馬倩 楊燁 張?jiān)?袁亞麗

摘要：目的：探討快速康復(fù)護(hù)理模式在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 110例婦科手術(shù)患者分為對(duì)照組和觀察組，各55例，對(duì)照組在對(duì)照的基礎(chǔ)上實(shí)施快速卡門(mén)回復(fù)護(hù)理模式，對(duì)比2組術(shù)后康復(fù)狀況及患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。結(jié)果觀察組進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組。

結(jié)論：在婦科手術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理;婦科;康復(fù)

快速康復(fù)護(hù)理利用醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)手術(shù)進(jìn)行干預(yù)化和整合，最大限度的減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少患者在手術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，給予患者術(shù)后早進(jìn)食、早拔管、早下床等護(hù)理，給予患者積極康復(fù)鍛煉等。[1]作為一種新型的護(hù)理模式也逐漸應(yīng)用到婦科手術(shù)，對(duì)研究快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月住院婦科手術(shù)患者110例，從就診時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組（55例）及觀察組（55例）其中對(duì)照組年齡25-66歲，平均年齡（46.77）觀察組年齡25-66歲，平均年齡（46.77）卵巢囊腫 14例，子宮肌瘤20例，其他6例，均以手術(shù)治療.

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：實(shí)施常規(guī)手術(shù)前護(hù)理和心理護(hù)理，減輕患者思想負(fù)擔(dān);②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8-10小時(shí)禁食禁飲，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨清潔灌腸。（2）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：去枕平臥6小時(shí)后自由體位; ②飲食護(hù)理：禁食6小時(shí)后流質(zhì)飲食，肛門(mén)排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普食;③早期活動(dòng)：術(shù)后由護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行下肢收縮運(yùn)動(dòng)，1-2d后下床活動(dòng);④拔管時(shí)間：術(shù)后24-48小時(shí)肛門(mén)排氣后拔出尿管[3]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的模式，具體方式如下。（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)相關(guān)的培訓(xùn)，使用一對(duì)一口頭的教育或者發(fā)放教育手冊(cè)以及教育視頻對(duì)患者及其家屬進(jìn)行教育，結(jié)合婦科手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行講解，提升患者對(duì)治療過(guò)程的了解，鼓勵(lì)病友之間相互交流，互相支持。②飲食護(hù)理：手術(shù)前一天進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，術(shù)前4小時(shí)禁水，手術(shù)前下午服用排便劑。③活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸，進(jìn)行有效的咳嗽，床上翻身，教會(huì)病人康復(fù)操，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。（2）術(shù)后護(hù)理：①體位的護(hù)理：采取頭高足低位，術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者坐起。②飲食護(hù)理：患者術(shù)后3小時(shí)可少量飲水，如無(wú)惡心嘔吐等反應(yīng)4小時(shí)后可進(jìn)食流質(zhì)，早期進(jìn)食流質(zhì)可加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，縮短肛門(mén)排氣時(shí)間[ 2] ③早期活動(dòng)：患者返回病房護(hù)理人員囑其每15分鐘進(jìn)行下肢活動(dòng)2小時(shí)翻身6小時(shí)后在護(hù)理人員及其家屬的陪護(hù)下下床行走，1d后可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行室外活動(dòng)。早期的下床活動(dòng)能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，可以減輕腹脹腹痛的感覺(jué)。④盡早拔管：根據(jù)患者的身體情況，酌情術(shù)后6-12小時(shí)拔出尿管，預(yù)防尿路感染，促進(jìn)患者下床活動(dòng)。

在手術(shù)前30分鐘對(duì)患者進(jìn)行抗生素的使用預(yù)防感染，手術(shù)中調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度23-25之間。觀察兩組術(shù)后首次排尿時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，p計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查兩組。對(duì)“很滿意”“滿意”、“一般”、“不滿意”進(jìn)行打分評(píng)定，兩組患者滿意度情況比較見(jiàn)表1，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1）

2.2 術(shù)后兩組患者恢復(fù)情況比較，結(jié)果見(jiàn)表2觀察組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間明顯縮短，住院天數(shù)減少，（P<0.05）

3 討論

3.1 健康教育

術(shù)前術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，術(shù)前發(fā)放健康教育手冊(cè)，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、腹腔鏡治療的原則、對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)及減壓，讓患者及家屬了解自身的狀況，保持樂(lè)觀的積極心態(tài)，做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，讓患者消除消極的、恐懼的情緒，極大的提高患者侯樹(shù)耐受能力，使其積極配合醫(yī)生治療與手術(shù)。

3.2術(shù)前胃腸道的準(zhǔn)備

常規(guī)胃腸道手術(shù)的術(shù)前護(hù)理包括清潔灌腸術(shù)前12小時(shí)禁食，但FTS理念認(rèn)為常規(guī)的胃腸道準(zhǔn)備對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生不良的應(yīng)急反應(yīng)和脫水，增加麻醉中低血壓的危險(xiǎn)。有研究表明胃腸道準(zhǔn)備會(huì)導(dǎo)致腸道細(xì)菌異位、明顯增加術(shù)后腹腔感染的發(fā)生率[ 3]

3.3術(shù)后早期活動(dòng)

常規(guī)手術(shù)需在腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后進(jìn)食，因此患者輸液時(shí)間被拖長(zhǎng)，住院時(shí)間也被延長(zhǎng)。目前大量研究認(rèn)識(shí)，術(shù)后早期（24小時(shí)）進(jìn)食或?qū)嵤┠c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能顯著降低腹腔、切口及肺部感染的發(fā)生率，并具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、降低分解代謝、保護(hù)腸粘膜屏障的作用。

快速康復(fù)外科技術(shù)包括：圍術(shù)期對(duì)病人進(jìn)行疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)教育，減少手術(shù)相關(guān)的創(chuàng)傷;主張采用非藥物性鎮(zhèn)痛方法，術(shù)后及早采用下床活動(dòng)、進(jìn)流質(zhì)食物以及早期拔尿管的方法，在婦產(chǎn)科及外科手術(shù)病人廣泛應(yīng)用。

綜上所述，婦科手術(shù)患者接受快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠在護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念效果最佳，可明顯改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥，可作為有效護(hù)理方法在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（解放軍第948醫(yī)院 新疆烏蘇 833000）