。

第九，恢復性生活后做好避孕措施，以免再次意外懷孕，不然多次清宮手術(shù)極易傷害女性身體，甚至影響生育功能。

綜上所述，藥物流產(chǎn)是終止早孕的常見方法，不過可因既往分娩方式、孕產(chǎn)次、孕囊直徑等因素而發(fā)生藥流不全，此時需要進行清宮術(shù)，且為盡快恢復患者身體健康，需要加強清宮后護理。

（寧南縣婦幼保健計劃生育服務中心 四川寧南 615400）